Амплифицированная мышечно-скелетная боль и комплексный регионарный болевой синдром у детей: клинические случаи и анализ литературы

Обложка
  • Авторы: Кенис В.М.1,2
  • Учреждения:
    1. Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера
    2. Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова
  • Выпуск: Том 12, № 3 (2024)
  • Страницы: 361-376
  • Раздел: Клинические случаи
  • URL: https://bakhtiniada.ru/turner/article/view/272897
  • DOI: https://doi.org/10.17816/PTORS634985
  • ID: 272897

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Обоснование. Боль в структурах опорно-двигательного аппарата у ребенка — одна из самых распространенных причин обращения к врачу. Причины хронической мышечно-скелетной боли включают широкий спектр воспалительных или невоспалительных состояний. Амплифицированный болевой синдром — это термин, который описывает широкий спектр состояний, проявляющихся хронической болью и характеризующихся центральным и/или периферическим сенсорным усилением боли. При комплексном регионарном болевом синдроме отмечают спонтанно возникающую или вызванную раздражающими стимулами боль высокой интенсивности, непропорциональную фактической травме или иному стимулу, при наличии широкого спектра сопутствующих вегетативных и двигательных нарушений.

Клинические наблюдения. В настоящей публикации представлены три клинических случая пациентов детского возраста с хронической мышечно-скелетной болью и анализ современной литературы, посвященной хронической боли у детей.

Обсуждение. Комплексный регионарный болевой синдром чаще встречается у подростков в возрасте 11–14 лет, девочки болеют чаще, чем мальчики. Конфликтная или психотравмирующая ситуация, как правило, служит триггером. Симптомы диспропорциональной жгучей боли (каузалгии) с соответствующими трофическими изменениями должны вызывать у практикующего врача подозрение на комплексный регионарный болевой синдром. На сегодняшний день не существует общепринятых фармакологических методов лечения, рекомендованных для детей с комплексным регионарным болевым синдромом. Нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен) и парацетамол, а также их комбинация наиболее часто назначают в тех случаях, когда впервые появляются симптомы хронической боли.

Заключение. Комплексный мультидисциплинарный подход, включающий физические, психологические, медикаментозные и инвазивные методы, на сегодняшний день представляется наиболее обоснованным, при этом применение медикаментозных препаратов должно соответствовать утвержденным нормам и практике обезболивания в педиатрии.

Об авторах

Владимир Маркович Кенис

Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера; Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова

Автор, ответственный за переписку.
Email: kenis@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-7651-8485
SPIN-код: 5597-8832

