Лекарственно-индуцированные крапивница и ангиоотёк

Обложка
  • Авторы: Воржева И.И.1, Черняк Б.А.1
  • Учреждения:
    1. Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования ― филиал ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования»
  • Выпуск: Том 19, № 3 (2022)
  • Страницы: 346-366
  • Раздел: Научные обзоры
  • URL: https://bakhtiniada.ru/raj/article/view/121758
  • DOI: https://doi.org/10.36691/RJA1557
  • ID: 121758

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Крапивница и ангиоотёк относятся к наиболее распространённым проявлениям лекарственной гиперчувствительности и вызываются лекарственными средствами, различающимися по химической природе и механизмам действия. Основой патогенеза лекарственно-индуцированных крапивницы и ангиоотёка могут быть как иммунологические, так и неиммунологические реакции. Иммунологическая (аллергическая) крапивница и сочетающийся с нею ангиоотёк чаще всего развиваются в результате IgE-опосредованных реакций. Неиммунологическая гиперчувствительность обусловлена прямым действием лекарства-агониста на клетки-мишени с последующим высвобождением широкого спектра медиаторов и цитокинов воспаления или влиянием лекарственных средств на метаболизм ряда биологически активных веществ, стимулирующих клетки воспаления. Изолированный ангиоотёк (не сопровождающийся крапивницей) может быть признаком лекарственной аллергии, но чаще обусловлен различными неиммунологическими реакциями, тем или иным путём активирующими мастоциты и базофилы. Другой распространённый вариант лекарственного изолированного ангиоотёка не связан с дегрануляцией клеток-мишеней, а развивается по иным механизмам, приводящим к избыточному накоплению брадикинина. Наконец, некоторые лекарства могут усугублять патологию системы комплемента у больных с наследственным или приобретённым ангиоотёком.

В представленной лекции с современных позиций рассматриваются этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика, принципы терапии и профилактика различных вариантов лекарственно-индуцированных крапивниц и ангиоотёков.

Об авторах

Ирина Ивановна Воржева

Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования ― филиал ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования»

Автор, ответственный за переписку.
Email: vorzheva.irina@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-9405-854X
SPIN-код: 4872-0998

к.м.н., доцент

Россия, Иркутск

Борис Анатольевич Черняк

Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования ― филиал ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования»

Email: ba.chernyak@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-5902-6198
SPIN-код: 5928-2586

