Многоэтапные операции при стриктурах передней уретры: оценка непосредственных и долгосрочных хирургических результатов

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Актуальность. Несмотря на прогресс, достигнутый в реконструктивной хирургии уретры за последние 20 лет, и принимая во внимание тот факт, что значительная часть стриктур передней уретры может быть успешно восстановлена в один этап, многоэтапная уретропластика сохраняет свою первостепенную роль в лечении пациентов с наиболее сложными сужениями и облитерациями мочеиспускательного канала.

Цель исследования — оценить непосредственные и долгосрочные хирургические результаты многоэтапных уретропластик при пенильных и бульбарных стриктурах уретры.

Материалы и методы. В исследование включено 110 мужчин в возрасте 18–84 лет, которым в 2010–2019 гг. выполнена многоэтапная уретропластика по поводу стриктур передней уретры. Применены техники буккальных и кожных аугментационных или заместительных пластик уретры. Перед операцией все пациенты были подвергнуты стандартному урологическому обследованию. О развитии ранних хирургических осложнений судили по записям медицинских карт, о развитии поздних хирургических осложнений — по данным обследований, включавших мониторирование симптомов с помощью специализированных опросников, лабораторные тесты крови и мочи, физикальный осмотр, урофлоуметрию и при выявлении нарушений мочеиспускания — ретроградную уретрографию и уретроскопию. Медиана наблюдения составила — 5 лет 2 мес.

Результаты. Ранние хирургические осложнения выявлены у 27 (24,5 %) пациентов. Хирургические вмешательства по их разрешению потребовались в 7 (31,8 %) случаях — уретро-кожные свищи (5), острая задержка мочи (1), гематома мошонки (1). Поздние хирургические осложнения выявлены у 33 (30,0 %) пациентов, включая 29 (26,7 %) случаев рецидивов стриктур уретры. Все случаи поздних осложнений отнесены к IIIb классу по системе Clavien – Dindo, в общей сложности проведено 49 дополнительных операций по их устранению. Первичный успех многоэтапных уретропластик составил 67,3 % при медиане наблюдения 62 мес. Только 73 (66,4 %) пациента прошли все этапы планируемой хирургии. Целостность уретры на всем протяжении удалось восстановить в 67 (60,9 %) случаях, самостоятельное мочеиспускание — в 106 (96,4 %).

Заключение. Многоэтапная хирургия стриктур передней уретры сопряжена с относительно высокими рисками хирургических осложнений на каждом из этапов лечения. Вероятность хирургических ревизий осложнений может достигать 31,8 %. При планировании многоэтапной уретропластики следует информировать пациентов о рисках развития хирургических осложнений и потенциальной возможности проведения более двух операций для достижения цели.

Об авторах

Михаил Иосифович Коган

Ростовский государственный медицинский университет

Email: dept_kogan@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-1710-0169
SPIN-код: 6300-3241
Scopus Author ID: 7102617447
ResearcherId: R-8596-2017

д-р мед. наук, профессор, заслуженный деятель науки РФ, заведующий кафедрой урологии и репродуктивного здоровья человека (с курсом детской урологии-андрологии)

Россия, Ростов-на-Дону

Владимир Павлович Глухов

Ростовский государственный медицинский университет

Автор, ответственный за переписку.
Email: docc.gvp@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-8486-9357
SPIN-код: 5702-6243
Scopus Author ID: 7005476242
ResearcherId: S-8462-2017

канд. мед. наук, доцент кафедры урологии и репродуктивного здоровья человека (с курсом детской урологии-андрологии)

Россия, Ростов-на-Дону

Анна Владимировна Ильяш

Ростовский государственный медицинский университет

Email: annailyash@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-8433-8567
SPIN-код: 2327-3900
Scopus Author ID: 57202621468
ResearcherId: R-9793-2017

канд. мед. наук, ассистент кафедры урологии и репродуктивного здоровья человека (с курсом детской урологии-андрологии)

Россия, Ростов-на-Дону

Валерий Викторович Митусов

Ростовский государственный медицинский университет

Email: mvv55@list.ru
ORCID iD: 0000-0001-7706-8925
SPIN-код: 6666-2648
Scopus Author ID: 6505987316
ResearcherId: T-3422-2017

