Деформации костей голени у детей вследствие повреждения зоны роста: анализ хирургического лечения 28 пациентов (предварительное сообщение)

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель работы — ретроспективно проанализировать результаты двух методов лечения детей с деформациями голени, являющимися следствием парциального синостоза зоны роста.

Материалы и методы. Группу I составили 15 пациентов, которым выполняли остеотомию с одномоментной гиперкоррекцией деформации и чрескостный остеосинтез аппаратом Илизарова с последующим дозированным удлинением сегмента. Группу II составили 13 пациентов, которым выполняли гемиэпифизиодез функционирующей порции поврежденной зоны роста, остеотомию, чрескостный остеосинтез аппаратом Орто-СУВ с последующей коррекцией деформации и удлинением сегмента во времени.

Результаты. В группе I выявлено, что при коррекции варусных деформаций гиперкоррекция по девиации механической оси (ДМО) составила 18,28 ± 5,25 мм, гиперкоррекция по мМПрББУ (механическому медиальному проксимальному большеберцовому углу) — 14,86 ± 4,45°; по мЛДББУ (механическому латеральному большеберцовому углу) — 12,85 ± 3,02°. При коррекции вальгусных деформаций гиперкоррекция по ДМО составила 15,12 ± 8,28 мм, гиперкоррекция по мМПрББУ — 10,38 ± 2,77°; по мЛДББУ — 7,5 ± 3,9°. В 11 случаях (73 %) отмечался рецидив деформации. При этом минимальные сроки рецидива деформации составили 5 месяцев, максимальные — 16 месяцев.

В группе II точность коррекции (ТК) варусных деформаций по ДМО составила 98 %, по мМПрББУ и мЛДББУ — 94 %; для вальгусных деформаций по ДМО — 90 %, по мМПрББУ и мЛДББУ — 96 %. ТК антекурвационных деформаций по анатомическому заднему проксимальному большеберцовому углу (аЗПББУ) и анатомическому переднему дистальному большеберцовому углу (аПДББУ) составила 96 %, рекурвационных — 92 %. Только в одном случае через 6 месяцев после демонтажа аппарата отмечался рецидив деформации. В 2 случаях по мере роста ребенка потребовалось повторное оперативное вмешательство, направленное на устранение неравенства длин конечностей.

Заключение. Использование методики эпифизиодеза неповрежденной порции зоны роста в сочетании с остеотомией и чрескостным остеосинтезом на базе компьютерной навигации с последующими дозированными коррекцией деформации и удлинением достоверно снижает частоту рецидивов у пациентов с деформациями голени на фоне физарных синостозов.