д-р мед. наук, профессор

Россия, Санкт-Петербург; Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Кенис В.М. Современные представления о диагностике и лечении острой боли у детей // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2024. Т. 12, № 1. C. 139–150. EDN: BUXLML doi: 10.17816/PTORS627283
  2. Hoffart C.M., Wallace D.P. Amplified pain syndromes in children: treatment and new insights into disease pathogenesis // Curr Opin Rheumatol. 2014. Vol. 26, N 5. P. 592–603. doi: 10.1097/BOR.0000000000000097
  3. Weissmann R., Uziel Y. Pediatric complex regional pain syndrome: a review // Pediatr Rheumatol Online J. 2016. Vol. 14, N 1. P. 29. doi: 10.1186/s12969-016-0090-8
  4. Куляба Т.А., Корячкин. А.В., Корнилов Н.Н., и др. Рефлекторная симпатическая дистрофия (комплексный регионарный болевой синдром I типа) – этиопатогенез, диагностика, лечение (обзор литературы) // Кафедра травматологии и ортопедии. 2019. № 1(35). С. 22–29. EDN: SUVZUV doi: 10.17238/issn2226-2016.2019.1.22-29
  5. Рубашкин С.А., Сертакова А.В., Рубашкин А.С. Комплексный регионарный болевой синдром у детей: обзор литературы и клиническое наблюдение из практики врача — травматолога-ортопеда // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2023. Т. 102, № 5. С. 230–236. EDN: HBCJJL doi: 10.24110/0031-403X-2023-102-5-230-236
  6. Меркулов В.Н., Дорохин А.И., Крупаткин А.И., др. Лечение комплексного регионарного болевого синдрома 1 типа у ребенка 14 лет // Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2014. Т. 21, № 4. C. 79–82. EDN: TIGMGX doi: 10.17816/vto20140479-82
  7. Ho E.S., Ponnuthurai J., Clarke H.M. The incidence of idiopathic musculoskeletal pain in children with upper extremity injuries // J Hand Ther. 2014. Vol. 27, N 1. P. 38–43. doi: 10.1016/j.jht.2013.10.002
  8. Borucki A.N., Greco C.D. An update on complex regional pain syndromes in children and adolescents // Curr Opin Pediatr. 2015. Vol. 27, N 4. P. 448–452. doi: 10.1097/MOP.0000000000000250
  9. Cruz N., O’Reilly J., Slomine B.S., et al. Emotional and neuropsychological profiles of children with complex regional pain syndrome type I in an inpatient rehabilitation setting // Clin J Pain. 2011. Vol. 27, N 1. P. 27–34. doi: 10.1097/AJP.0b013e3181f15d95
  10. Logan D.E., Williams S.E., Carullo V.P., et al. Children and adolescents with complex regional pain syndrome: more psychologically distressed than other children in pain? // Pain Res Manag. 2013. Vol. 18, N 2. P. 87–93. doi: 10.1155/2013/964352
  11. Aasland A., Flatö B., Vandvik I.H. Psychosocial factors in children with idiopathic musculoskeletal pain: a prospective, longitudinal study // Acta Paediatr. 1997. Vol. 86, N 7. P. 740–746. doi: 10.1111/j.1651-2227.1997.tb08578.x
  12. Geertzen J.H., de Bruijn-Kofman A.T., de Bruijn H.P., et al. Stressful life events and psychological dysfunction in complex regional pain syndrome type I // Clin J Pain. 1998. Vol. 14, N 2. P. 143–147. doi: 10.1097/00002508-199806000-00009
  13. Sherry D.D., Weisman R. Psychologic aspects of childhood reflex neurovascular dystrophy // Pediatrics. 1988. Vol. 81, N 4. P. 572–578.
  14. Nicol A.L., Sieberg C.B., Clauw D.J., et al. The association between a history of lifetime traumatic events and pain severity, physical function, and affective distress in patients with chronic pain // J Pain. 2016. Vol. 17, N 12. P. 1334–1348. doi: 10.1016/j.jpain.2016.09.003
  15. Sethna N.F., Meier P.M., Zurakowski D., et al. Cutaneous sensory abnormalities in children and adolescents with complex regional pain syndromes // Pain. 2007. Vol. 131, N 1–2. P. 153–161. doi: 10.1016/j.pain.2006.12.028
  16. Low A.K., Ward K., Wines A.P. Pediatric complex regional pain syndrome // J Pediatr Orthop. 2007. Vol. 27, N 5. P. 567–572. doi: 10.1097/BPO.0b013e318070cc4d
  17. Agrawal S.K., Rittey C.D., Harrower N.A., et al. Movement disorders associated with complex regional pain syndrome in children // Dev Med Child Neurol. 2009. Vol. 51, N 7. P. 557–562. doi: 10.1111/j.1469-8749.2008.03181.x
  18. Крупаткин А.И., Голубев В.Г., Меркулов М.В. Нейро-сосудистые аспекты посттравматического комплексного регионарного болевого синдрома (КРБС) // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2007. Т. 6, № 1(21). С. 93–94. EDN: HZGUBZ
  19. Lebel A., Becerra L., Wallin D., et al. fMRI reveals distinct CNS processing during symptomatic and recovered complex regional pain syndrome in children // Brain. 2008. Vol. 131, Pt. 7. P. 1854–1879. doi: 10.1093/brain/awn123
