Результаты проксимальной гибридной артериальной реконструкции в сочетании с одномоментной ампутацией при сухой атеросклеротической гангрене пальцев стопы

Введение. При лечении атеросклеротической гангрены нижней конечности (НК) перед хирургом встают вопросы о целесообразности сосудистой реконструкции, оптимальных сроках выполнения ампутации после оперативного вмешательства на артериях НК. Ответ на данные вопросы дает оценка состояния микроциркуляторного русла оперированной конечности. При его достаточном развитии, вследствие хорошего коллатерального кровообращения, возможно выполнение одномоментной ампутации после проксимальной реконструкции. В этой ситуации необходимо чёткое разграничение зоны некроза и обратимой ишемии, что позволяет сделать метод ультрафиолетовой люминесцентной спектроскопии.

Цель. Проанализировать результаты гибридных реконструкций на артериях НК при их многоуровневом диффузном атеросклеротическом поражении и сухой гангрене пальцев стопы (СГПС).

Материалы и методы. В проспективное контролируемое нерандомизированное исследование было включено 29 человек, страдающих критической ишемией НК и имеющих СГПС, оперированных в объеме гибридной артериальной реконструкции. Пациенты были разделены на две группы: первую (n = 14) составили пациенты, которым проводилось восстановление магистрального кровотока на уровне подвздошно-бедренного артериального сегмента гибридным методом в сочетании с одномоментной малой ампутацией НК на различных уровнях, вторую (группа контроля, n = 15) — пациенты, которым выполнена одномоментная проксимальная и дистальная гибридная операция, обеспечивающая магистральный кровоток как минимум по одной из артерий голени, затем в течение следующих 4-5 суток — малая ампутация НК на различных уровнях.

Результаты. Статистически значимых различий в группах по степени снижения интенсивности люминесценции после сосудистой операции не выявлено. При гистологическом изучении интраоперационных препаратов СГПС установлено появление некрозов клеточного микроокружения при амплитуде свечения > (1,0 ± 0,05) × 10⁵ фотон на частоте 410 нм. При амплитуде люминесценции, не превышающей данную величину, отмечаются признаки некробиоза. Уровень свечения ≥ 1,0 × 10⁵ фотон был использован в качестве границы ампутации. В случае неосложненного сосудистого этапа операции отмечено сопоставимое снижение условной границы ампутации в группах исследования. В раннем послеоперационном периоде у пациентов 1 группы уровень маркеров воспаления, средний койко-день, количество тромботических осложнений были ниже, чем в группе контроля (p < 0,05). Зарегистрирована сильная корреляционная связь между морфологическими признаками острой фазы воспаления и интенсивностью хемилюминесценции (r = 0,7, р < 0,005).

Заключение. У пациентов с СГПС при амплитуде люминесценции на голени и стопе, не превышающей 1,0 × 10⁵ фотон на частоте 410 нм и 0,7 × 10⁵ фотон на частоте 450 нм, эффективным методом лечения является восстановление магистрального кровотока гибридным методом в подвздошно-бедренном сегменте с одномоментной малой ампутацией на различных уровнях стопы. Данный уровень свечения является условной границей между некротическими изменениями и обратимой ишемией (некробиозом) мягких тканей НК.