一名重度漏斗胸青少年患者的外科治疗(临床观察)

封面

如何引用文章

全文:

开放存取 开放存取
受限制的访问 ##reader.subscriptionAccessGranted##
受限制的访问 订阅存取

详细

论证。漏斗胸是一种胸部畸形，它是以肋骨和胸骨软骨区不同程度变形为表现的畸形，据文献报道，占胸部畸形总数的75%～91%。尽管有大量的手术矫正方法，但漏斗胸儿童的手术治疗目前仍是一个迫切需要解决的问题。现有的方法并不通用，尤其是对于不对称、僵硬的畸形，因此，这些方法正在不断的改进和完善。

临床观察。一名17岁的患者，因心脏缺陷曾接受过心脏手术治疗，导致极度严重的漏斗胸畸形，因此，接受了纵向胸骨切开术和二尖瓣成形术。手术治疗包括松解主要、重要解剖结构，术中使用高矫正力矩外固定器，在心功能监测下逐步进行术中矫正。

讨论。在之前进行过纵向胸骨切开术的基础上，对严重的漏斗状胸部畸形进行矫正，是一项并发症风险较高的手术，包括致命的并发症（心搏停止、大出血）。本观察的作者认为以下手术技术适用于这些临床病例：微创胸廓成形术，附加亚剑突下入路，并使用外固定器抬高胸骨。作者认为，在这种情况下，不适合使用标准的胸骨抬高方法（开瓶器、缝合材料、夹钳），因为在硬性畸形明显的情况下，这种方法可能会导致胸骨体受损，不建议使用标准 MIRPE的孤立胸腔镜，因为这种方法不能保证胸腔器官的完整性，也不适合使用传统的胸板翻转方法，以实现对漏斗状胸部畸形的一次性 （强制）矫正。

结论。漏斗胸患者明显超过严重程度，且曾接受过心脏手术，需要采用不同于漏斗胸畸形标准胸廓成形术的治疗方法。在复杂的临床情况下，可能会推荐所考虑的治疗方案，包括释放主要的生命解剖结构，在心功能监测下使用外固定装置进行渐进的术中矫正。

作者简介

Dmitry V. Ryzhikov

H. Turner National Medical Research Center for Сhildren’s Orthopedics and Trauma Surgery

编辑信件的主要联系方式.
Email: dryjikov@yahoo.com
ORCID iD: 0000-0002-7824-7412
SPIN 代码: 7983-4270

MD, PhD, Cand. Sci. (Medicine)

俄罗斯联邦, Saint Petersburg

Bahauddin H. Dolgiev

H. Turner National Medical Research Center for Сhildren’s Orthopedics and Trauma Surgery

Email: dr-b@bk.ru
ORCID iD: 0000-0003-2184-5304
SPIN 代码: 2348-4418

MD

俄罗斯联邦, Saint Petersburg

Sergei V. Vissarionov

H. Turner National Medical Research Center for Сhildren’s Orthopedics and Trauma Surgery

Email: vissarionovs@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-4235-5048
SPIN 代码: 7125-4930

MD, PhD, Dr. Sci. (Medicine), Professor, Corresponding Member of RAS

俄罗斯联邦, Saint Petersburg

Julia O. Zhukova

H. Turner National Medical Research Center for Сhildren’s Orthopedics and Trauma Surgery

Email: julsapzhuk@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0009-8862-1330

