Сгибательно-дистракционные повреждения позвоночника. Особенности диагностики, клинической картины и результаты хирургического лечения пациентов детского возраста

Обоснование. Сгибательно-дистракционные повреждения позвоночника возникают в результате высокоэнергетической травмы (дорожно-транспортные происшествия, падение с высоты). Наиболее частая локализация при данном виде повреждения — зона грудопоясничного перехода. В структуре сочетанных повреждений при сгибательно-дистракционных переломах позвоночного столба часто наблюдают травмы грудной клетки или органов брюшной полости, имеющие решающее значение для выживания пострадавших, при этом их особенность заключается в сложности проведения диагностических мероприятий ввиду тяжелого и нестабильного состояния пациентов.

Цель — анализ когорты пациентов детского возраста, получивших хирургическое лечение в связи со сгибательно-дистракционным повреждением позвоночника.

Материалы и методы. Проанализированы данные клинико-инструментального исследования и результатов хирургического лечения 28 пациентов детского возраста со сгибательно-дистракционным повреждением позвоночника. Возраст пациентов составил от 2 до 17 лет. Стандартное предоперационное обследование включало клинико-лабораторные исследования, спондилографию, мультиспиральную компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию зоны повреждения, электрокардиографию, ультразвуковое исследование органов брюшной полости и почек. Всем пациентам проведено хирургическое лечение в объеме коррекции и стабилизации травматической деформации позвоночника многоопорной металлоконструкцией, заднего локального спондилодеза. Анализировали механизм травмы, определяли сопутствующие повреждения, время, прошедшее после травмы до поступления в стационар, определяли уровень поврежденного сегмента, оценивали результат лечения. Статистическую обработку данных выполняли с помощью онлайн-калькулятора. Использовали непараметрический метод Манна – Уитни.

Результаты. Кататравма была ведущей причиной повреждений (50 % пациентов), дорожно-транспортное происшествие привело к повреждениям у 36 % пациентов. У 80 % пациентов повреждение позвоночника было локализовано на уровне грудопоясничного перехода и поясничного отдела позвоночника. В группе исследования 71 % пациентов переведены в НМИЦ детской травматологии и ортопедии для хирургического лечения на позвоночнике в ранние сроки после травмы (до 7 сут), 8 детей (19 %) поступили в промежуток 10–45 дней (в среднем — 16 дней). У 19 пациентов (68 %) помимо травмы позвоночника отмечены сопутствующие повреждения, при этом наиболее часто встречались скелетная травма и повреждения органов брюшной полости. У всех пациентов достигнута полная коррекция деформации на уровне поврежденного сегмента.

Заключение. Для сгибательно-дистракционных переломов позвоночника у детей характерна высокая частота встречаемости сопутствующих повреждений, что диктует необходимость проведения полноценного обследования для их выявления и правильной интерпретации полученных данных. Устранение механической нестабильности в ранние сроки при данном виде травмы позволяет уменьшить протяженность фиксации, способствует восстановлению физиологического профиля и дискового аппарата позвоночного столба.