Экзогенный синдром Кушинга вследствие применения назально капель для глаз с дексаметазоном (клинические наблюдения)

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Синдром Кушинга часто развивается вследствие избыточного поступления глюкокортикоидов при пероральном, внутривенном, внутримышечном введении, однако возможно получить подобное осложнение и при интраназальном применении. В статье представлены два случая с детьми, которые получали назально капли для глаз с дексаметазоном. Использование препаратов на протяжении 5–6 мес. в одном случае и 3 лет в другом привело к формированию типичной клинической картины синдрома. У пациентов наблюдались прогрессирующее диспластическое ожирение с лунообразным лицом, атрофические изменения кожи с появлением красно-фиолетовых, багровых стрий, снижение скорости роста. Имели место особенности в результатах лабораторно-инструментального обследования, обусловленные возрастно-половыми особенностям и длительностью приема дексаметазона. По совокупности анамнестических, клинико-лабораторных показателей, инструментального исследования диагностирован медикаментозный кушингоидный синдром. Последующее после отмены препарата наблюдение подтвердило диагноз. Представленные клинические случаи подчеркивают, что глазные капли содержат высокие дозы стероидов и могут привести к развитию синдрома Кушинга, особенно у детей при интраназальном использовании. При использовании капель в нос следует учитывать, что глюкокортикоиды будут попадать в рот и всасываться через желудочно-кишечный тракт. Следует учитывать возможность психологической зависимости от подобных капель и, как следствие, бесконтрольное потребление их детьми подросткового возраста.

