Новая методика оценки заживления очага рассекающего остеохондрита у детей с помощью магнитно-резонансной томографии

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Обоснование. Для оценки восстановления костной ткани в очаге рассекающего остеохондрита традиционно используют рентгенологическую шкалу. Несмотря на широкое применение, в этой шкале не учитывается восстановление суставного хряща. В связи с потребностью в надежном и универсальном инструменте оценки заживления очагов рассекающего остеохондрита была разработана новая шкала, основанная на анализе магнитно-резонансных томограмм коленного сустава, отражающая состояние суставного хряща и субхондральной кости, а также общее заживление очага рассекающего остеохондрита.

Цель — определение надежности методики оценки заживления патологического очага рассекающего остеохондрита по результатам магнитно-резонансной томографии.

Материалы и методы. Изучены результаты 34 исследований, проведенных путем выполнения магнитно-резонансной томографии 10 детям с рассекающим остеохондритом мыщелка бедренной кости в ДГКБ им. Н.Ф. Филатова в течение года наблюдения. Всем детям, кроме одного, проводили трансхондральные остеоперфорации с внутрисуставным введением плазмы, обогащенной тромбоцитами. Результаты магнитно-резонансной томографии анализировала экспертная группа из 6 человек разного уровня профессиональной подготовки по пяти параметрам шкалы — каждый эксперт дважды с интервалом в 4 нед. Для подтверждения гипотезы о надежности новой методики использовали коэффициент внутриклассовой корреляции (ICC). С целью повышения достоверности результатов ICC отдельно рассчитывали для подгрупп, в которых выполняли магнитно-резонансную томографию в раннем (2–6 мес. с момента операции) и позднем (9–12 мес.) послеоперационных периодах.

Результаты. Величина ICC для показателя «степень отека костного вещества» составила 0,972, «степень консолидации» — 0,984, «структура костного вещества» — 0,977, «структура суставного хряща» — 0,977, «общее заживление очага» — 0,993. Анализ магнитно-резонансных томограмм в подгруппах раннего и позднего послеоперационных периодов подтвердил высокую степень надежности новой методики. При оценке согласованности данных каждого исследователя, полученных с интервалом в 4 нед., значение ICC по всей выборке составило 0,86, значение ICC в раннем послеоперационном периоде — 0,81, в позднем послеоперационном периоде — 0,92 (p < 0,05).

Заключение. Разработанная шкала оценки заживления очагов рассекающего остеохондрита по магнитно-резонансной томографии обладает высокой степенью воспроизводимости и надежности, но для широкого клинического применения необходима ее валидация на большой выборке пациентов с рассекающим остеохондритом.

Об авторах

Андрей Всеволодович Семенов

Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова

Автор, ответственный за переписку.
Email: dru4elos@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-6858-4127

аспирант

Россия, Москва

Михаил Сергеевич Зубцов

Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова

Email: zumi19979@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-6845-5253

ординатор

Россия, Москва

Юрий Германович Липкин

Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова

Email: lyg@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-3306-0523
SPIN-код: 6396-4125

канд. мед. наук

Россия, Москва

Григорий Степанович Дибривный

Детская городская клиническая больница имени Н.Ф. Филатова

Email: dibrivniy11091976199@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-6263-5488

врач-рентгенолог

Россия, Москва

Иван Николаевич Исаев

Детская городская клиническая больница имени Н.Ф. Филатова

Email: i.n.isaev@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-7899-5800

врач — травматолог-ортопед

Россия, Москва

Владимир Викторович Коротеев

Детская городская клиническая больница имени Н.Ф. Филатова

Email: 9263889457@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-4502-1465

канд. мед. наук

Россия, Москва

Николай Иванович Тарасов

Детская городская клиническая больница имени Н.Ф. Филатова

Email: tarasov_doctor@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-9303-2372

канд. мед. наук

Россия, Москва

Юлия Ивановна Лозовая

Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова; Детская городская клиническая больница имени Н.Ф. Филатова

Email: u.lozovaya@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-3899-1420

канд. мед. наук

Россия, Москва; Москва

Дмитрий Юрьевич Выборнов

Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова; Детская городская клиническая больница имени Н.Ф. Филатова

