Том 9, № 6 (2012)

Применение лекарственного препарата по показанию, в лекарственной форме, режиме дозирования, для популяции или по иным параметрам применения, не упомянутым в утвержденной инструкции, называется применением оff-lаbе1. Распространенность этого явления достигает 90% в некоторых областях. Абсолютное большинство лекарственных средств, применяемых для терапии хронической крапивницы, не имеют показаний для ее лечения. Для уменьшения рисков назначения лекарственных средств не по показаниям необходимо оценить клиническую ситуацию, качество доказательств эффективности и безопасности препарата. Существует три категории ситуаций для принятия решения об использовании лечения не по показаниям: использование, оправданное доказательствами высокого качества, использование в контексте научного исследования, использование в исключительных случаях, оправданных особыми клиническими ситуациями. Правовая поддержка может помочь врачу ответственно принимать решение лечения пациента оff-label.

Цель исследования. Получение иммунологически активного рекомбинантного белка-аллергена Bet v 2 пыльцы березы. Материалы и методы. Из образца пыльцы березы была выделена мрНК. С помощью методики SMART была получена библиотека кДНК. С помощью ПЦр с праймерами с кДНК амплифицировали ген Bet v 2. Полученный ПЦр-фрагмент гена был клонирован в вектор pET-29b(+). рекомбинантный белок Bet v 2 был экспрессирован в клетках E. coli, трансформированных плазмидой. рекомбинантный белок очищали с использованием Ni-NTA агарозы. Иммунологическую активность рекомбинантного белка Bet v 2 определяли с помощью ИФА и иммуноблота. Результаты. Б ходе работы была создана система по наработке препарата рекомбинантного аллергена Bet v 2, пригодного для иммунологических тестов. На первом этапе из пыльцы березы, собранной на территории РФ, был клонирован ген аллергена Bet v 2. Ген был включен в вектор pET29(+) для экспрессии в бактериальных клетках. С данной плазмидой был получен экспрессионный штамм клеток E. coli. Б бактериальных клетках активировался синтез рекомбинантного белка, который накапливался в тельцах включения. Была разработана методика выделения рекомбинантного белка Bet v 2 из телец включения с помощью одного раунда хроматографической очистки. Быделение рекомбинантного белка проводили с помощью хроматографии на Ni-агарозе. Б результате был получен высокоочищенный препарат рекомбинантного аллергена. Б ИФА узнавание рекомбинантного белка Bet v 2 сыворотками различалось, что говорит о разной степени сенсибилизации пациентов к данному аллергену. Б иммуноблот-тесте препарат был активен только в 15% случаев. По всей видимости, активные эпитопы данного аллергена в основном конформационные и активны в тесте ИФА, тогда как линейные эпитопы, активные в иммуноблоте, составляют малую часть. Заключение. Создана система для наработки препарата рекомбинантного аллергена Bet v 2, пригодного для иммунологических тестов.

Цель. Изучить влияние грибковой микрофлоры на течение круглогодичного ринита у детей для совершенствования методов терапии данной патологии. Материалы и методы. обследованы 79 детей от 7 до 18 лет с круглогодичным аллергическим ринитом (КАР), имеющих грибковую колонизацию слизистой оболочки полости носа. Проводилось клиническое, аллергологическое, культуральное микологическое обследование слизистой оболочки полости носа, определение циркулирующего кандидозного антигена (ЦКА) в сыворотке крови методом иммуноферментного сенсора. Результаты. у больных КАР в структуре микотической колонизации дрожжевые грибы рода Candida составляют 75,9%, а плесневые грибы Aspergillus — 24,1%. колонизация слизистой оболочки грибами рода Qandida утяжеляет течение КАР, что проявляется выраженной заложенностью носа, обильными слизистыми выделениями. У больных кАР, имеющих колонизацию грибами рода Candida, в 58,3% случаев в сыворотке крови определялся ЦКА. Включение в состав лечения на I этапе антимикробных средств с дальнейшим проведением традиционной противоаллергической терапии приводит к общей терапевтической эффективности в 77,1% случаев, сокращению периода обострения в 1,8 раза, увеличению ремиссии в 2,7 раза, отсутствию грибковой микрофлоры при повторном микологическом обследовании. Заключение. У пациентов с КАР грибковая микрофлора утяжеляет течение заболевания и требует совершенствования терапии с включением в ее состав антимикробных средств, назначение которых приводит к высокой клинической эффективности.

Обсуждается роль малых дыхательных путей при тяжелой бронхиальной астме. Вовлечение бронхов малого калибра в воспалительный процесс увеличивает значимость систем доставки для эффективной противовоспалительной терапии. Экстрамелкодисперсный аэрозоль беклометазона дипропионата/формотерола (фостер) обеспечивает доставку препарата в мелкие бронхи, значительно улучшая результаты лечения. Последние десятилетия ознаменовались существенным прорывом в терапии бронхиальной астмы (БА). Уточнение механизмов хронического воспаления в патогенезе заболевания вместе с появлением высокоэффективных средств терапии позволили разработать клинические рекомендации и терапевтические подходы, которые не только существенно снизили смертность от БА, но и привели к уменьшению количества госпитализаций, вызванных обострением болезни, и существенно повысили качество жизни больных даже с тяжелыми формами заболевания. Эти успехи во многом связаны с широким использованием в качестве противовоспалительных препаратов современных ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГКС), назначаемых при необходимости в комбинации с длительно действующими ßj-агонистами (ДДБА). Применение ИГКС и комбинаций ИГКС/ДДБА на основе ступенчатого подхода позволяет подобрать и проводить такую фармакотерапию заболевания, которая позволяет добиться контролируемого течения БА в кратчайшие сроки и поддерживать его на оптимальном уровне.