Сравнительные результаты стандартного коронарного шунтирования, этапной гибридной реваскуляризации миокарда и сугубо эндоваскулярной коронарной коррекции у пациентов с ИБС в отдаленные сроки после операции

Введение. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) в настоящее время остается ведущей причиной заболеваемости и смертности в России и во всем мире. В 2022 г. общая заболеваемость ИБС среди взрослого населения России составила 6517,9 на 100 тыс. Основными хирургическими методами лечения ИБС являются коронарное шунтирование (КШ) и стентирование венечных артерий. В некоторых случаях выполнение одномоментной полной реваскуляризации невозможно — гибридный подход является одним из решений.

Цель. Сравнить 5-летние результаты КШ, этапной гибридной реваскуляризации миокарда и изолированного эндоваскулярного вмешательства у пациентов с ИБС и многососудистым поражением коронарного русла.

Материалы и методы. В ретроспективное исследование включено 330 пациентов с ИБС и многососудистым атеросклеротическим поражением венечных артерий, которым в 2010–2018 гг. была проведена плановая реваскуляризация миокарда. В 1 группу было включено 110 пациентов, которым выполнено КШ, во 2 группу — 110 больных, перенесших этапную гибридную реваскуляризацию миокарда, в 3 группу — 110 пациентов после чрескожного коронарного вмешательства. В послеоперационном периоде в течение 5 лет оценивались клинические и инструментальные данные, учитывались осложнения, летальные исходы и повторные вмешательства.

Результаты. В ближайшие сроки после оперативного вмешательства во всех группах частота сердечно-сосудистых осложнений и резидуальной ишемии миокарда была ожидаемо низкой (р > 0,05). Через 1 год наблюдения сердечно-сосудистые осложнения реже наблюдались во 2 группе (17,3%) по сравнению с 1 группой (29,1%, p = 0,038), при этом у больных 3 группы неблагоприятные события также отмечались в 27,3%, однако отличия не были значимы (p = 0,075). Через 5 лет частота сердечно-сосудистых осложнений превалировала у больных 1 группы (80,0%) по сравнению со 2 группой (57,3%) и 3 группой (67,3%, p = 0,001–0,032). В конце периода наблюдения частота повторной реваскуляризации была значимо больше в 1 группе (41,8%) по сравнению со 2 группой (29,1%, p = 0,049). Число таких случаев в 3 группе (33,6%) было меньше, чем в первой, однако различия не были статистически значимы (p = 0,125).

Заключение. Изолированное КШ демонстрирует большую частоту повторных эндоваскулярных вмешательств через 5 лет после операции по сравнению с гибридной реваскуляризацией, которая к тому же обеспечивает лучшие результаты в отношении профилактики сердечно-сосудистых осложнений.