MD

俄罗斯联邦, Saint Petersburg

Irina A. Boroznyak

Kursk Regional Children’s Clinical Hospital

Email: irishka25121998@mail.ru
ORCID iD: 0009-0002-8074-7798

MD

俄罗斯联邦, Kursk

参考

  1. Suehs CM, Molinari N, Bourdin A, et al. Change in cardiorespiratory parameters following surgical correction of pectus excavatum: protocol for the historical-prospective HeartSoar cohort. BMJ Open. 2023;13(6):e070891. EDN: ZIOZHW doi: 10.1136/bmjopen-2022-070891
  2. Ciriaco P. Surgical treatment of pectus excavatum: the boundary between pathologic and aesthetic need. J Clin Med. 2025;14(1):231. doi: 10.3390/jcm14010231
  3. Higaze M, Haj Khalaf MA, Parjiea C, et al. Minimally invasive repair of pectus excavatum: a lifeline to quality of life. J Clin Med. 2024; 13(22):68–88. EDN: ECFUFD doi: 10.3390/jcm13226888
  4. Hebra A, Kelly RE, Ferro MM, et al. Life-threatening complications and mortality of minimally invasive pectus surgery. J Pediatr Surg. 2018;53(4):728–732. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2017.07.020
  5. Beati F, Frediani S, Pardi V, et al. Case report-Every thoracic surgeon’s nightmare: cardiac and lung perforation during placement of Nuss bar for pectus excavatum. Front Pediatr. 2023;11:1241–1273. EDN: TXMZVF doi: 10.3389/fped.2023.1241273
  6. Media AS, Christensen TD, Katballe N, et al. Complication rates rise with age and Haller index in minimally invasive correction of pectus excavatum: a high-volume, single-center retrospective cohort study. J Thorac Cardiovasc Surg. 2024;168(3):699–711. EDN: YPCYWG doi: 10.1016/j.jtcvs.2024.01.047
  7. Dolgiev BH, Ryzhikov DV, Vissarionov SV. Surgical treatment of children with asymmetric pectus excavatum: literature review. Pediatric Traumatology, Orthopaedics and Reconstructive Surgery. 2022;10(4):471–479. EDN: VCVCLZ doi: 10.17816/PTORS112043
  8. Torre M, Guerriero V, Wong MCY, et al. Complications and trends in minimally invasive repair of pectus excavatum: a large volume, single institution experience. J Pediatr Surg. 2021;56(10):1846–1851. EDN: WZSVSN doi: 10.1016/j.jpedsurg.2020.11.027
  9. Park HJ, Lee IS, Kim KT. Extreme eccentric canal type pectus excavatum: morphological study and repair techniques. Eur J Cardiothorac Surg. 2008;34(1):150–154. doi: 10.1016/j.ejcts.2008.03.044
  10. Cujiño-Álvarez IF, Torres-Salazar D, Velásquez-Galvis M. Cardiorespiratory arrest during and after nuss procedure: case report. J Cardiothorac Surg. 2023;18(1):166. EDN: DZEOTZ doi: 10.1186/s13019-023-02262-w
  11. Kenney LM, Obermeyer RJ. Pectus repair after prior sternotomy: clinical practice review and practice recommendations based on a 2,200-patient database. J Thorac Dis. 2023;15(7):4114–4119. EDN: PKJTVC doi: 10.21037/jtd-22-1567
  12. Jaroszewski DE, Gustin PJ, Haecker FM, et al. Pectus excavatum repair after sternotomy: the Chest Wall International Group experience with substernal Nuss bars. Eur J Cardiothorac Surg. 2017;52(4):710–717. doi: 10.1093/ejcts/ezx221

补充文件

附件文件
动作
1. JATS XML
下载
2. Patient's appearance
下载 (11MB)
索引源数据
3. 图1.患者站立位脊柱正位X光片：腰椎左侧脊柱侧弯，胸椎反弯延长；胸骨纵切术后胸骨环状金属丝缝合，二尖瓣支撑半环。

下载 (122KB)
索引源数据
4. 图2.后载荷释放阶段和使用外固定器提升胸骨。释放主动脉、心包和下腔静脉。术中用40分钟置入外固定器。

下载 (184KB)
索引源数据
5. 图3.从外固定器抬高胸肋复合体到双钢板接骨术的过渡阶段。

下载 (153KB)
索引源数据
6. 图4.治疗后两天进行的胸部正位X光透视检查。

下载 (64KB)
索引源数据
7. 图5.矫正前后的计算机断层扫描图：a — 手术前胸骨后间隙的初始大小；b — 手术后第5天的对照研究。

下载 (133KB)
索引源数据
8. 图6.矫正前后的计算机断层扫描图：a — 手术前； b — 手术后第5天。

下载 (76KB)
索引源数据

版权所有 © Eco-Vector, 2025

Creative Commons License
此作品已接受知识共享署名-非商业性使用-禁止演绎 4.0国际许可协议的许可。
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».