Лечение деформаций костей голени у пациентов с консолидированным врожденным ложным суставом

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Актуальность. Коррекция деформаций и удлинение нижних конечностей у пациентов с консолидированным врожденным ложным суставом костей голени (кВЛСКГ) сопряжено с определенными особенностями, сложностями и осложнениями, но даже восстановление анатомии и длины большеберцовой кости не решает проблему дальнейшего рецидивирования деформации.

Цель исследования — оценить результаты лечения детей с деформациями и укорочением костей голени на фоне кВЛСКГ, пролеченных с использованием метода чрескостного остеосинтеза и управляемого роста (гемиэпифизиодеза).

Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения 19 пациентов с кВЛСКГ в возрасте от 4 до 15 лет, которые получали лечение в период с 2013 по 2018 г. Изучены виды деформаций перед этапом коррекции деформаций; оценена ее точность после двухуровневой остеотомии костей голени и чрескостного остеосинтеза с использованием узла на базе пассивной компьютерной навигации Орто-СУВ; определены индекс внешней фиксации (ИВФ) и количество осложнений. Выявлены тип и количество рецидивов деформаций, сроки их обнаружения.

Результаты. Согласно клинической классификации у пациентов с кВЛСКГ имелись сложные деформации пораженной нижней конечности. Точность коррекции деформаций по окончании периода коррекции деформаций составила 84 %; величина удлинения — 4,5 ± 1,5 см. ИВФ составил 64,3 ± 40,6 дня/см. После окончания периода внешней фиксации в 100 % случаев был выявлен рецидив деформаций. Вторым этапом 17 пациентам был выполнен временный гемиэпифизиодез большеберцовых костей. Точность коррекции составила 100 %. Срок коррекции — от 12 до 14 месяцев.

Обсуждение. В литературе мы не нашли публикаций, посвященных точности коррекции деформации, выбору уровня остеотомий у пациентов с кВЛСКГ. Учитывая эти данные и наш опыт, мы выполняли две остеотомии костей голени вне зоны консолидации ложного сустава. Это в совокупности с применением чрескостного узла Орто-СУВ позволило добиться высокой точности коррекции деформации.

Заключение. Проведенный анализ свидетельствует о том, что вне зависимости от точности коррекции у детей с деформациями на фоне консолидированного ложного сустава голени по мере роста ребенка в 100 % случаев отмечается рецидив деформации. Управляемый рост является эффективным средством лечения данного осложнения.

Об авторах

Екатерина Анатольевна Захарьян

ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: zax-2008@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-6544-1657
SPIN-код: 4851-9908
Scopus Author ID: 57193258044
ResearcherId: T-3072-2018

канд. мед. наук, научный сотрудник отделения костной патологии

Россия, 196603, г. Санкт-Петербург, г. Пушкин, ул. Парковая, дом 64-68

Александр Павлович Поздеев

ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» Минздрава России

Email: prof.pozdeev@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-5665-6111
SPIN-код: 3408-8570
Scopus Author ID: 6701438186
ResearcherId: T-6146-2018

д-р мед. наук, профессор, главный научный сотрудник отделения костной патологии

Россия, 196603, г. Санкт-Петербург, г. Пушкин, ул. Парковая, дом 64-68

Виктор Александрович Виленский

ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» Минздрава России

Email: vavilensky@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-2702-3021
SPIN-код: 4001-9423
Scopus Author ID: 639529

