Структура немедленных реакций гиперчувствительности на лекарственные средства в периоперационном периоде: клиническая характеристика, диагностика и оценка рисков


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Цель. Изучить структуру и клинические варианты немедленных реакций гиперчувствительности к лекарственным средствам (РГЛС) в периоперационном периоде, разработать алгоритм их диагностики и оценить его эффективность. Материалы и методы. За 2010-2012 гг. в ЦКБ рАН 40 пациентов с рГЛС немедленного типа в периоперационном периоде обследованы в 2 этапа: в острый период оценены клинические проявления РГЛС по шкале MertesP (2011 г.), данные анамнеза, уровень сывороточной триптазы; через 6-12 нед проведены тесты с лекарственными средствами (ЛС) in vivo: тест торможения естественной эмиграции лейкоцитов (ТТЕЭЛ), сублингвальный, кожные и провокационные дозирующие тесты. результаты проанализированы статистически с доверительной вероятностью p<0,05%. Результаты. Клинические проявления РГЛС немедленного типа в периоперационном периоде были следующими: у 20 (50%) - РГЛС I степени (изолированные кожные проявления), у 20 (50%) - РГЛС в виде анафилаксии: РГЛС II степени (умеренная анафилаксия) - у 13 (32,5%), РГЛС III степени (анафилаксия средней степени тяжести) - у 6 (15%), РГЛС IV степени (тяжелая анафилаксия) - у 1 (2,5%), сопровождавшаяся клинической смертью. В 70% случаев РГЛС по результатам аллергологического обследования выявлены причинные ЛС: миорелаксанты (22,5%), антибиотики (22,5%), лидокаин (10%), нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) (7,5%), амидотризоат (7,5%). Клинические проявления РГЛС у пациентов с выявленным причинным ЛС были серьезнее, чем у пациентов с отрицательными результатами тестов in vivo со всеми подозреваемыми ЛС, а реакции на миорелаксанты, лидокаин и амидотризоат были серьезнее, чем на антибиотики. Заключение. РГЛС немедленного типа в периоперационном периоде в 50% случаев протекали в виде анафилаксии и в большинстве случаев были вызваны миорелаксантами и антибиотиками. Предложенный протокол аллергологического обследования позволяет определить причинно-значимое ЛС, что определяет клиническую значимость диагностического алгоритма.

Об авторах

Д Г Жукова

ФГБУЗ центральная клиническая больница российской академии наук

Email: zulyaevan@mail.ru
Moscow

Е С Феденко

ФГБУ ГНЦ «Институт иммунологии» ФМБА Госсии

Moscow

А А Юдин

ФГБУЗ центральная клиническая больница российской академии наук; ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова

Moscow

О Ю Рахимова

ФГБУЗ центральная клиническая больница российской академии наук

Moscow

Список литературы

  1. Kroigaard M., Garvey L.H., Gillberg L. et al. Scandinavian Clinical Practice Guidelines on the diagnosis, management and follow-up of anaphylaxis during anaesthesia. Acta Anaesthesiol. Scand. 2007, v. 51, p. 655-670.
  2. Mertes P.M., Malinovsky J.M., Jouffroy L. et al. Reducing the risk of anaphylaxis during anesthesia: 2011 updated guidelines for clinical practice. J. Investig. Allergol. Clin. Immunol. 2011, v. 21, p. 442-453.
  3. Lobera T., Audicana M.T., Pozo M.D. et al. Study of hypersensitivity reactions and anaphylaxis during anesthesia in Spain. J. Investig. Allergol. Clin. Immunol. 2008, v. 18, p. 350-356.
  4. Axon A.D. Anaphylaxis and anesthesia - all clear now? British Journal of Anaesthesia. 2004, v. 93, p. 501-504.
  5. Simons F.E., Ardusso L.R., Bilo M.B. et al. World allergy organization guidelines for the assessment and management of anaphylaxis. World Allergy Organ. J. 2011, v. 4, p. 13-37.
  6. Федеральные клинические рекомендации по аллергологии. Под. ред. Р.М. Хаитова, Н.И. Ильиной. М., «Фармарус Принт Медиа». 2014, 126 с.
  7. Ebo D.G., Fisher M.M., Hagendorens M.M. et al. Anaphylaxis during anaesthesia: diagnostic approach. Allergy. 2007, v. 62, p. 471-487.
  8. Ильина Н.И., Латышева Т.В., Мясникова Т.Н. и соавт. Лекарственная аллергия. Методические рекомендации для врачей. Под ред. Р.М. Хаитова. М., «Фармарус Принт Медиа». 2012, 75 с.
  9. Schatz M. Adverse reactions to local anesthetics. Immunol. All. Clin. N. Am. 1992, v. 12, 585 p.
  10. Gollapudi R.R., Teirstein P.S., Stevenson D.D., Simon R.A. Aspirin sensitivity: implications for patients with coronary artery disease. JAMA. 2004, v. 292, p. 3017.
  11. Messaad D., Sahla H., Benahmed S. et al. Drug Provocation tests in patients with a history suggesting an immediate drug hypersensitivity reaction. Ann. Inter. Med. 2004, v. 140, p. 1001-1006.
  12. Chaudhry T., Hissaria P., Wiese M. et al. Oral drug challenges in non-steroidal anti-inflammatory drug-induced urticaria, angioedema and anaphylaxis. Intern. Med. J. 2012, v. 42, p. 665-671.
  13. Solensky R., Khan D.A. Drug Allergy: An Updated Practice Parameter. Joint Task Force on Practice Parameters, the American Academy of Allergy, Asthma and Immunology. Ann. Allergy Asthma Immunol. 2010, v. 105, p. 273.
  14. Aberer W., Bircher A., Romano A. et al. Drug provocation testing in the diagnosis of drug hypersensitivity reactions: general considerations. Allergy. 2003, v. 58, p. 854.
  15. Turjanmaa K., Alenius H., MäkinenKiljunen S. et al. Natural rubber allergy. J. Allergy Clin. Immunol. 1995, v. 93, p. 259-268.
  16. Федеральный закон № 3 от 8 января 1998 (в ред. от 25.11.2013 N 317-ФЗ, с изм., внесенными от 04.06.2014 N 145-ФЗ) «О наркотических средствах и психотропных веществах». http://base.consultant.ru/cons/cgi/online. cgi?base=LAW&n=154942&req=doc.
  17. Жукова Д.Г., Феденко Е.С., Юдин А.А., Цывкина Е.А. Оценка риска реакций гиперчувствительности к лекарственным средствам в периоперационном периоде с помощью специализированного опросника. Рос. Аллергол. Журн. 2014, № 4, с. 18-25.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML

© Фармарус Принт Медиа, 2014

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».