Особенности течения жировой дегенерации печени у перенесших холецистэктомию и неоперированных пациентов различных возрастных групп

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Введение. Сочетание желчнокаменной болезни и жировой дегенерации печени (ЖДП) приобретает все большую распространенность. Возникающие постхолецистэктомические осложнения существенно снижают качество жизни прооперированных пациентов. Осложнение течения ЖДП заставляет искать новые прогностические маркеры и алгоритмы для своевременного начала эффективного лечения.

Цель. Выявить прогностические критерии осложнения течения ЖДП в отдаленном периоде после холецистэктомии (ХЭ) у пациентов различного возраста и научно обосновать их значимость для их наиболее ранней верификации, способствующей своевременному и эффективному лечению.

Материалы и методы. Для выявления прогностических критериев осложнения течения ЖДП в отдаленном периоде после лапароскопической ХЭ, обследован 301 пациент (153 мужчины и 149 женщин). Оценивали антропометрические данные, показатели гемодинамики, рассчитывали вегетативный индекс. Проводили ультразвуковую оценку холедоха и эластографию печени, магнитно-резонансную томографию печени и магнитно-резонансную хoлaнгиoпaнкреатoграфию. Анализировали лабораторные показатели. С помощью хромато-масс-спектрометрии определяли микробные маркеры пристеночного микробиома кишечника.

Результаты. Осложнение течения ЖДП было связано с превалированием симпатической регуляции вегетативного статуса у лиц до 60 лет. В более старшем возрасте эти влияния были менее выражены. Через год после ХЭ у пациентов наблюдалось увеличение массы тела, более выраженное в группе < 60 лет. Это было обусловлено увеличением диаметра холедоха после ХЭ, преимущественно у пациентов 45–59 лет, являлось признаком дискинезии сфинктера Одди. Выявлена взаимосвязь осложнения течения ЖДП и нарушения структуры микробной ассоциации кишечника, обусловленной снижением облигатной микрофлоры и повышением условно патогенной в основном за счет аэробной; эти изменения были более выражены у пациентов ≥ 60 лет.

Выводы. На осложнение течения ЖДП в отдалённом периоде после ХЭ оказывают существенное влияние возраст, вегетативная регуляция, масса тела и структура резидентной микробной ассоциации кишечника. В старшей группе вегетативная регуляция оказывает меньшее влияние, а повышение массы тела и изменение структуры пристеночного микробиома кишки — большее, чем у лиц более молодого возраста.

Об авторах

Александр Рафаелович Амбарцумян

Страховое общество газовой промышленности

Email: ambartsumyan_al@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-9689-6929
SPIN-код: 5403-8181

д.

Россия, Санкт-Петербург

Елена Дмитриевна Пятибрат

Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова

Email: e5brat@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-4070-5374
SPIN-код: 9463-7160

д.м.н., доцент

Россия, Санкт-Петербург

Лариса Евгеньевна Дерягина

Московский университет Министерства внутренних дел Российской Федерации имени В. Я. Кикотя

Автор, ответственный за переписку.
Email: lderyagina@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-5522-5950
SPIN-код: 6606-6628

д.м.н., профессор

Россия, Москва

Сергей Сергеевич Бацков

Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины имени А. М. Никифорова

Email: bs_hep@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-8196-3831
SPIN-код: 8914-2094

д.м.н., профессор

Россия, Санкт-Петербург

Александр Олегович Пятибрат

Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет

Email: a5brat@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-6285-1132
SPIN-код: 9812-4780