канд. мед. наук, старший научный сотрудник отделения костной патологии

Россия, 196603, г. Санкт-Петербург, г. Пушкин, ул. Парковая, дом 64-68

Список литературы

  1. Shah H, Doddabasappa SN, Joseph B. Congenital pseudarthrosis of the tibia treated with intramedullary rodding and cortical bone grafting: a follow-up study at skeletal maturity. J Pediatr Orthop. 2011;31(1):79-88. doi: 10.1097/BPO.0b013e318202c45d doi: 10.1097/BPO.0b013e318202c45.
  2. Pannier S, Pejin Z, Dana C, et al. Induced membrane technique for the treatment of congenital pseudarthrosis of the tibia: preliminary results of five cases. J Child Orthop. 2013;7(6):477-485. doi: 10.1007/s11832-013-0535-2.
  3. Thabet AM, Paley D, Kocaoglu M, et al. Periosteal grafting for congenital pseudarthrosis of the tibia: a preliminary report. Clin Orthop Relat Res. 2008;466(12):2981-2994. doi: 10.1007/s11999-008-0556-1.
  4. Borzunov DY, Chevardin AY, Mitrofanov AI. Management of congenital pseudarthrosis of the tibia with the Ilizarov method in a paediatric population: influence of aetiological factors. Int Orthop. 2016;40(2):331-339. doi: 10.1007/s00264-015-3029-7.
  5. Кутиков С.А., Борзунов Д.Ю., Дьячкова Г.В., и др. Лечение врожденного ложного сустава костей голени // Вестник хирургии имени И.И. Грекова. – 2016. – Т. 175. – № 4. – С. 53–58. [Kutikov SA, Borzunov DY, D’yachkova GV, Chevardin AY. Treatment of congenital pseudarthrosis of the tibia. Vestn Khir im I.I. Grek. 2016;175(4):53-58. (In Russ.)]
  6. Поздеев А.П. Ложные суставы и дефекты костей у детей (Этиология, клиника, лечение): Дис. … д-ра мед. наук. – СПб., 1998. [Pozdeev AP. Lozhnye sustavy i defekty kostey u detey (Etiologiya, klinika, lechenie). [dissertation] Saint Petersburg; 1998. (In Russ.)]
  7. Захарьян Е.А. Комплексное лечение деформаций нижней конечности у пациентов с врожденным ложным суставом костей голени: Дис. … канд. мед. наук. – СПб., 2017. [Zakhar’yan EA. Kompleksnoe lechenie deformatsiy nizhney konechnosti u patsientov s vrozhdennym lozhnym sustavom kostey goleni. [dissertation] Saint Peterburg; 2017. (In Russ.)]
  8. Cho TJ, Choi IH, Lee KS, et al. Proximal tibial lengthening by distraction osteogenesis in congenital pseudarthrosis of the tibia. J Pediatr Orthop. 2007;27(8):915-920. doi: 10.1097/bpo.0b013e31815a6058.
  9. Zhu GH, Mei HB, He RG, et al. Effect of distraction osteogenesis in patient with tibial shortening after initial union of Congenital Pseudarthrosis of the Tibia (CPT): a preliminary study. BMC Musculoskelet Disord. 2015;16:216. doi: 10.1186/s12891-015-0680-5.
  10. Choi IH, Cho TJ, Moon HJ. Ilizarov treatment of congenital pseudarthrosis of the tibia: a multi-targeted approach using the Ilizarov technique. Clin Orthop Surg. 2011;3(1):1-8. doi: 10.4055/cios.2011.3.1.1.
  11. Stevens PM. The role of guided growth as it relates to limb lengthening. J Child Orthop. 2016;10(6):479-486. doi: 10.1007/s11832-016-0779-8.
  12. Stevens PM. Guided growth for angular correction: a preliminary series using a tension band plate. J Pediatr Orthop. 2007;27(3):253-259. doi: 10.1097/BPO.0b013e31803433a1.
  13. van Oosterbos M, van der Zwan AL, van der Woude HJ, Ham SJ. Correction of ankle valgus by hemiepiphysiodesis using the tension band principle in patients with multiple hereditary exostosis. J Child Orthop. 2016;10(3):267-273. doi: 10.1007/s11832-016-0742-8.
  14. Burghardt RD, Herzenberg JE. Temporary hemiepiphysiodesis with the eight-plate for angular deformities: mid-term results. J Orthop Sci. 2010;15(5):699-704. doi: 10.1007/s00776-010-1514-9.
  15. Danino B, Rodl R, Herzenberg JE, et al. Guided growth: preliminary results of a multinational study of 967 physes in 537 patients. J Child Orthop. 2018;12(1):91-96. doi: 10.1302/1863-2548.12.170050.
  16. Виленский В.А., Захарьян Е.А., Поздеев А.А., и др. Лечение детей с врожденными деформациями длинных костей нижних конечностей путем последовательного использования управляемого роста и чрескостного остеосинтеза (предварительное сообщение) // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. – 2018. – Т. 6. – № 3. – С. 12–24. [Vilensky VA, Zakharyan EA, Pozdeev AA, et al. Treatment of congenital long-bone deformities in children using the consequtive application of guided growth and external fixation: preliminary report. Pediatric traumatology, orthopaedics and reconstructive surgery. 2018;6(3):12-24. (In Russ.)]. doi: 10.17816/PTORS6312-24.
  17. Paley D. Principles of deformity correction. Exercise Workbook. New York: Springer-Verlag; 2002.
