Последствия переломов в области локтевого сустава у детей

Обоснование. Переломы костей, образующих локтевой сустав, встречаются у детей наиболее часто. Несмотря на методологическую разработку оказания специализированной помощи при данных повреждениях, в клинической практике нередко наблюдают негативные анатомо-функциональные исходы.

Цель — анализ последствий переломов костей, образующих локтевой сустав у детей, с оценкой структуры первичных повреждений и первичной тактики лечения.

Материалы и методы. На основе критериев включения сформирована ретроспективная когорта (n = 115). Проанализированы клинические, анамнестические и лучевые данные пациентов с последствиями переломов на уровне локтевого сустава, госпитализированных в клинику ФГБУ «НМИЦ детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера» Минздрава России для хирургического лечения в период 2022–2023 гг. Количественные показатели оценивали на соответствие нормальному распределению с помощью критерия Шапиро – Уилка (при числе исследуемых менее 50) или критерия Колмогорова – Смирнова (при числе исследуемых более 50). Процентные доли при анализе многопольных таблиц сопряженности сравнивали с помощью критерия χ² Пирсона.

Результаты. Средний возраст пациентов в анализируемой выборке составил 11 лет (от 4 до 17 лет). Давность травмы — 15,6 ± 1 мес. (min = 3; max = 65). В структуре последствий определены три группы: контрактура — 42 случая (36,5 %), деформация — 31 случай (27 %), контрактура и деформация — 42 случая (36,5 %). В структуре первичных травм преобладали чрезмыщелковые переломы плечевой кости (40 %) и апофизеолиз медиального надмыщелка (31 %). Первично получали консервативное лечение по поводу перелома 82 (71 %) пациента, первичное оперативное вмешательство выполнено 33 (29 %) детям; в 17 наблюдениях осуществляли переход от консервативного лечения к хирургическому. Повторные вмешательства проведены 31 (27 %) ребенку.

Заключение. Среди неблагоприятных исходов переломов на уровне локтевого сустава у детей преобладают контрактуры. Особенности первичной тактики в анализируемой группе в виде консервативного лечения и повторные вмешательства указывают на актуальность совершенствования подготовки специалистов по оказанию травматологической помощи детям. Основные причины негативных исходов на сегодняшний день по-прежнему лежат в ошибках диагностики, тактики оказания помощи и технике выполнения вмешательств, несмотря на разработанные современные алгоритмы.