Новая методика оценки заживления очага рассекающего остеохондрита у детей с помощью магнитно-резонансной томографии
- Авторы: Семенов А.В.1, Зубцов М.С.1, Липкин Ю.Г.1, Дибривный Г.С.2, Исаев И.Н.2, Коротеев В.В.2, Тарасов Н.И.2, Лозовая Ю.И.1,2, Выборнов Д.Ю.1,2
-
Учреждения:
- Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова
- Детская городская клиническая больница имени Н.Ф. Филатова
- Выпуск: Том 10, № 1 (2022)
- Страницы: 57-70
- Раздел: Новые технологии в травматологии и ортопедии
- URL: https://bakhtiniada.ru/turner/article/view/96597
- DOI: https://doi.org/10.17816/PTORS96597
- ID: 96597
Цитировать
Аннотация
Обоснование. Для оценки восстановления костной ткани в очаге рассекающего остеохондрита традиционно используют рентгенологическую шкалу. Несмотря на широкое применение, в этой шкале не учитывается восстановление суставного хряща. В связи с потребностью в надежном и универсальном инструменте оценки заживления очагов рассекающего остеохондрита была разработана новая шкала, основанная на анализе магнитно-резонансных томограмм коленного сустава, отражающая состояние суставного хряща и субхондральной кости, а также общее заживление очага рассекающего остеохондрита.
Цель — определение надежности методики оценки заживления патологического очага рассекающего остеохондрита по результатам магнитно-резонансной томографии.
Материалы и методы. Изучены результаты 34 исследований, проведенных путем выполнения магнитно-резонансной томографии 10 детям с рассекающим остеохондритом мыщелка бедренной кости в ДГКБ им. Н.Ф. Филатова в течение года наблюдения. Всем детям, кроме одного, проводили трансхондральные остеоперфорации с внутрисуставным введением плазмы, обогащенной тромбоцитами. Результаты магнитно-резонансной томографии анализировала экспертная группа из 6 человек разного уровня профессиональной подготовки по пяти параметрам шкалы — каждый эксперт дважды с интервалом в 4 нед. Для подтверждения гипотезы о надежности новой методики использовали коэффициент внутриклассовой корреляции (ICC). С целью повышения достоверности результатов ICC отдельно рассчитывали для подгрупп, в которых выполняли магнитно-резонансную томографию в раннем (2–6 мес. с момента операции) и позднем (9–12 мес.) послеоперационных периодах.
Результаты. Величина ICC для показателя «степень отека костного вещества» составила 0,972, «степень консолидации» — 0,984, «структура костного вещества» — 0,977, «структура суставного хряща» — 0,977, «общее заживление очага» — 0,993. Анализ магнитно-резонансных томограмм в подгруппах раннего и позднего послеоперационных периодов подтвердил высокую степень надежности новой методики. При оценке согласованности данных каждого исследователя, полученных с интервалом в 4 нед., значение ICC по всей выборке составило 0,86, значение ICC в раннем послеоперационном периоде — 0,81, в позднем послеоперационном периоде — 0,92 (p < 0,05).
Заключение. Разработанная шкала оценки заживления очагов рассекающего остеохондрита по магнитно-резонансной томографии обладает высокой степенью воспроизводимости и надежности, но для широкого клинического применения необходима ее валидация на большой выборке пациентов с рассекающим остеохондритом.
Полный текст
Открыть статью на сайте журналаОб авторах
Андрей Всеволодович Семенов
Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова
Автор, ответственный за переписку.
