Отправить статью по E-mail Выбор способа декомпрессии желчных протоков в лечении больных механической желтухой опухолевого генеза
- Выпуск: Том 24, № 1 (2016)
- Страницы: 68-74
- Раздел: Статьи
- URL: https://bakhtiniada.ru/pavlovj/article/view/4996
- DOI: https://doi.org/10.17816/PAVLOVJ2016168-74
- ID: 4996
Цитировать
Полный текст
Аннотация
В статье изучен анализ результатов лечения 349 больных с механической желтухой на фоне опухоли головки поджелудочной железы, находившихся на лечении в ГКБ имени С.П. Боткина в период с 2010 по 2015 г.г. Основную группу составили 159 пациентов, которым декомпрессия желчевыводящих путей выполнена путем ретроградного эндобилиарного стентирования. Группу сравнения составил 167 пациент, которым выполнена чрескожная чреспеченочная холангиостомия под УЗ-наведением и Rg контролем. В лечении больных с опухолью головки поджелудочной железы и явлениями механической желтухи средней и тяжелой степени тяжести применяли этапный способ лечения. Первым этапом выполнялась декомпрессия желчных путей, что позволяло снизить желтуху, купировать явления холангита, печёночной недостаточности и подготовить больного ко второму этапу - оперативному вмешательству. Анализ полученных результатов показал, что в течение первых 5 суток от момента декомпрессии желчных протоков не отмечено достоверного различия снижения уровня билирубина в группах 1 и 2. Однако в течение последующих 10 суток имелось достоверное более быстрое снижение уровня, как общего билирубина, так и ферментов холестаза (щелочная фосфатаза) при ретроградном способе декомпрессии. При бактериологическом исследовании желчи инфицирование отмечено при обоих способах декомпрессии, однако микрофлора желчи больных на фоне антеградной декомпрессии более многочисленна и включает в себя микроорганизмы поверхности кожи и окружающей среды. При применении ретроградного способа декомпрессии желчных протоков количество послеоперационных осложнений меньше, чем при антеградном способе. У больных с механической желтухой, обусловленной опухолью периампуляр-ной зоны, при выборе способа декомпрессии желчных протоков следует отдавать предпочтение ретроградному способу. При отсутствии технической возможности его выполнения - декомпрессию желчных протоков необходимо осуществлять антеградным способом.
Полный текст
Открыть статью на сайте журналаСписок литературы
- Касаткин В.Ф., Кит О.И., Трифанов Д.С. Опыт чрескожных желчеотводящих вмешательств у пациентов с механической желтухой опухолевой этиологии // Сибирский онкологический журнал. - 2008. - № 4. - С. 17.
- Панченков Д.Н. Возможности малоинвазивных чрескожных рентгенохирургических методов в диагностике и лечении заболеваний органов гепато-панкреатодуоденальной зоны // Эндоскопическая хирургия. - 2013. - Т. 6. - С. 3.
- Завражнов А.А. Значение малоинвазивных методов декомпрессии желчных протоков в лечении больных с механической желтухой // Журнал им. Н.В. Склифосовского. - 2012. - № 2. -С. 201-204.
- Савельев В.С., Прокубовский В.И., Филимонов М.И. Чрескожное чреспеченочное дренирование желчных путей при механической желтухе // Хирургия. - 1988. - № 1. - С. 3-7.
- Шаповальянц С.Г., Цкаев А.Ю., Грушко Г.В. Выбор метода декомпрессии желчных путей при механической желтухе // Анналы хир. гепатологии. - 1997. - Т. 2. - С. 117-122.
- Ревякин В.И., Прокушев В.С., Попова И.Э. Роль методов, повышающих диагностическую эффективность эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии в диагностике заболеваний органов гепатопанкреатодуоденальной области // Эндоскопическая хирургия. - 2004. - № 6. - С.34.
- Glazer E.S., Hornbrook M.C., Krouse R.S. A meta-analysis of randomized trials: immediate stent placement vs. surgical bypass in the palliative management of malignant biliary obstruction // J Pain Symptom Manage. - 2014. - Vol. 47, № 2. - P. 307-314.
- Paulson A.S., Tran Cao H.S., Tempero M.A., Lowy A.M. Therapeutic advances in pancreatic cancer. University of California San Francisco Helen Diller Family Comprehensive Cancer Center, San Francisco, California // Gastroenterology. - 2013. - Vol. 144, № 6. - P. 1316-1326.
- Son J.H., Kim J., Lee S.H., Hwang J.H., Ryu J.K., Kim Y.T. et al. The optimal duration of preoperative biliary drainage for periampullary tumors that cause severe obstructive jaundice // Am J Surg. - 2013. - Vol. 206, № 1. - P. 40-46.
- Kloek J.J., van der Gaag N.A., Aziz Y., Rauws E.A., van Delden O.M. et al. Endoscopic and percutaneous preoperative biliary drainage in patients with suspected hilar cholan giocarcinoma // TM.J Gastrointest Surg. - 2010. - Vol. 14, № 1. - P. 119-125.
- Harada R., Maguchi H., Takahashi K., Katanuma A., Osanai M., Yane K. et al. Large balloon dilation for the treatment of recurrent bile duct stones prevents short-term recurrence in patients with previous endoscopic sphincterotomy // J Hepatobiliary Pancreat Sci. - 2013. -Vol. 20, № 5. - P. 498-503.
- Isayama H., Yasuda I., Ryozawa S., Maguchi H., Igarashi Y., Matsuyama Y. et al. Results of a Japane se multicenter, randomized trial of endoscopic stenting for non-resectable pancreatic head cancer (JM-test): Covered Wallstent versus Double Layer stent // Dig Endosc. -2011. - Vol. 23, № 4. - P. 310-315.
- Kida M., Miyazawa S., Iwai T., Ikeda H., Takezawa M., Kikuchi H. et al. Recent advances of biliary stent management» // Korean J Radiol. - 2012. - Vol. 13 (Suppl. 1). - P. 62-66.
- Plastic biliary stent occlusion: factors involved and possible preventive approaches // Clin Med Res. - 2007. - Vol. 5, № 1. - P. 53-60.
- Redmond H.P., Stuart R., Hofmann K.P., Collins P.G., Gorey T.F. Carcinoma of the head of the pancreas // Surg Gynecol Obstet. - 1991. - Vol. 172, № 3. - P. 186-190.
Дополнительные файлы