д.м.н., профессор

Россия, Иркутск

Список литературы

  1. Demoly P., Adkinson N.F., Brockow K., et al. International Consensus on drug allergy // Allergy. 2014. Vol. 69, N 4. Р. 420–437. doi: 10.1111/all.12350
  2. Pichler W.J. Immune pathomechanism and classification of drug hypersensitivity // Allergy. 2019. Vol. 74, N 8. Р. 1457–1471. doi: 10.1111/all.13765
  3. Клинические рекомендации. Аллергология и клиническая иммунология / под ред. Р.М. Хаитова, Н.И. Ильиной. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019. 352 с.
  4. Клинические рекомендации. Крапивница. Режим доступа: https://raaci.ru/education/clinic_recomendations/470.html. Дата обращения: 14.05.2022.
  5. Zuberbier T., Latiff A., Abuzakouk M., et al. The international EAACI/GA²LEN/EuroGuiDerm/APAAACI guideline for the definition, classification, diagnosis, and management of urticaria // Allergy. 2022. Vol. 77, N 3. Р. 734–766. doi: 10.1111/all.15090
  6. Клинические рекомендации. Наследственный ангиоотёк. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/267_1. Дата обращения: 14.05.2022.
  7. Maurer M., Magerl M. Differences and Similarities in the mechanisms and clinical expression of bradykinin-mediated vs. mast cell-mediated angioedema // Clin Rev Allergy Immunol. 2021. Vol. 61, N 1. Р. 40–49. doi: 10.1007/s12016-021-08841-w
  8. Muraro A., Lemanske R.F., Castells M., et al. Precision medicine in allergic disease-food allergy, drug allergy, and anaphylaxis-PRACTALL document of the European Academy of Allergy and Clinical Immunology and the American Academy of Allergy, Asthma and Immunology // Allergy. 2017. Vol. 72, N 7. Р. 1006–1021. doi: 10.1111/all.13132
  9. Valent P., Akin C., Nedoszytko B., et al. Diagnosis, classification and management of mast cell activation syndromes (MCAS) in the era of personalized medicine // Int J Mol Sci. 2020. Vol. 21, N 23. Р. 1–14. doi: 10.3390/ijms21239030
  10. Pichler W.J. An approach to the patient with drug allergy. Режим доступа: https://www.uptodate.com. Дата обращения: 14.05.2022.
  11. Kowalski M.L., Asero R., Bavbek S., et al. Classification and practical approach to the diagnosis and management of hypersensitivity to nonsteroidal anti-inflammatory drugs // Allergy. 2013. Vol. 68, N 10. Р. 1219–1232. doi: 10.1111/all.12260
  12. Bernstein J.A., Cremonesi P., Hoffmann T.K., Hollingsworth J. Angioedema in the emergency department: a practical guide to differential diagnosis and management // Int J Emerg Med. 2017. Vol. 10, N 1. Р. 1–11. doi: 10.1186/s12245-017-0141-z
  13. Weisman D.S., Arnouk N., Asghar M.B., et al. ACE inhibitor angioedema: characterization and treatment versus non-ACE angioedema in acute hospitalized patients // J Community Hosp Intern Med Perspect. 2020. Vol. 10, N 1. Р. 16–18. doi: 10.1080/20009666.2020.1711641
  14. Gimenez-Arnau A., Maurer M., De La Cuadra J., Maibach H. Immediate contact skin reactions, an update of contact urticaria, contact urticaria syndrome and protein contact dermatitis ― “a never ending story” // Eur J Dermatol. 2010. Vol. 20, N 5. Р. 552–562. doi: 10.1684/ejd.2010.1049
  15. Мясникова Т.Н., Романова Т.С., Хлудова Л.Г., Латышева Т.В. Диагностика лекарственной аллергии: современный взгляд на проблему // Русский медицинский журнал. 2018. № 8. С. 28–32.
  16. Воржева И.И., Черняк Б.А. Современные представления о лекарственной гиперчувствительности: цикл лекций для практикующих врачей. Лекция 3 // Практическая аллергология. 2022. № 1. С. 52–64. doi: 10.46393/27129667_2022_1_52
  17. Beltrami L., Zanichelli A., Zingale L., et al. Long-term follow-up of 111 patients with angiotensin-converting enzyme inhibitor-related angioedema // J Hypertens. 2011. Vol. 29, N 11. Р. 2273–2277. doi: 10.1097/HJH.0b013e32834b4b9b
  18. Brockow K., Garvey L.H., Aberer W., et al. Skin test concentrations for systemically administered drugs ― an ENDA/EAACI Drug Allergy Interest Group position paper // Allergy. 2013. Vol. 68, N 7. Р. 702–712. doi: 10.1111/all.12142
  19. Blumenthal K.G., Peter J.G, Trubiano J.A., Phillips E.J. Antibiotic allergy // Lancet. 2019. Vol. 393, N 10167. Р. 183–198. doi: 10.1016/S0140-6736(18)32218-9
  20. Chastain D.B., Hutzley V.J., Parekh J., Alegro J.V. Antimicrobial desensitization: a review of published protocols // Pharmacy (Basel). 2019. Vol. 7, N 3. Р. 112. doi: 10.3390/pharmacy7030112
  21. Castells Guitart M.C. Rapid drug desensitization for hypersensitivity reactions to chemotherapy and monoclonal antibodies in the 21st century // J Investig Allergol Clin Immunol. 2014. Vol. 24, N 2. Р. 72–79.
  22. Akarsu A., Soyer O., Sekerel B.E. Hypersensitivity reactions to biologicals: from bench to bedside // Curr Treat Options Allergy. 2020. Vol. 7, N 1. Р. 71–83. doi: 10.1007/s40521-020-00242-2
  23. Costantino M.T., Romanini L., Gaeta F., et al. SIRM-SIAAIC consensus, an Italian document on management of patients at risk of hypersensitivity reactions to contrast media // Clin Mol Allergy. 2020. N 18. Р. 1–10. doi: 10.1186/s12948-020-00128-3
  24. Лебедева Н.В., Мясникова Т.Н., Латышева Т.В. Диагностика замедленных реакций гиперчувствительности на введение йодсодержащих рентгеноконтрастных средств. Клинические случаи // Российский аллергологический журнал. 2013. № 3. С. 35–40.
  25. Guyer A.C., Banerji A. ACE inhibitor-induced angioedema. Режим доступа: https://www.uptodate.com. Дата обращения: 14.05.2022.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Крапивница, вызванная препаратом «Темпалгин». Множественные волдыри разной величины на эритематозном фоне. (Фото из архива авторов).

Скачать (740KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Брадикининовый ангиоотёк, вызванный ингибитором ангиотензинпревращающего фермента. (Фото из архива авторов).

Скачать (589KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Белковый аллергический контактный системный дерматит, вызванный пчелиным ядом в составе средства «Бальзам Софья». Втирание применялось вдоль позвоночника в области нижнего грудного отдела и крестца, где наблюдаются наиболее выраженные сливные высыпания. В анамнезе ― контактная крапивница при использовании мази «Апизартрон», также содержащей пчелиный яд. (Фото из архива авторов).

Скачать (698KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Кожные пробы с левофлоксацином. Рrick-тест с цельным раствором (5 мг/1 мл) сомнительный. Внутрикожный тест в разведении 1:100 объёмом 0,02 мл: через 20 мин появился гигантский волдырь с псевдоподиями, рассосавшийся в течение 1 ч. На протяжении суток после внутрикожного теста поздней кожной реакции и системных клинических проявлений не было. Внутрикожный тест расценён как ложноположительный, отражающий неиммунологическую либерацию медиаторов из тучных клеток кожи. Провокационный дозируемый внутривенный тест с левофлоксацином на следующий день ― отрицательный. Обследование проводилось перед операцией эндопротезирования тазобедренного сустава. В анамнезе пациентки анафилаксия при введении пенициллина, крапивница при лечении азитромицином. Левофлоксацин до проведения кожного теста не использовался. После обследования пациентка получала левофлоксацин в послеоперационном периоде без реакций гиперчувствительности. (Фото из архива авторов).

Скачать (629KB)
Метаданные

© Фармарус Принт Медиа, 2022

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».