Об авторах

Алексей Сергеевич Оленев

Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет

Автор, ответственный за переписку.
Email: A.S.Olenev@gmail.com

канд. мед. наук, доцент кафедры факультетской педиатрии

Россия, Санкт-Петербург

Людмила Викторовна Тыртова

Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет

Email: dr-tyrtova@yandex.ru

д-р мед. наук, профессор кафедры факультетской педиатрии

Россия, Санкт-Петербург

Наталия Васильевна Паршина

Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет

Email: parshinanv@yandex.ru

канд. мед. наук, доцент кафедры факультетской педиатрии

Россия, Санкт-Петербург

Мария Евгеньевна Туркунова

Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет

Email: pd44diabet@zdrav.spb.ru

аспирант кафедры педиатрии им. профессора И.М. Воронцова ФП и ДПО

Россия, Санкт-Петербург

Оксана Константиновна Горкина

Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет

Email: gorkina-ok@yandex.ru

ассистент кафедры оториноларингологии

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Алексеев В.Н., Бржеский В.В., Бровкина А.Ф., и др. Рациональная фармакотерапия в офтальмологии: руководство для практикующих врачей. Т. 7. / под ред. Е.А. Егорова. Москва: Литтерра, 2004. 954 c.
  2. Баранов А.А., Володин Н.Н., Самсыгина Г.А., и др. Рациональная фармакотерапия детских заболеваний: руководство для практикующих врачей. В 2-х кн. Т. 15. Кн. 1. Москва: Литтерра, 2007. 1163 с.
  3. Гузева В.В., Одинак М.М., Эрман Л.В., Тыртова Л.В. Анализ показателей уровня гормонов в крови у детей пубертатного возраста, больных эпилепсией, в зависимости от характера противоэпилептической терапии // Вестник Российской военно-медицинской академии. 2013. № 3(43). С. 89–95.
  4. Постников С.С., Карманов М.Е., Кувалдина Е.В., и др. Случай синдрома Кушинга у ребенка 15 лет после длительного эндоназального применения дексаметазона // Безопасность и риск фармакотерапии. 2018. Т. 6, № 4. С. 187–190. doi: 10.30895/2312-7821-2018-6-4-187-190
  5. Радулеску Г.Г., Матченкова Н.В., Белогурова М.Б. Эндокринологические осложнения у пациентов, получивших противоопухолевую терапию в детском возрасте // Педиатр. 2016. Т. 7, № 1. С. 120–128. doi: 10.17816/PED71120-128
  6. Рябцева А.А., Сотникова Н.Ю., Чумиков О.В., Ступакова Н.А. Оценка эффективности и безопасности нового комбинированного препарата с рекомбинантным интерфероном и бетаметазоном при обострении поллиноза // Офтальмология. 2016. Т. 13, № 3. С. 197–204. doi: 10.18008/1816-5095-2016-3-197-204
  7. Савенкова Н.Д., Папаян А.В., Папаян К.А. Осложнения нефротического синдрома у детей // Клиническая нефрология детского возраста / под ред. А.В. Папаяна, Н.Д. Савенковой. Санкт-Петербург: Левша, 2008. C. 347–358.
  8. Диагностика и лечение эндокринных заболеваний у детей и подростков. 3-е изд., испр. и доп. Шабалов Н.П., ред. Москва: МЕД пресс-информ, 2017. 416 с.
  9. Baş V.N., Cetinkaya S., Aycan Z. Iatrogenic Cushing syndrome due to nasal steroid drops // Eur J Pediatr. 2012. Vol. 171, No. 4. P. 735–736. doi: 10.1007/s00431-011-1645-9
  10. Bousquet J., Khaltaev N., Cruz A.A., et al. Allergic rhinitis and its impact on asthma (ARIA) 2008, update (in collaboration with the World Health Organization, GA2-LEN and AllerGen) // Allergy. 2008. Vol. 63, Suppl. 86. P. 8–160. doi: 10.1111/j.1398-9995.2007.01620.x
  11. Brown E.S. Effects of glucocorticoids on mood, memory, and the hippocampus. Treatment and preventive therapy // Ann N Y Acad Sci. 2009. Vol. 1179. P. 41–55. DOI: 10.1111 / j.1749-6632.2009.04981.x
  12. Bruni F.M., De Luca G., Venturoli V., et al. Intranasal corticosteroids and adrenal suppression // Neuroimmunomodulation. 2009. Vol. 16, No. 5. P. 353–362. doi: 10.1159/000216193
  13. Cushing H. The pituitary body and its disorders. Clinical states produced by disorders of the hypophysis cerebri. Philadelphia: J.B. Lippincott, 1912. 341 p.
  14. Danielson P.B. The cytochrome P450 superfamily Biochemistry, evolution and drug metabolism in humans // Curr Drug Metab. 2002. Vol. 3, No. 6. P. 561–597 doi: 10.2174/1389200023337054
  15. Derendorf H., Meltzer E.O. Molecular and clinical pharmacology of intranasal corticosteroids Clinical and therapeutic implications // Allergy. 2008. Vol. 63, No. 10. P. 1292–1300. doi: 10.1111/j.1398-9995.2008.01750.x
  16. Dursun F., Kirmizibekmez H. Iatrogenic Cushing’s syndrome caused by intranasal steroid use // North Clin Istanb. 2017. Vol. 4, No. 1. P. 97–99. doi: 10.14744/nci.2016.38981
  17. Dutta D., Shivaprasad K.S., Ghosh S., et al. Iatrogenic Cushing’s syndrome following short-term intranasal steroid use // J Clin Res Pediatr Endocrinol. 2012. Vol. 4, No. 3. P. 157–159. doi: 10.4274/Jcrpe.726
  18. Jessica L.H., Roy E.W. Steroid-induced diabetes: a clinical and molecular approach to understanding and treatment // Diabetes Metab Res Rev. 2014. Vol. 30, No. 2. P. 96–102. doi: 10.1002/dmrr.2486
  19. Liu D., Ahmet A., Ward L., et al. A practical guide to the monitoring and management of the complications of systemic corticosteroid therapy // Allergy Asthma Clin Immunol. 2013. Vol. 9, No. 1. P. 30. doi: 10.1186/1710-1492-9-30
  20. Meltzer E.O. The Role of Nasal Corticosteroids in the treatment of rhinitis // Immunol Allergy Clin N Am. 2011. Vol. 31, No. 3. P. 545–560. doi: 10.1016/j.iac.2011.05.004
  21. Motawea M., Mosaad H., Aladeeb N.M. Cushing Syndrome Following Single Steroid Injection: A Case Report and Review of the Literature // American Journal of Medical Case Reports. 2016. Vol. 4, No. 4. P. 130–133. doi: 10.12691/ajmcr-4-4-5
  22. Orton S., Censani M.C. Iatrogenic Cushing’s syndrome due to intranasal usage of ophthalmic dexamethasone: a case report // Am Acad Pediatrics. 2016. Vol. 137, No. 5. P. e20153845. doi: 10.1542/peds.2015-3845
  23. Raveendran A.V. Inhalational Steroids and Iatrogenic Cushing’s Syndrome // Open Respir Med J. 2014. Vol. 8. P. 74–84. doi: 10.2174/1874306401408010074
  24. Rottenstreich A., Wexler I.D., Abu-Libdeh A., et al. Iatrogenic Cushing Syndrome due to Intranasal Dexamethasone // Clin Pediatr (Phila). 2015. Vol. 54, No. 12. P. 1215–1217. doi: 10.1177/0009922814563927
  25. Sharma S.T., Nieman L.K., Feelders R.A. Cushing’s syndrome: epidemiology and developments in disease management // Clin Epidemiol. 2015. Vol. 7. P. 281–293. doi: 10.2147/CLEP.S44336
  26. Sharma S.T., Nieman L.K. Cushing’s syndrome All variants, detection, and treatment // Endocrinol Metab Clin N Am. 2011. Vol. 40, No. 2. P. 379–391. doi: 10.1016/j.ecl.2011.01.006
  27. Steffensen C., Bak A.M., Rubeck K.Z., et al. Epidemiology of Cushing’s syndrome // Neuroendocrinology. 2010. Vol. 92, Suppl 1. P. 1–5. doi: 10.1159/000314297
  28. Stratakis C.A. Cushing Syndrome in Pediatrics // Endocrinol Metab Clin North Am. 2012. Vol. 41, No. 4. P. 793–803. doi: 10.1016/j.ecl.2012.08.002
  29. Tempark T., Phatarakijnirund V., Chatproedprai S., et al. Exogenous Cushing’s syndrome due to topical corticosteroid application Case report and review literature // Endocrine. 2010. Vol. 38, No. 3. P. 328–334. doi: 10.1007/s12020-010-9393-6

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Оленев А.С., Тыртова Л.В., Паршина Н.В., Туркунова М.Е., Горкина О.К., 2022

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».