  20. Супонева Н.А., Белова Н.В., Зайцева Н.И. Невропатия тонких волокон / // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2017. Т. 11, № 1. С. 73–79. EDN: YJJZFR
  21. Oaklander A.L., Fields H.L. Is reflex sympathetic dystrophy/complex regional pain syndrome type I a small-fiber neuropathy? // Ann Neurol. 2009. Vol. 65, N 6. P. 629–638. doi: 10.1002/ana.21692
  22. Alexander G.M., Peterlin B.L., Perreault M.J., et al. Changes in plasma cytokines and their soluble receptors in complex regional pain syndrome // J Pain. 2012. Vol. 13, N 1. P. 10–20. doi: 10.1016/j.jpain.2011.10.003
  23. Alexander G.M., van Rijn M.A., van Hilten J.J., et al. Changes in cerebrospinal fluid levels of pro-inflammatory cytokines in CRPS // Pain. 2005. Vol. 116, N 3. P. 213–219. doi: 10.1016/j.pain.2005.04.013
  24. Parkitny L., McAuley J.H., Di Pietro F., et al. Inflammation in complex regional pain syndrome: a systematic review and meta-analysis // Neurology. 2013. Vol. 80, N 1. P. 106–17. doi: 10.1212/WNL.0b013e31827b1aa1
  25. Goldschneider K.R. Complex regional pain syndrome in children: asking the right questions // Pain Res Manag. 2012. Vol. 17, N 6. P. 386–390. doi: 10.1155/2012/854159
  26. Huygen F.J., De Bruijn A.G., De Bruin M.T., et al. Evidence for local inflammation in complex regional pain syndrome type 1 // Mediators Inflamm. 2002. Vol. 11, N 1. P. 47–51. doi: 10.1080/09629350210307
  27. Sherry D.D., McGuire T., Mellins E., et al. Psychosomatic musculoskeletal pain in childhood: clinical and psychological analyses of 100 children // Pediatrics. 1991. Vol. 88, N 6. P. 1093–1099.
  28. Cappello Z.J., Kasdan M.L., Louis D.S. Meta-analysis of imaging techniques for the diagnosis of complex regional pain syndrome type I // J Hand Surg Am. 2012. Vol. 37, N 2. P. 288–296. doi: 10.1016/j.jhsa.2011.10.035
  29. Harden N.R., Bruehl S., Perez R.S.G.M., et al. Validation of proposed diagnostic criteria (the “Budapest сriteria”) for complex regional pain syndrome // Pain. 2010. Vol. 150, N 2. P. 268–274. doi: 10.1016/j.pain.2010.04.030
  30. Крупаткин А.И., Голубев В.Г., Берглезов М.А. Ранняя диагностика посттравматического комплексного регионарного болевого синдрома // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2006. № 1. С. 39–43. EDN: HUMLJP
  31. Winston P. Early treatment of acute complex regional pain syndrome after fracture or injury with prednisone: why is there a failure to treat? A case series // Pain Res Manag. 2016. Vol. 2016. doi: 10.1155/2016/7019196
  32. O’Connell N.E., Wand B.M., McAuley J., et al. Interventions for treating pain and disability in adults with complex regional pain syndrome // Cochrane Database Syst Rev. 2013. Vol. 2013, N 4. doi: 10.1002/14651858.CD009416.pub2
  33. Harden R.N., Oaklander A.L., Burton A.W., et al; Reflex Sympathetic Dystrophy Syndrome Association. Complex regional pain syndrome: practical diagnostic and treatment guidelines, 4th edition // Pain Med. 2013. Vol. 14, N 2. P. 180–229. doi: 10.1111/pme.12033
  34. Donado C., Lobo K., Velarde-Álvarez M.F., et al. Continuous regional anesthesia and inpatient rehabilitation for pediatric complex regional pain syndrome // Reg Anesth Pain Med. 2017. Vol. 42, N 4. P. 527–534. doi: 10.1097/AAP.0000000000000593
  35. Lascombes P., Mamie C. Complex regional pain syndrome type I in children: what is new? // Orthop Traumatol Surg Res. 2017. Vol. 103, N 1S. P. S135–S142. doi: 10.1016/j.otsr.2016.04.017
  36. Lynch-Jordan A.M., Sil S., Peugh J., et al. Differential changes in functional disability and pain intensity over the course of psychological treatment for children with chronic pain // Pain. 2014. Vol. 155, N 10. P. 1955–1561. doi: 10.1016/j.pain.2014.06.008
  37. Fisher E., Law E., Palermo T.M., et al. Psychological therapies (remotely delivered) for the management of chronic and recurrent pain in children and adolescents // Cochrane Database Syst Rev. 2015. Vol. 3, N 3. doi: 10.1002/14651858.CD011118.pub2
  38. Murray C.S., Cohen A., Perkins T., et al. Morbidity in reflex sympathetic dystrophy // Arch Dis Child. 2000. Vol. 82, N 3. P. 231–233. doi: 10.1136/adc.82.3.231
  39. Wilder R.T., Berde C.B., Wolohan M., et al. Reflex sympathetic dystrophy in children. Clinical characteristics and follow-up of seventy patients // J Bone Joint Surg Am. 1992. Vol. 74, N 6. P. 910–919.
  40. Badri T., Ben Jennet S., Fenniche S., et al. Reflex sympathetic dystrophy syndrome in a child // Acta Dermatovenerol Alp Pannonica Adriat. 2011. Vol. 20, N 2. P. 77–79.
  41. Kachko L., Efrat R., Ben Ami S., et al. Complex regional pain syndromes in children and adolescents // Pediatr Int. 2008. Vol. 50, N 4. P. 523–527. doi: 10.1111/j.1442-200X.2008.02625.x
