Закрытие большого дефекта пояснично-крестцовой области путем формирования двустороннего мостовидного лоскута с боковым послабляющим разрезом и применения системы регенерации кожи Integra®

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Обоснование. Миеломенингоцеле — один из самых сложных врожденных пороков развития центральной нервной системы. Это один из наиболее распространенных типов расщепления позвоночника (spina bifida), при котором происходит неполное развитие нервной трубки. Исправление подобных дефектов относится к сфере деятельности нейрохирургов и пластических хирургов.

Клиническое наблюдение. В статье приведен случай миеломенингоцеле в пояснично-крестцовом отделе позвоночника у новорожденного, получавшего лечение в медицинском центре Universiti Sains Malaysia. Пластика миеломенингоцеле была выполнена бригадой нейрохирургов, после чего у ребенка наблюдался огромный дефект кожи в пояснично-крестцовой области. Большой дефект устранен путем формирования двустороннего мостовидного лоскута с боковым послабляющим разрезом, оставшийся вторичный дефект — с использованием системы регенерации кожи Integra. Применяли метод терапии раны отрицательным давлением с наложением повязок ACTICOAT, подготавливая раневое ложе для эпидермальной аутотрансплантации. Данная техника позволила закрыть дефект без натяжения кожи.

Обсуждение. Для закрытия дефекта пояснично-крестцовой области мы применили технику формирования двустороннего мостовидного кожно-фасциального лоскута с использованием системы Integra. Формирование лоскута с боковым послабляющим разрезом позволило уменьшить натяжение кожи в области поясницы. С помощью системы регенерации кожи уменьшены размеры дефекта, а терапия раны отрицательным давлением обеспечила оптимальную стерильную среду, что способствовало дальнейшему образованию неодермы. Оставшийся вторичный дефект также устранен с помощью системы Integra и последующей аутотрансплантацией кожи.

Заключение. Результаты операции показали, что комбинированная техника формирования двустороннего мостовидного кожно-фасциального лоскута с боковым послабляющим разрезом и использование системы Integra с отсроченной трансплантацией кожи является эффективным и безопасным методом, позволяющим в долгосрочной перспективе получить стабильный, эластичный рубец при обширном обнажении твердой мозговой оболочки.

Об авторах

Pauline Yap

Universiti Malaysia Sabah; Universiti Sains Malaysia

Email: paulineyap@live.com
ORCID iD: 0000-0002-2228-3473

врач

Малайзия, Кота-Кинабалу, Сабах; 16150 Кубанг Кериан, Келантан

Arman Zaharil Mat Saad

Universiti Sains Malaysia; Management and Science University

Email: armanzaharil@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-4003-6783

магистр хирургии, профессор

Малайзия, 16150 Кубанг Кериан, Келантан; Шах-Алам, Селангор

Wan Azman Wan Sulaiman

Universiti Sains Malaysia

Email: wsazman@yahoo.com
ORCID iD: 0000-0002-0600-9765

магистр хирургии, профессор

Малайзия, 16150 Кубанг Кериан, Келантан

Siti Fatimah Noor Mat Johar

Universiti Sains Malaysia

Email: fatimahmj@usm.my
ORCID iD: 0000-0003-4120-4918

магистр хирургии

Малайзия, 16150 Кубанг Кериан, Келантан

Nurul Syazana Mohamad Shah

Universiti Sains Malaysia

Автор, ответственный за переписку.
Email: syazanashah@usm.my
ORCID iD: 0000-0001-6731-9962