Об авторах

Виктор Александрович Виленский

ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: vavilensky@mail.ru

канд. мед. наук, старший научный сотрудник отделения костной патологии

Россия, 196603, г. Санкт-Петербург, г. Пушкин, ул. Парковая, дом 64-68

Андрей Александрович Поздеев

ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» Минздрава России

Email: aapozdeev@gmail.com

канд. мед. наук, врач травматолог-ортопед отделения костной патологии

Россия, 196603, г. Санкт-Петербург, г. Пушкин, ул. Парковая, дом 64-68

Тимур Фаизович Зубаиров

ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» Минздрава России

Email: aapozdeev@gmail.com

канд. мед. наук, научный сотрудник отделения костной патологии

Россия, 196603, г. Санкт-Петербург, г. Пушкин, ул. Парковая, дом 64-68

Екатерина Анатольевна Захарьян

ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» Минздрава России

Email: zax-2008@mail.ru

канд. мед. наук, научный сотрудник отделения костной патологии

Россия, 196603, г. Санкт-Петербург, г. Пушкин, ул. Парковая, дом 64-68

Список литературы

  1. Seel EH, Noble S, Clarke NM, Uglow MG. Outcome of distal tibial physeal injuries. J Pediatr Orthop B. 2011;20(4):242-8. doi: 10.1097/BPB.0b013e3283467202.
  2. Shaw N, Erickson C, Bryant S, et al. Regenerative Medicine Approaches for the Treatment of Pediatric Physeal Injuries. Tissue Eng Part B Rev. 2017Aug22. doi: 10.1089/ten.TEB.2017.0274. [Epub ahead of print] PubMed PMID: 28830302.
  3. Лекишвили М.В. Изучение влияния одномоментной дозированной дистракции на восстановление поврежденной ростковой зоны длинных костей: автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 1997. – 18 с. [Lekishvili MV. Izucheniye vliyaniya odnomomentnoy dozirovannoy distraktsii na vosstanovleniye povrezhdennoy rostkovoy zony dlinnykh kostey [dissertation]. Moscow; 1997. 18 p.]
  4. Brouwer GM, Tol AW, Bergink AP, Belo JN, et al. Association between valgus and varus alignment and the development and progression of radiographic osteoarthritis of the knee. Arthritis Rheum. 2007;56(4):1204-1211. doi: 10.1002/art.22515.
  5. Krause F, Veljkovic A, Schmid T. Supramalleolar Osteotomies for Posttraumatic Malalignment of the Distal Tibia. Foot Ankle Clin. 2016;21(1):1-14. doi: 10.1016/j.fcl.2015.09.001.
  6. Saltzman CL, Salomon ML, Blanchard GM, et al. Epidemiology of ankle arthritis: report of a consequentive series of 639 patients from a tertiary orthopedic center. Iowa Orthop J. 2005;25:44-6.
  7. Khoshhal KI, Kiefer GN. Physeal bridge resection. J Am Acad Orthop Surg. 2005;13(1):47-58. doi: 10.5435/00124635-200501000-00007.
  8. Williamson RV, Staheli LT. Partial physeal growth arrest: treatment by bridge resection and fat interposition. J Pediatr Orthop. 1990;10(6):769-776. doi: 10.1097/01241398-199011000-00012.
  9. Илизаров Г.А., Девятов А.А. Оперативное удлинение голени с одновременным устранением деформаций // Ортопедия, травматология и протезирование. – 1969. – № 3. – С. 32–37. [Ilizarov GA, Devyatov AA. operativnoye udlineniye goleni s odnovremennym ustraneniyem deformatsiy. Ortopediya, travmatologiya i protezirovaniye. 1969;(3):32-37. (In Russ.)]
  10. Birch JG, Samchukov ML. Use of the Ilizarov method to correct lower limb deformities in children and adolescents. J Am Acad Orthop Surg. 2004;12(3):144-154. doi: 10.5435/00124635-200405000-00002.
  11. Gubin AV, Borzunov DY, Malkova TA. The Ilizarov paradigm: thirty years with the Ilizarov method, current concerns and future research. Int Orthop. 2013;37:1533-1539. doi: 10.1007/s00264-013-1935-0.
  12. Madhuri V, Gangadharan S. Acute Deformity Correction Using an Osteotomy in Pediatric Lower Limb Deformities (S. Sabharwal). 2016:79-103. doi: 10.1007/978-3-319-17097-8_6.
  13. Horn J, Kristiansen LP, Steen H. Deformity correction during growth after partial physeal arrest. Acta Orthop Belg. 2009;75(2):219-24.
  14. Lee SC, Shim JS, Seo SW, et al. The accuracy of current methods in determining the timing of epiphysiodesis. Bone Joint J. 2013;95-B(7):993-1000. doi: 10.1302/0301-620X.95B7.30803.
  15. Horn J, Steen H, Huhnstock S, et al. Limb lengthening and deformity correction of congenital and acquired deformities in children using the Taylor Spatial Frame. Acta Orthopaedica. 2016;88(3):334-340. doi: 10.1080/17453674.2017.1295706.