Email: dru4elos@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-6858-4127
аспирант
Россия, МоскваМихаил Сергеевич Зубцов
Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова
Email: zumi19979@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-6845-5253
ординатор
Россия, МоскваЮрий Германович Липкин
Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова
Email: lyg@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-3306-0523
SPIN-код: 6396-4125
канд. мед. наук
Россия, МоскваГригорий Степанович Дибривный
Детская городская клиническая больница имени Н.Ф. Филатова
Email: dibrivniy11091976199@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-6263-5488
врач-рентгенолог
Россия, МоскваИван Николаевич Исаев
Детская городская клиническая больница имени Н.Ф. Филатова
Email: i.n.isaev@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-7899-5800
врач — травматолог-ортопед
Россия, МоскваВладимир Викторович Коротеев
Детская городская клиническая больница имени Н.Ф. Филатова
Email: 9263889457@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-4502-1465
канд. мед. наук
Россия, МоскваНиколай Иванович Тарасов
Детская городская клиническая больница имени Н.Ф. Филатова
Email: tarasov_doctor@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-9303-2372
канд. мед. наук
Россия, МоскваЮлия Ивановна Лозовая
Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова; Детская городская клиническая больница имени Н.Ф. Филатова
Email: u.lozovaya@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-3899-1420
канд. мед. наук
Россия, Москва; МоскваДмитрий Юрьевич Выборнов
Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова; Детская городская клиническая больница имени Н.Ф. Филатова
Email: dgkb13@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-8785-7725
д-р мед. наук
Россия, Москва; МоскваСписок литературы
- Ellermann J., Johnson C.P., Wang L. et al. Insights into the epiphyseal cartilage origin and subsequent osseous manifestation of juvenile osteochondritis dissecans with a modified clinical MR imaging protocol: a pilot study // Radiology. 2017. Vol. 282. No. 3. P. 798–806. doi: 10.1148/radiol.2016160071
- Uppstrom T.J., Gausden E.B., Green D.W. Classification and assessment of juvenile osteochondritis dissecans knee lesions // Curr. Opin. Pediatr. 2016. Vol. 28. No. 1. P. 60–67. doi: 10.1097/MOP.0000000000000308
- Parikh S.N., Allen M., Wall E.J. et al. The reliability to determine “healing” in osteochondritis dissecans from radiographic assessment // J. Pediatr. Orthop. 2012. Vol. 32. No. 6. P. e35–e39.
- Masquijo J., Kothari A. Juvenile osteochondritis dissecans (JOCD) of the knee: current concepts review // EFORT Open Rev. 2019. Vol. 4. No. 5. P. 201–212. doi: 10.1302/2058-5241.4.180079
- Eismann E.A., Pettit R.J., Myer G.D. Management strategies for osteochondritis dissecans of the knee in the skeletally immature athlete // J. Orthop. Sports Phys. Ther. 2014. Vol. 44. No. 9. P. 665–679. doi: 10.2519/jospt.2014.5140
- Wall E.J., Milewski M.D., Carey J.L. et al. The reliability of assessing radiographic healing of osteochondritis dissecans of the knee // Am. J. Sports Med. 2017. Vol. 45. No. 6. P. 1370–1375. doi: 10.1177/0363546517698933
- Krause M., Harpfelmeier A., Moller M. et al. Healing predictors of stable juvenile osteochondritis dissecans knee lesions after 6 and 12 months of nonoperative treatment // Am. J. Sports Med. 2013. Vol. 41. No. 10. P. 2384–2391. doi: 10.1177/0363546513496049
- Ramski D.E., Ganley T.J., Carey J.L. A radiographic healing classification for osteochondritis dissecans of the knee provides good interobserver reliability // Orthop. J. Sports Med. 2017. Vol. 5. No. 12. P. 2325967117740846. doi: 10.1177/2325967117740846
- Wall E.J., Polousky J.D., Shea K.G. et al. Novel radiographic feature classification of knee osteochondritis dissecans: a multicenter reliability study // Am. J. Sports Med. 2015. Vol. 43. No. 2. P. 303–309. doi: 10.1177/0363546514566600
- Nguyen J.C., Liu F., Blankenbaker D.G. et al. Juvenile osteochondritis dissecans: cartilage T2 mapping of stable medial femoral condyle lesions // Radiology. 2018. Vol. 288. No. 2. P. 536–543. doi: 10.1148/radiol.2018171995
- Брянская А.И., Баиндурашвили А.Г., Архипова А.А. и др. Артроскопическое лечение заболеваний коленного сустава у детей // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2014. Т. 2. № 3. С. 18–23. doi: 10.17816/PTORS2318-23
- Кожевников А.Н., Поздеева Н.А., Конев М.А. и др. Ювенильный артрит: клинико-инструментальная картина и дифференциальная диагностика // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2014. Т. 2. № 4. С. 66–73.