Email: dgkb13@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-8785-7725

д-р мед. наук

Россия, Москва; Москва

Список литературы

  1. Ellermann J., Johnson C.P., Wang L. et al. Insights into the epiphyseal cartilage origin and subsequent osseous manifestation of juvenile osteochondritis dissecans with a modified clinical MR imaging protocol: a pilot study // Radiology. 2017. Vol. 282. No. 3. P. 798–806. doi: 10.1148/radiol.2016160071
  2. Uppstrom T.J., Gausden E.B., Green D.W. Classification and assessment of juvenile osteochondritis dissecans knee lesions // Curr. Opin. Pediatr. 2016. Vol. 28. No. 1. P. 60–67. doi: 10.1097/MOP.0000000000000308
  3. Parikh S.N., Allen M., Wall E.J. et al. The reliability to determine “healing” in osteochondritis dissecans from radiographic assessment // J. Pediatr. Orthop. 2012. Vol. 32. No. 6. P. e35–e39.
  4. Masquijo J., Kothari A. Juvenile osteochondritis dissecans (JOCD) of the knee: current concepts review // EFORT Open Rev. 2019. Vol. 4. No. 5. P. 201–212. doi: 10.1302/2058-5241.4.180079
  5. Eismann E.A., Pettit R.J., Myer G.D. Management strategies for osteochondritis dissecans of the knee in the skeletally immature athlete // J. Orthop. Sports Phys. Ther. 2014. Vol. 44. No. 9. P. 665–679. doi: 10.2519/jospt.2014.5140
  6. Wall E.J., Milewski M.D., Carey J.L. et al. The reliability of assessing radiographic healing of osteochondritis dissecans of the knee // Am. J. Sports Med. 2017. Vol. 45. No. 6. P. 1370–1375. doi: 10.1177/0363546517698933
  7. Krause M., Harpfelmeier A., Moller M. et al. Healing predictors of stable juvenile osteochondritis dissecans knee lesions after 6 and 12 months of nonoperative treatment // Am. J. Sports Med. 2013. Vol. 41. No. 10. P. 2384–2391. doi: 10.1177/0363546513496049
  8. Ramski D.E., Ganley T.J., Carey J.L. A radiographic healing classification for osteochondritis dissecans of the knee provides good interobserver reliability // Orthop. J. Sports Med. 2017. Vol. 5. No. 12. P. 2325967117740846. doi: 10.1177/2325967117740846
  9. Wall E.J., Polousky J.D., Shea K.G. et al. Novel radiographic feature classification of knee osteochondritis dissecans: a multicenter reliability study // Am. J. Sports Med. 2015. Vol. 43. No. 2. P. 303–309. doi: 10.1177/0363546514566600
  10. Nguyen J.C., Liu F., Blankenbaker D.G. et al. Juvenile osteochondritis dissecans: cartilage T2 mapping of stable medial femoral condyle lesions // Radiology. 2018. Vol. 288. No. 2. P. 536–543. doi: 10.1148/radiol.2018171995
  11. Брянская А.И., Баиндурашвили А.Г., Архипова А.А. и др. Артроскопическое лечение заболеваний коленного сустава у детей // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2014. Т. 2. № 3. С. 18–23. doi: 10.17816/PTORS2318-23
  12. Кожевников А.Н., Поздеева Н.А., Конев М.А. и др. Ювенильный артрит: клинико-инструментальная картина и дифференциальная диагностика // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2014. Т. 2. № 4. С. 66–73.
  13. Walter S.D., Eliasziw M., Donner A. Sample size and optimal designs for reliability studies // Stat. Med. 1998. Vol. 17. No. 1. P. 101–110. doi: 10.1002/(sici)1097-0258(19980115)17:1<101::aid-sim727>3.0.co;2-e
  14. Bonett D.G. Sample size requirements for estimating intraclass correlations with desired precision // Stat. Med. 2002. Vol. 21. No. 9. P. 1331–1335. doi: 10.1002/sim.1108
  15. Kleemann R.U., Krocker D., Cedraro A. et al. Altered cartilage mechanics and histology in knee osteoarthritis: relation to clinical assessment (ICRS Grade) // Osteoarthritis Cartilage. 2005. Vol. 13. No. 11. P. 958–963. doi: 10.1016/j.joca.2005.06.008
  16. Landis J.R., Koch G.G. The measurement of observer agreement for categorical data // Biometrics. 1977. Vol. 33. No. 1. P. 159–174.
  17. Kocher M.S., Smith J.T., Iversen M.D. et al. Reliability, validity, and responsiveness of a modified International Knee Documentation Committee Subjective Knee Form (Pedi-IKDC) in children with knee disorders // Am. J. Sports Med. 2011. Vol. 39. No. 5. P. 933–939. doi: 10.1177/0363546510383002
  18. Brittberg M., Winalski C.S. Evaluation of cartilage injuries and repair // JBJS. 2003. Vol. 85-A. Suppl. 2. P. 58–69. doi: 10.2106/00004623-200300002-00008
  19. Hevesi M., Sanders T.L., Pareek A. et al. Osteochondritis dissecans in the knee of skeletally immature patients: rates of persistent pain, osteoarthritis, and arthroplasty at mean 14-years’ follow-up // Cartilage. 2020. Vol. 11. No. 3. P. 291–299. doi: 10.1177/1947603518786545
  20. Gunton M.J., Carey J.L., Shaw C.R. et al. Drilling juvenile osteochondritis dissecans: retro-or transarticular? // Clin. Orthop. Relat. Res. 2013. Vol. 471. No. 4. P. 1144–1151. doi: 10.1007/s11999-011-2237-8
  21. Leland D.P., Dernard C.D., Camp C.L. et al. Does internal fixation for unstable osteochondritis dissecans of the skeletally mature knee work? A systematic review // Arthroscopy. 2019. Vol. 35. No. 8. P. 2512–2522. doi: 10.1016/j.arthro.2019.03.020
  22. Berlet G.C., Mascia A., Miniaci A. Treatment of unstable osteochondritis dissecans lesions of the knee using autogenous osteochondral grafts (mosaicplasty) // Arthroscopy. 1999. Vol. 15. No. 3. P. 312–316. doi: 10.1016/s0749-8063(99)70041-1
  23. Zamborsky R., Danisovic L. Surgical techniques for knee cartilage repair: an updated large-scale systematic review and network meta-analysis of randomized controlled trials // Arthroscopy. 2020. Vol. 36. No. 3. P. 845–858. doi: 10.1016/j.arthro.2019.11.096
  24. Kijowski R., Blankenbaker D.G., Shinki K. et al. Juvenile versus adult osteochondritis dissecans of the knee: appropriate MR imaging criteria for instability // Radiology. 2008. Vol. 248. No. 2. P. 571–578. doi: 10.1148/radiol.2482071234
  25. Davidson K., Grimm N.L., Christino M.A. et al. Retroarticular drilling with supplemental bone marrow aspirate concentrate for the treatment of osteochondritis dissecans of the knee // Orthop. J. Sports Med. 2018. Vol. 6. Suppl. 4 No. 7. P. 2325967118S0013. doi: 10.1177/2325967118S00131