д-р мед. наук, профессор кафедры урологии и репродуктивного здоровья человека (с курсом детской урологии-андрологии)

Россия, Ростов-на-Дону

Олег Николаевич Васильев

Ростовский государственный медицинский университет

Email: vasilyev_on@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-5642-4521
SPIN-код: 8565-4276
Scopus Author ID: 57192809448

д-р мед. наук, доцент кафедры урологии и репродуктивного здоровья человека (с курсом детской урологии-андрологии), заведующий урологическим отделением клиники

Россия, Ростов-на-Дону

Список литературы

  1. Гончаров Н.А., Кузнецов А.А., Морозов Е.А., Киселева А.А. Результаты хирургического лечения непротяженных стриктур бульбозного отдела уретры // Вестник урологии. 2021. Т. 9, № 1. С. 32–38. doi: 10.21886/2308-6424-2021-9-1-32-38
  2. Катибов М.И., Алибеков М.М., Магомедов З.М., и др. Одноэтапная буккальная двухлоскутная уретропластика по технике Kulkarni при протяженных стриктурах передней уретры // Вестник урологии. 2020. Т. 8, № 4. С. 44–52. doi: 10.21886/2308-6424-2020-8-4-44-52
  3. Строцкий А.В., Образков К.О., Рагузин А.А. Протяженные стриктуры уретры — опыт заместительных уретропластик // Репродуктивное здоровье. Восточная Европа. 2019. Т. 9, № 5. С. 628–636.
  4. Furr J.R., Wisenbaugh E.S., Gelman J. Long-term outcomes for 2-stage urethroplasty: an analysis of risk factors for urethral stricture recurrence // World J Urol. 2021. Vol. 39, No. 10. P. 3903–3911. doi: 10.1007/s00345-021-03676-8
  5. Коган М.И., Глухов В.П., Ильяш А.В., и др. Сложные стриктуры спонгиозной уретры с многоэтапным лечением: прогнозирование риска рецидива // Экспериментальная и клиническая урология. 2022. T. 15, № 1. C. 136–141. doi: 10.29188/2222-8543-2022-15-1-136-141
  6. Mehrsai A., Djaladat H., Salem S., et al. Outcome of buccal mucosal graft urethroplasty for long and repeated stricture repair // Urology. 2007. Vol. 69, No. 1. P. 17–21; discussion 21. doi: 10.1016/j.urology.2006.09.069
  7. Котов С.В. Результаты многогоэтапной (заместительной) уретропластики // Экспериментальная и клиническая урология. 2015. T. 8, № 4. C. 60–66.
  8. Joshi P.M., Barbagli G., Batra V., et al. A novel composite two-stage urethroplasty for complex penile strictures: A multicenter experience // Indian J Urol. 2017. Vol. 33, No. 2. P. 155–158. doi: 10.4103/0970-1591.203426
  9. Глухов В.П., Ильяш А.В., Митусов В.В., и др. Клинические особенности стриктур спонгиозного сегмента уретры, подлежащих многоэтапной уретропластике или постоянной уретростомии // Экспериментальная и клиническая урология. 2021. T. 14, № 3. C. 156–163. doi: 10.29188/2222-8543-2021-14-3-156-163
  10. Коган М.И., Глухов В.П., Митусов В.В., и др. Сравнительный анализ одно- и двухэтапной аугментационной дорсальной inlay-пластики буккальным графтом протяженных стриктур спонгиозной уретры // Урология. 2018. № 1. C. 84–90. DOI: 10.18565/ urology.2018.1.84-90
  11. Selim M., Salem S., Elsherif E., et al. Outcome of staged buccal mucosal graft for repair of long segment anterior urethral stricture // BMC Urol. 2019. Vol. 19, No. 1. ID38. doi: 10.1186/s12894-019-0466-4
  12. Jasionowska S., Brunckhorst O., Rees R.W., et al. Redo-urethroplasty for the management of recurrent urethral strictures in males: a systematic review // World J Urol. 2019. Vol. 37, No. 9. P. 1801–1815. doi: 10.1007/s00345-019-02709-7