д.м.н., доцент

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Лазебник Л.Б., Голованова Е.В., Туркина С.В., и др. Неалкогольная жировая болезнь печени у взрослых: клиника, диагностика, лечение. Рекомендации для терапевтов, третья версия // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2021. Т. 185, № 1. С. 4–52. doi: 10.31146/1682-8658-ecg-185-1-4-52
  2. Liu Y., Zhong G.–C., Tan H.–Y., et al. Nonalcoholic fatty liver disease and mortality from all causes, cardiovascular disease, and cancer: a meta-analysis // Sci. Rep. 2019. Vol. 9, No. 1. P. 11124. doi: 10.1038/s41598-019-47687-3
  3. Никитин И.Г., Волнухин А.В. Желчнокаменная болезнь: эпидемиологические данные, ключевые аспекты патогенеза и коморбидности, актуальные терапевтические мишени // РМЖ. Медицинское обозрение. 2020. Т. 4, № 5. С. 290–296. doi: 10.32364/2587-6821-2020-4-5-290-296
  4. Мехтиев С.Н., Мехтиева О.А. Желчнокаменная болезнь и неалкогольная жировая болезнь печени: сочетание и прогноз// Лечащий врач. 2017. № 3. С. 77.
  5. Vali Y., Lee J., Boursier J., et al. Enhanced liver fibrosis test for the non-invasive diagnosis of fibrosis in patients with NAFLD: A systematic review and meta-analysis // J. Hepatol. 2020. Vol. 73, No. 2. P. 252–262. doi: 10.1016/j.jhep.2020.03.036
  6. Кролевец Т.С., Ливзан М.А. Оценка фиброза печени у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени в условиях коморбидного течения с желчнокаменной болезнью // Профилактическая медицина. 2022. Т. 25, № 5, Вып. 2. С. 31.
  7. Кролевец Т.С., Ливзан М.А., Сыровенко М.И., и др. Патогенетические аспекты коморбидного течения неалкогольной жировой болезни печени и желчнокаменной болезни: обзор и собственные данные // РМЖ. Медицинское обозрение. 2022. Т. 6, № 5. С. 278–285. doi: 10.32364/2587-6821-2022-6-5-278-285
  8. Koller T., Kollerova J., Hlavaty T., et al. Cholelithiasis and markers of nonalcoholic fatty liver disease in patients with metabolic risk factors // Scand. J. Gastroenterol. 2012. Vol. 47, No. 2. P. 197–203. doi: 10.3109/00365521.2011.643481
  9. Estes C., Chan H.L.Y., Chien R.N., et al. Modelling NAFLD disease burden in four Asian regions — 2019–2030 // Aliment. Pharmacol. Ther. 2020. Vol. 51, No. 8. P. 801–811. doi: 10.1111/apt.15673
  10. Masoodi M., Gastaldelli A., Hyötyläinen T., et al. Metabolomics and lipidomics in NAFLD: biomarkers and non-invasive diagnostic tests // Nat. Rev. Gastroenterol. Hepatol. 2021. Vol. 18, No. 12. P. 835–856. doi: 10.1038/s41575-021-00502-9
  11. Маньяков А.В., Радченко В.Г., Селиверстов П.В. 96. Возможности профилактики неалкогольной жировой болезни печени после холецистэктомии // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. 2017. № 1. С. 92.
  12. Мехтиев С.Н., Мехтиева О.А., Ухова М.В., и др. Современный взгляд на значение холецистэктомии в прогнозе пациента с неалкогольной жировой болезнью печени: алгоритм наблюдения и терапевтические подходы // РМЖ. Медицинское обозрение. 2021. Т. 5, № 6. С. 438–445. doi: 10.32364/2587-6821-2021-5-6-438-445
  13. Михин И.В., Кухтенко Ю.В., Доронин М.Б. Холецистэктомия: эволюция лапароскопического доступа // Эндоскопическая хирургия. 2015. Т. 21, № 1. С. 42–60. doi: 10.17116/endoskop201521142-60
  14. Жирков И.И., Гордиенко А.В., Павлович И.М., и др. Диагностика фиброза печени: акцент на эластографию // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2021. Т. 194, № 10. С. 72–81. doi: 10.31146/1682-8658-ecg-194-10-72-81
  15. Силина Е.В., Ступин В.А., Орлова А.С., и др. Дисфункция сфинктера Одди после холецистэктомии (обзор) // Справочник врача общей практики. 2015. № 10. С. 17–22.
  16. Mózes F.E., Lee J.A., Selvaraj E.A., et al.; LITMUS Investigators. Diagnostic accuracy of non-invasive tests for advanced fibrosis in patients with NAFLD: an individual patient data meta-analysis // Gut. 2022. Vol. 71, No. 5. P. 1006–1019. doi: 10.1136/gutjnl-2021-324243
  17. Кузьменко Н.В., Плисс М.Г., Цырлин В.А. Изменение вегетативного контроля сердечно-сосудистой системы при старении человека: метаанализ // Успехи геронтологии. 2020. Т. 33, № 4. С. 748–760.
  18. Халепо О.В., Молотков О.В., Корчигина Н.В., и др. Состояние вегетативной регуляции у больных пожилого и старческого возраста с различными формами сердечно-сосудистой патологии // Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2019. Т. 18, № 2. С. 135–143.
  19. Амбарцумян А.Р., Чумак Б.А., Дерягина Л.Е., и др. Критерии формирования жировой дегенерации печени у лиц различных возрастных групп в отдаленном периоде после миниинвазивной холецистэктомии // Российский медико-биологический вестник имени академика И. П. Павлова. 2023. Т. 31, № 2. C. 231–242. doi: 10.17816/PAVLOVJ110948
  20. Буеверов А.О. Дисфункция сфинктера Одди в постхолецистэктомическом периоде // Медицинский совет. 2020. № 15. С. 90–95. doi: 10.21518/2079-701X-2020-15-90-95
  21. Горбунова К.А., Кондакова Ю.В., Стяжкина С.Н. Постхолецистэктомический синдром // Modern Science. 2020. № 11-1. С. 151–157.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Эко-Вектор, 2025


 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».