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Магнитно-резонансная томограмма коленного сустава ребенка с очагом рассекающего остеохондрита в режиме PDFS в сагиттальной проекции. Непрерывной линией отмечен участок повышенной интенсивности в материнской части кости, соответствующий отеку костного вещества. Последний занимает приблизительно 25 % части мыщелка. Стрелкой указана гипоинтенсивная полоска между остеохондральным фрагментом и материнской костью. Последняя занимает около 80 % длины всего очага спереди назад, с мозаично расположенными гиперинтенсивными участками, соответствующими костной ткани, все еще частично соединяющей фрагмент с материнской костью

Скачать (83KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Магнитно-резонансная томограмма коленного сустава ребенка с очагом рассекающего остеохондрита в режиме PDFS в сагиттальной проекции. Головками стрелок указана зона костной части остеохондрального фрагмента в очаге рассекающего остеохондрита, последний гиперинтенсивной окраски, по серо-черной цветовой шкале ближе к суставному хрящу

Скачать (86KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Классификация повреждения суставного хряща Общества по изучению восстановления хряща (ICRS). Шкала адаптирована для удобства применения в 100-балльной системе. Grade I — 85 баллов. Одиночные участки гипоинтесивности среди неизмененной толщины хряща. Grade II — 60 баллов. Увеличение толщины/нерегулярность краев хряща. Grade III — 30 баллов. Истончение и нерегулярность хряща. Grade IV — 0 баллов. Отсутствие хряща в зоне — полнослойный дефект

Скачать (103KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Магнитно-резонансная томограмма коленного сустава ребенка с очагом рассекающего остеохондрита в режиме PDFS в сагиттальной проекции. Истончение и гипоинтенсивность сигнала от суставного хряща в зоне очага рассекающего остеохондрита. Магнитно-резонансная картина соответствует III стадии повреждения хряща по ICRS

Скачать (57KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Общая схема оценки заживления, представленная четырьмя основными параметрами оценки заживления очага рассекающего остеохондрита: отеком костного вещества (обведен на рисунке слева непрерывной линией), степенью консолидации (линия между костно-хрящевым фрагментом очага и материнской костью — указана стрелкой на рисунке слева), структурой кости (оценивается по плотности и структуре костной ткани), структурой суставного хряща (указан стрелками на картинке справа)

Скачать (217KB)
Метаданные
7. Рис. 2. Магнитно-резонансная томограмма коленного сустава ребенка с очагом рассекающего остеохондрита в режиме PDFS в сагиттальной проекции. Головками стрелок указана зона костной части остеохондрального фрагмента в очаге рассекающего остеохондрита, последний гиперинтенсивной окраски, по серо-черной цветовой шкале ближе к суставному хрящу

Скачать (86KB)
Метаданные
8. Рис. 4. Магнитно-резонансная томограмма коленного сустава ребенка с очагом рассекающего остеохондрита в режиме PDFS в сагиттальной проекции. Истончение и гипоинтенсивность сигнала от суставного хряща в зоне очага рассекающего остеохондрита. Магнитно-резонансная картина соответствует III стадии повреждения хряща по ICRS

Скачать (57KB)
Метаданные
9. Рис. 5. Общая схема оценки заживления, представленная четырьмя основными параметрами оценки заживления очага рассекающего остеохондрита: отеком костного вещества (обведен на рисунке слева непрерывной линией), степенью консолидации (линия между костно-хрящевым фрагментом очага и материнской костью — указана стрелкой на рисунке слева), структурой кости (оценивается по плотности и структуре костной ткани), структурой суставного хряща (указан стрелками на картинке справа)

Скачать (219KB)
Метаданные

© Семенов А.В., Зубцов М.С., Липкин Ю.Г., Дибривный Г.С., Исаев И.Н., Коротеев В.В., Тарасов Н.И., Лозовая Ю.И., Выборнов Д.Ю., 2022

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».