доктор медицины

Малайзия, 16150 Кубанг Кериан, Келантан

Список литературы

  1. Wallingford J.B. Neural tube closure and neural tube defects: studies in animal models reveal known knowns and known unknowns // Am. J. Med. Genet. C. Semin. Med. Genet. 2005. Vol. 135C. P. 59−68. doi: 10.1002/ajmg.c.30054
  2. Shim J.H., Hwang N.H., Yoon E.S., et al. Closure of myelomeningocele defects using a limberg flap or direct repair // Arch. Plast. Surg. 2016. Vol. 43. No. 1. P 26–31. doi: 10.5999/aps.2016.43.1.26
  3. Botto L.D., Moore C.A., Khoury M.J., et al. Neural-tube defects // N. Engl. J. Med. 1999. Vol. 341. P. 1509−1519. doi: 10.1056/NEJM199911113412006
  4. Greenberg F., James L.M., Oakley G.P. Jr. Estimates of birth prevalence rates of spina bifida in the United States from computer-generated maps // Am. J. Obstet. Gynecol. 1983. Vol. 145. P. 570−573. doi: 10.1016/0002-9378(83)91198-5
  5. Sahmat A., Gunasekaran R., Mohd-Zin S.W., et al. The prevalence and distribution of spina bifida in a single major referral center in Malaysia // Front. Pediatr. 2017. Vol. 5. P. 237. doi: 10.3389/fped.2017.00237
  6. Laurence K.M. Effect of early surgery for spina bifida cystic on survival and quality of life // Lancet. 1974. Vol. 1. No. 7852. P. 301−304. doi: 10.1016/s0140-6736(74)92606-3
  7. McDowell M.M., Blatt J.E., Deibert C.P., et al. Predictors of mortality in children with myelomeningocele and symptomatic Chiari type II malformation // J. Neurosurg. Pediatr. 2018. Vol. 21. No. 6. P. 587–596. doi: 10.3171/2018.1.PEDS17496
  8. Habibi Z., Nejat F. Myelomeningocele defect closure // Childs Nerv. Syst. 2014. Vol. 30. P. 2001. doi: 10.1007/s00381-014-2550-0
  9. Kobraei E.M., Ricci J.A., Vasconez H.C., Rinker B.D. A comparison of techniques for myelomeningocele defect closure in the neonatal period // Childs Nerv. Syst. 2014. Vol. 30. P. 1535–1541.
  10. Adzick N.S. Fetal surgery for spina bifida: past, present, future // Semin. Pediatr. Surg. 2013. Vol. 22. P. 10−7. doi: 10.1053/j.sempedsurg.2012.10.003
  11. Patterson T.J. The use of rotation flaps following excision of lumbar myelo-meningoceles: an aid to the closure of large defects // Br. J. Surg. 1959. Vol. 46. P. 606−608.
  12. El-Sabbagh A.H., Zidan A.S. Closure of large myelomeningocele by lumbar artery perforator flaps // J. Reconstr. Microsurg. 2011. Vol. 27. P. 287−294. doi: 10.1055/s-0031-1275492
  13. Cöloğlu H., Ozkan B., Uysal A.C., et al. Bilateral propeller flap closure of large meningomyelocele defects // Ann. Plast. Surg. 2014. Vol. 73. No. 1. P. 68−73. doi: 10.1097/SAP.0b013e31826caf5a
  14. Emsen I.M. Closure of large myelomeningocele defects using the O-S flap technique // J. Craniofac. Surg. 2015. Vol. 26. No. 7. P. 2167−2170. doi: 10.1097/SCS.0000000000002154
  15. Banda C.H., Narushima M., Ishiura R., et al. Local flaps with negative pressure wound therapy in secondary reconstruction of myelomeningocele wound necrosis // Plast. Reconstr. Surg. Glob. Open. 2018. Vol. 6. No. 12. P. e2012. doi: 10.1097/GOX.0000000000002012
  16. Lobo G.J., Nayak M. V-Y plasty or primary repair closure of myelomeningocele: Our experience // J. Pediatr. Neurosci. 2018. Vol. 13. No. 4. P. 398–403. doi: 10.4103/JPN.JPN_40_18
  17. Nejat F., Baradaran N., Khashab M.E. Large myelomeningocele repair // Indian. J. Plast. Surg. 2011. Vol. 44. No. 1. P 87–90. doi: 10.4103/0970-0358.81453

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Первичная рана: большой дефект в пояснично-крестцовой области размером 9 × 4,5 см, возникший после удаления миеломенингоцеле. В центре раны видна обнаженная твердая мозговая оболочка

Скачать (166KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Формирование лоскута: двусторонний мостовидный лоскут с боковым послабляющим разрезом сформирован в соотношении 1 : 2 по задней подмышечной линии. Кожа отсепарована до глубокой фасции

Скачать (118KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Сразу после закрытия раны: пояснично-крестцовый и вторичный дефекты закрыты с помощью системы регенерации кожи. Двусторонний мостовидный лоскут (черные стрелки) с боковым послабляющим разрезом (красные стрелки) сформирован в соотношении 1 : 2 по задней подмышечной линии

Скачать (101KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Спустя две недели после наложения заменителя дермы Integra. В раневом ложе наблюдаются признаки интеграции неодермы в систему регенерации кожи. Силиконовый слой не поврежден

Скачать (109KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Раневое ложе после удаления силиконового слоя. Через три недели после первой операции в раневом ложе видна грануляционная ткань и признаки эпителизации краев раны. Размеры раны в пояснично-крестцовом отделе уменьшились до 7 × 4 см

Скачать (104KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Аутотрансплантация кожи. Листовой трансплантат наложен на зрелую неодерму

Скачать (107KB)
Метаданные
8. Рис. 7. Через год после операции. Рана зажила, пояснично-крестцовая область покрыта эластичной кожей

Скачать (90KB)
Метаданные

© Yap P., Mat Saad A., Wan Sulaiman W., Mat Johar S., Mohamad Shah N., 2021

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».