  13. Johanson B. Die Rekonstruktion der männlichen Urethra bei Strikturen // Z Urol. 1953. Vol. 46, No. 6. P. 361–375.
  14. Turner-Warwick R. The repair of urethral strictures in the region of the membranous urethra // J Urol. 1968. Vol. 100, No. 3. P. 303–314. doi: 10.1016/s0022-5347(17)62525-4
  15. Gil-Vernet J.M. Un traitement des sténoses traumatiques et inflammatoires de l’urètre postérieur. Nouvelle méthode d’urétroplastie // J Urol Nephrol (Paris). 1966. Vol. 72, No. 1. P. 97–108.
  16. Blandy J.P., Singh M., Tresidder G.C. Urethroplasty by scrotal flap for long urethral strictures // Br J Urol. 1968. Vol. 40, No. 3. P. 261–267. doi: 10.1111/j.1464-410x.1968.tb09886.x
  17. Schreiter F. Mesh-graft urethroplasty: our experience with a new procedure // Eur Urol. 1984. Vol. 10, No. 5. P. 338–344. doi: 10.1159/000463824
  18. Carr L.K., MacDiarmid S.A., Webster G.D. Treatment of complex anterior urethral stricture disease with mesh graft urethroplasty // J Urol. 1997. Vol. 157, No. 1. P. 104–108. doi: 10.1016/S0022-5347(01)65298-4
  19. Bracka A. A versatile two-stage hypospadias repair // Br J Plast Surg. 1995. Vol. 48, No. 6. P. 345–352. doi: 10.1016/s0007-1226(95)90023-3
  20. Palminteri E., Lazzeri M., Guazzoni G., et al. New 2-stage buccal mucosal graft urethroplasty // J Urol. 2002. Vol. 167, No. 1. P. 130–132. doi: 10.1016/S0022-5347(05)65397-9
  21. Kulkarni S.B., Joglekar O.V., Alkandari M., Joshi P.M. Algorithm for the management of anterior urethral strictures // Turk J Urol. 2018. Vol. 44, No. 3. P. 195–197. doi: 10.5152/tud.2018.76429
  22. Andrich D.E., Greenwell T.J., Mundy A.R. The problems of penile urethroplasty with particular reference to 2-stage reconstructions // J Urol. 2003. Vol. 170, No. 1. P. 87–89. doi: 10.1097/01.ju.0000069721.20193.fd
  23. Barbagli G., De Angelis M., Palminteri E., Lazzeri M. Failed hypospadias repair presenting in adults // Eur Urol. 2006. Vol. 49, No. 5. P. 887–894; discussion 895. doi: 10.1016/j.eururo.2006.01.027
  24. Kozinn S.I., Harty N.J., Zinman L., Buckley J.C. Management of complex anterior urethral strictures with multistage buccal mucosa graft reconstruction // Urology. 2013. Vol. 82, No. 3. P. 718–722. doi: 10.1016/j.urology.2013.03.081
  25. Mori R.L., Angermeier K.W. Staged urethroplasty in the management of complex anterior urethral stricture disease // Transl Androl Urol. 2015. Vol. 4, No. 1. P. 29–34. doi: 10.3978/j.issn.2223-4683.2015.01.10
  26. Глухов В.П., Ильяш А.В., Митусов В.В. и др. Роль перинеальной уретростомии в лечении пациентов со стриктурами спонгиозной уретры // Вестник урологии. 2022. Т. 10, № 2. С. 87–98. doi: 10.21886/2308-6424-2022-10-2-87-98

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Фиксация буккального графта при многоэтапной хирургии: a — заместительная техника; b — аугментационная техника

Скачать (244KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Блок-схема соотношения развития сужений уретры с этапами уретропластик и виды хирургических вмешательств, направленных на их разрешение. ВОУТ — внутренняя оптическая уретротомия

Скачать (204KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Оценка сроков развития рецидивов уретры по кривой Каплана – Мейера для пациентов подвергнутых многоэтапной уретропластике

Скачать (120KB)
Метаданные

© Коган М.И., Глухов В.П., Ильяш А.В., Митусов В.В., Васильев О.Н., 2022

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».