- Walter S.D., Eliasziw M., Donner A. Sample size and optimal designs for reliability studies // Stat. Med. 1998. Vol. 17. No. 1. P. 101–110. doi: 10.1002/(sici)1097-0258(19980115)17:1<101::aid-sim727>3.0.co;2-e
- Bonett D.G. Sample size requirements for estimating intraclass correlations with desired precision // Stat. Med. 2002. Vol. 21. No. 9. P. 1331–1335. doi: 10.1002/sim.1108
- Kleemann R.U., Krocker D., Cedraro A. et al. Altered cartilage mechanics and histology in knee osteoarthritis: relation to clinical assessment (ICRS Grade) // Osteoarthritis Cartilage. 2005. Vol. 13. No. 11. P. 958–963. doi: 10.1016/j.joca.2005.06.008
- Landis J.R., Koch G.G. The measurement of observer agreement for categorical data // Biometrics. 1977. Vol. 33. No. 1. P. 159–174.
- Kocher M.S., Smith J.T., Iversen M.D. et al. Reliability, validity, and responsiveness of a modified International Knee Documentation Committee Subjective Knee Form (Pedi-IKDC) in children with knee disorders // Am. J. Sports Med. 2011. Vol. 39. No. 5. P. 933–939. doi: 10.1177/0363546510383002
- Brittberg M., Winalski C.S. Evaluation of cartilage injuries and repair // JBJS. 2003. Vol. 85-A. Suppl. 2. P. 58–69. doi: 10.2106/00004623-200300002-00008
- Hevesi M., Sanders T.L., Pareek A. et al. Osteochondritis dissecans in the knee of skeletally immature patients: rates of persistent pain, osteoarthritis, and arthroplasty at mean 14-years’ follow-up // Cartilage. 2020. Vol. 11. No. 3. P. 291–299. doi: 10.1177/1947603518786545
- Gunton M.J., Carey J.L., Shaw C.R. et al. Drilling juvenile osteochondritis dissecans: retro-or transarticular? // Clin. Orthop. Relat. Res. 2013. Vol. 471. No. 4. P. 1144–1151. doi: 10.1007/s11999-011-2237-8
- Leland D.P., Dernard C.D., Camp C.L. et al. Does internal fixation for unstable osteochondritis dissecans of the skeletally mature knee work? A systematic review // Arthroscopy. 2019. Vol. 35. No. 8. P. 2512–2522. doi: 10.1016/j.arthro.2019.03.020
- Berlet G.C., Mascia A., Miniaci A. Treatment of unstable osteochondritis dissecans lesions of the knee using autogenous osteochondral grafts (mosaicplasty) // Arthroscopy. 1999. Vol. 15. No. 3. P. 312–316. doi: 10.1016/s0749-8063(99)70041-1
- Zamborsky R., Danisovic L. Surgical techniques for knee cartilage repair: an updated large-scale systematic review and network meta-analysis of randomized controlled trials // Arthroscopy. 2020. Vol. 36. No. 3. P. 845–858. doi: 10.1016/j.arthro.2019.11.096
- Kijowski R., Blankenbaker D.G., Shinki K. et al. Juvenile versus adult osteochondritis dissecans of the knee: appropriate MR imaging criteria for instability // Radiology. 2008. Vol. 248. No. 2. P. 571–578. doi: 10.1148/radiol.2482071234
- Davidson K., Grimm N.L., Christino M.A. et al. Retroarticular drilling with supplemental bone marrow aspirate concentrate for the treatment of osteochondritis dissecans of the knee // Orthop. J. Sports Med. 2018. Vol. 6. Suppl. 4 No. 7. P. 2325967118S0013. doi: 10.1177/2325967118S00131
Дополнительные файлы