  18. Normal lower limb alignment and joint orientation. Ed by D. Paley. Principles of Deformity Correction. Berlin, Germany: Springer-Verlag; 2005. P. 1-18.
  19. Виленский В.А., Поздеев А.А., Зубаиров Т.Ф., и др. Лечение детей с деформациями длинных трубчатых костей нижних конечностей методом чрескостного остеосинтеза с использованием аппарата Орто-СУВ: анализ 213 случаев // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. – 2016. – Т. 4. – № 4. – С. 21–32. [Vilensky VA, Pozdeev AA, Zubairov TF, et al. Treatment of pediatric patients with lower extremity deformities using software-assisted Ortho-SUV Frame: analysis of 213 cases. Pediatric traumatology, orthopaedics and reconstructive surgery. 2016;4(4):21-32. (In Russ.)]. doi: 10.17816/PTORS4421-32.
  20. Соломин Л.Н., Щепкина Е.А., Виленский В.А., и др. Коррекция деформаций бедренной кости по Илизарову и основанным на компьютерной навигации аппаратом «Орто-СУВ» // Травматология и ортопедия России. – 2011. – № 3. – С. 32–39. [Solomin LN, Schepkina EA, Vilensky VA, et al. Correction of femur deformities by Ilizarov method and by apparatus Ortho-SUV based on computer navigation. Travmatologiia i ortopediia Rossii. 2011;(3):32-39. (In Russ.)]
  21. Скоромошко П.В. Оптимизация лечения больных с диафизарными деформациями бедренной кости на основе использования чрескостного аппарата со свойствами пассивной компьютерной навигации (экспериментально-клиническое исследование): Дис. … канд. мед. наук. – СПб., 2014. [Skoromoshko PV. Optimizatsiya lecheniya bol’nykh s diafizarnymi deformatsiyami bedrennoy kosti na osnove ispol’zovaniya chreskostnogo apparata so svoystvami passivnoy komp’yuternoy navigatsii (eksperemental’no-klinicheskoe issledovanie). [dissertation] Saint Petersburg; 2014. (In Russ.)]
  22. Определение референтных линий и углов длинных трубчатых костей: пособие для врачей. – СПб.: РНИИИТО им. Р.Р. Вредена, 2010. [Opredelenie referentnykh liniy i uglov dlinnykh trubchatykh kostey: posobie dlya vrachey. Saint Petersburg: RNIIITO im. R.R. Vredena; 2010. (In Russ.)]
  23. Соломин Л.Н., Виленский В.А. Практическая классификация деформаций длинных трубчатых костей // Травматология и ортопедия России. – 2008. – № 3. – С. 44. [Solomin LN, Vilenskiy VA. Prakticheskaya klassifikatsiya deformatsiy dlinnykh trubchatykh kostey. Travmatologiia i ortopediia Rossii. 2008;(3):44. (In Russ.)]
  24. Vargas Barreto B, Caton J, Merabet Z, et al. Complications of Ilizarov leg lengthening: a comparative study between patients with leg length discrepancy and short stature. Int Orthop. 2007;31(5):587-591. doi: 10.1007/s00264-006-0236-2.
  25. Inan M, El Rassi G, Riddle EC, Kumar SJ. Residual deformities following successful initial bone union in congenital pseudoarthrosis of the tibia. J Pediatr Orthop. 2006;26(3):393-399. doi: 10.1097/01.bpo.0000217716.64986.f0.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Фотография пациентки с кВЛСКГ перед выполнением коррекции деформаций: а — вид спереди; б — вид сбоку

Скачать (283KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Рентгенограммы пациентки с кВЛСКГ перед выполнением коррекции деформаций: а — передне-задняя проекция; б — боковая проекция

Скачать (392KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Предоперационное планирование коррекции деформаций у пациентки с кВЛСКГ при помощи специализированного программного обеспечения: а — передне-задняя проекция; б — боковая проекция

Скачать (369KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Рентгенограммы пациентки с кВЛСКГ после выполнения коррекции деформаций костей правой голени: а — передне-задняя проекция; б — боковая проекция

Скачать (303KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Фотографии пациентки после применения демонтажа АВФ и применения методики управляемого роста с целью коррекции рецидива деформаций: а — вид спереди; б — вид сбоку

Скачать (365KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Рентгенограммы пациентки после применения демонтажа АВФ и применения методики управляемого роста с целью коррекции рецидива деформаций: а — передне-задняя проекция; б — боковая проекция

Скачать (246KB)
Метаданные
8. Рис. 7. Рентгенограммы пациентки после удаления пластинки и винтов по методике управляемого роста: а — передне-задняя проекция; б — боковая проекция

Скачать (301KB)
Метаданные

© Захарьян Е.А., Поздеев А.П., Виленский В.А., 2018

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».