  16. Tsibidakis H, Kanellopoulos AD, Sakellariou VI, et al. The role of Taylor Spatial Frame for the treatment of acquired and congenital tibial deformities in children. Acta Orthop Belg. 2014;80:419-25.
  17. Keshet D, Eidelman M. Clinical utility of the Taylor spatial frame for limb deformities. Orthopedic Research and Reviews. 2017;9:51-61. doi: 10.2147/orr.s113420.
  18. Paley D. History and Science Behind the Six-Axis Correction External Fixation Devices in Orthopaedic Surgery. Oper Tech Orthop. 2011;21(2):125-128. doi: 10.1053/j.oto.2011.01.011.
  19. Соломин Л.Н. Основы чрескостного остеосинтеза. Частные вопросы – 2. – 2-е изд. – М.: Изд-во БИНОМ, 2015. – Т. 2. – 560 с. [Solomin LN. Osnovy chreskostnogo osteosinteza. Chastnyye voprosy – 2. Moscow: Izd-vo BINOM; 2015. Vol. 2. 560 p. (In Russ.)]
  20. Соломин Л.Н., Виленский В.А. Практическая классификация деформаций длинных трубчатых костей // Травматология и ортопедия России. – 2008. – № 3 (Приложение). – С. 44. [Solomin LN, Vilenskij VA. Prakticheskaja klassifikacija deformacij dlinnyh trubchatyh kostej. Travmatologija i ortopedija Rossii. 2008(3)(Appl):44. (In Russ.)]
  21. Bright RW. Partial growth arrest: identification, classification, and results of treatment. Orthop Trans. 1982;6:65-66.
  22. Loder RT, Johnston CE II. Infantile tibia vara. J Pediatr Orthop. 1987;7(6):639-646. doi: 10.1097/01241398-198707060-00002.
  23. Chotigavanichaya C, Salinas G, Green T, et al. Recurrence of varus deformity after proximal tibial osteotomy in Blount disease: long-term follow-up. J Pediatr Orthop. 2002;22(5):638-41. doi: 10.1097/01241398-200209000-00013.
  24. Домингуш М. Повреждения зон роста длинных костей у детей и их лечение: автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 1997. – 18 с. [Domingush M. Povrezhdeniya zon rosta dlinnykh kostey u detey i ikh lecheniye. [dissertation]. Moscow; 1997. 18 p. (In Russ.)]
  25. Sabharwal S. Blount’s disease, in Limb lengthening and reconstruction surgery. Informa healthcare. New York-London; 2007. P. 511-520.
  26. Соломин Л.Н., Щепкина Е.А., Виленский В.А., и др. Коррекция деформаций бедренной кости по Илизарову и основанным на компьютерной навигации аппаратом «Орто-СУВ» // Травматология и ортопедия России. – 2011. – № 3. – С. 32–39. [Solomin LN, Shhepkina EA, Vilenskij VA, et al. Korrekcija deformacij bedrennoj kosti po Ilizarovu i osnovannym na komp’juternoj navigacii apparatom Orto-SUV. Travmatologija i ortopedija Rossii. 2011;(3):32-39. (In Russ.)]
  27. Виленский В.А., Поздеев А.А., Зубаиров Т.Ф., и др. Лечение детей с деформациями длинных трубчатых костей нижних конечностей методом чрескостного остеосинтеза с использованием аппарата Орто-СУВ: анализ 213 случаев // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. – 2016. – № 4. – С. 21–32. doi: 10.17816/PTORS4421-32 [Vilenskij VA, Pozdeev AA, Zubairov TF, et al. Lechenie detej s deformacijami dlinnyh trubchatyh kostej nizhnih konechnostej metodom chreskostnogo osteosinteza s ispol’zovaniem apparata Orto-SUV: analiz 213 sluchaev. Ortopedija, travmatologija i vosstanovitel’naja hirurgija detskogo vozrasta. 2016;(4):21-32. (In Russ.)]. doi: 10.17816/PTORS4421-32.
  28. Westh RN, Menelaus MB. A simple calculation for the timing of epiphyseal arrest: a further report. J Bone Joint Surg. 1981;63B:117-119.
  29. Moseley CF. A straight-line graph for leg-length discrepancies. J Bone Joint Surg. 1977;59(2):174-179. doi: 10.2106/00004623-197759020-00006.
  30. Anderson M, Green WT, Messner MB. Growth and predictions of growth in the lower extremities. J Bone Joint Surg. 1963;45(1):1-14. doi: 10.2106/00004623-196345010-00001.
  31. Paley D, Bhave A, Herzenberg JE, Bowen JR. Multiplier method for predicting limb-length discrepancy. J Bone Joint Surg. 2000;82(10):1432-1446. doi: 10.2106/00004623-200010000-00010.
  32. Aguilar JA, Paley D, Paley J, et al. Clinical validation of the multiplier methodfor predicting limb length discrepancy and outcome at epiphysiodesis: part II. J Pediatr Orthop. 2005;25(2):192-196. doi: 10.1097/01.bpo.0000150808.90052.7c.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML

© Виленский В.А., Поздеев А.А., Зубаиров Т.Ф., Захарьян Е.А., 2017

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».