  42. Martínez-Silvestrini J.A., Micheo W.F. Complex regional pain syndrome in pediatric sports: a case series of three young athletes // Bol Asoc Med P R. 2006. Vol. 98, N 1. P. 31–37.
  43. Крыжановский С.А., Оттева Э.Н. Купирование невропатической боли габапентином у больных с ревматическими заболеваниями // Современные проблемы ревматологии. 2007. № 3. С. 50–52. EDN: PEXRFZ
  44. Ruggeri S.B., Athreya B.H., Doughty R., et al. Reflex sympathetic dystrophy in children // Clin Orthop Relat Res. 1982. N. 163. P. 225–230.
  45. Petje G., Radler C., Aigner N., et al. Treatment of reflex sympathetic dystrophy in children using a prostacyclin analog: preliminary results // Clin Orthop Relat Res. 2005. N. 433. P. 178–182. doi: 10.1097/01.blo.0000151877.67386.45
  46. Brown S., Johnston B., Amaria K., et al. A randomized controlled trial of amitriptyline versus gabapentin for complex regional pain syndrome type I and neuropathic pain in children // Scand J Pain. 2016. Vol. 13. P. 156–163. doi: 10.1016/j.sjpain.2016.05.039
  47. Cossins L., Okell R.W., Cameron H., et al. Treatment of complex regional pain syndrome in adults: a systematic review of randomized controlled trials published from June 2000 to February 2012 // Eur J Pain. 2013. Vol. 17, N 2. P. 158–173. doi: 10.1002/j.1532-2149.2012.00217.x
  48. Зоткин Е.Г. Комплексный региональный болевой синдром: возможности антирезорбтивных лекарственных средств // Эффективная фармакотерапия. 2014. № 53. С. 64–68. EDN: TGWXBN
  49. Кузнецова Н.Л., Яковенко С.П., Мензорова Н.В. Периартериальная криосимпатодеструкция в комплексном лечении КРБС (синдрома Зудека) // Уральский медицинский журнал. 2010. № 4(69). С. 86–88. EDN: MVLNNJ
  50. Zernikow B., Wager J., Brehmer H., et al. Invasive treatments for complex regional pain syndrome in children and adolescents: a scoping review // Anesthesiology. 2015. Vol. 122, N 3. P. 699–707. doi: 10.1097/ALN.0000000000000573
  51. Donado C., Lobo K., Velarde-Álvarez M.F., et al. Continuous regional anesthesia and inpatient rehabilitation for pediatric complex regional pain syndrome // Reg Anesth Pain Med. 2017. Vol. 42, N 4. P. 527–534. doi: 10.1097/AAP.0000000000000593
  52. Sherry D.D., Wallace C.A., Kelley C., et al. Short- and long-term outcomes of children with complex regional pain syndrome type I treated with exercise therapy // Clin J Pain. 1999. Vol. 15, N 3. P. 218–223. doi: 10.1097/00002508-199909000-00009
  53. Brooke V., Janselewitz S. Outcomes of children with complex regional pain syndrome after intensive inpatient rehabilitation // PM R. 2012. Vol. 4, N 5. P. 349–354. doi: 10.1016/j.pmrj.2012.01.014
  54. Takahashi Y., Tominaga T., Okawa K., et al. Recovery from acute pediatric complex regional pain syndrome type I after ankle sprain by early pharmacological and physical therapies in primary care: a case report // J Pain Res. 2018. Vol. 11. P. 2859–2866. doi: 10.2147/JPR.S164708
  55. Berde C.B., Lebel A. Complex regional pain syndromes in children and adolescents // Anesthesiology. 2005. Vol. 102, N 2. P. 252–255. doi: 10.1097/00000542-200502000-00003
  56. Rastogi S., McCarthy K.F. Complex pain in children and young people; part 2: management // BJA Educ. 2018. Vol. 18, N 3. P. 82–88. doi: 10.1016/j.bjae.2017.12.001
  57. Кенис В.М., Баиндурашвили А.Г., Сапоговский А.В., и др. Травмы опорно-двигательного аппарата и болевой синдром у детей, занимающихся спортом (обзор литературы) // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2024. Т. 12, № 2. C. 271–283. doi: 10.17816/PTORS633296
  58. WHO Guidelines on the pharmacological treatment of persisting pain in children with medical illnesses. Geneva: World Health Organization, 2012.
  59. Chang A.K., Bijur P.E., Esses D., et al. Effect of a single dose of oral opioid and nonopioid analgesics on acute extremity pain in the emergency department: a randomized clinical trial // JAMA. 2017.Vol. 318, N 17. P. 1661–1667. doi: 10.1001/jama.2017.16190

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Условные терминологические взаимоотношения понятий, описывающих хронические болевые синдромы

Скачать (206KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Внешний вид стоп пациентки 1: отечность тканей, гиперемия кожи, вынужденное положение конечности

Скачать (113KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Внешний вид стопы пациентки 2 — отечность тканей, изменение цвета кожи

Скачать (148KB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2024

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».