Влияние факторов риска на прогрессирование атеросклероза брахиоцефальных артерий у пациентов на фоне терапии статинами
- Авторы: Зыбин А.В.1, Покровский А.В.1,2, Тимина И.Е.2, Харазов А.Ф.1,2, Адырхаев З.А.1,2
-
Учреждения:
- ФГБОУ ДПО Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования Минздрава России
- ФГБУ Институт хирургии им. А.В. Вишневского Минздрава России
- Выпуск: Том 26, № 3 (2018)
- Страницы: 396-406
- Раздел: Оригинальные исследования
- URL: https://bakhtiniada.ru/pavlovj/article/view/10285
- DOI: https://doi.org/10.23888/PAVLOVJ2018263396-406
- ID: 10285
Цитировать
Аннотация
Цель. Анализ влияния факторов риска (ФР) на прогрессирование атеросклероза брахиоцефальных артерий после выполненной односторонней каротидной эндартерэктомии (КЭАЭ) на фоне терапии статинами.
Материалы и методы. Проанализировано 262 случая КЭАЭ (262 пациента). Оценивалось влияние ФР на фоне статинотерапии на частоту нарушений мозгового кровообращения (НМК), инфаркта миокарда (ИМ), выживаемость, состояние сонных артерий и липидного профиля. В раннем периоде оценены результаты у 100% пациентов, в отдаленном – у 93,5%. Пациенты распределены: группа симвастатина – 41,6% в периоперационном периоде и 24,5% – в отдаленном, аторвастатина – 51,9% и 54,7%, розувастатина – 6,5% и 20,8% соответственно. Превалировали (83,2%) пациенты с 3 и более ФР (по шкале SCORE).
Результаты. В анализируемой выборке летальность составила 6,5%, частота фатальных сердечно-сосудистых осложнений (ССО) – 7 случаев (2,3%), нефатальных НМК – 5 случаев (1,9%). Значимое влияние на прогрессирование изменений в сонной артерии определялось у больных с 3 ФР (р=0,03). Протяженность атеросклеротической бляшки (АСБ) максимальна у больных с 5 ФР (р=0,01). При наличии от 3 ФР отмечается повышение уровня общего холестерина (ХС) и ХС липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), р=0,001. В отдаленном периоде в группе аторвастатина уровень ЛПНП снижался на 19,1%, р=0,0001, в группе розувастатина увеличивался уровень ЛПВП на 3,4%, р=0,02. В группе розувастатина достижение рекомендуемых значений ХС определялось на 64,7% чаще в сравнении с симвастатином, р=0,03. Частота ССО возрастает у пациентов >68 лет, р=0,04. Частота летальных исходов увеличивается при индексе массы тела (ИМТ) ≥25-30 кг/м2 (р=0,05) и наличии сахарного диабета 2 типа (р=0,03). На отдаленные результаты также продемонстрировали влияние: курение (р=0,04), артериальная гипертензия (р=0,019), хроническая сердечная недостаточность (р=0,01), склонность к брадикардии (р=0,03), атеросклеротическое поражений более одного артериального бассейна (р=0,006). ФР влияли на частоту развития рестенозов внутренней сонной артерии (ВСА) >50% на стороне операции в 4 наблюдениях (1,5%). В группе аторвастатина наблюдалось наиболее эффективное (на 47,1%) влияние на липидные ФР в сравнении с другими группами (р=0,001). Терапия аторвастатином стабилизировала стенку ВСА и контралатеральной общей сонной артерии (ОСА) на 17,6% чаще (р=0,05) в сравнении с симвастатином и розувастатином.
Заключение. Определена прямая взаимосвязь влияния ФР на прогрессирование атеросклеротических изменений в сонных артериях и частоту развития сердечно-сосудистых осложнений на протяжении периоперационного и отдаленного периодов, а также влияние проводимой статинотерапии на показатели липидного обмена и более высокая эффективность синтетических статинов.
Ключевые слова
Полный текст
Открыть статью на сайте журналаОб авторах
Алексей Вадимович Зыбин
ФГБОУ ДПО Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования Минздрава России
Автор, ответственный за переписку.
Email: meda83@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-7331-6987
SPIN-код: 3553-9790
ResearcherId: Q-8788-2018
аспирант
Россия, 125993, г. Москва ул. Баррикадная, д.2/1, стр.1 РМАНПОАнатолий Владимирович Покровский
ФГБОУ ДПО Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования Минздрава России; ФГБУ Институт хирургии им. А.В. Вишневского Минздрава России
Email: meda83@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-0171-4788
SPIN-код: 8369-9949
ResearcherId: Q-8871-2018
заведующий кафедрой клинической ангиологии и сосудистой хирургии; д.м.н., профессор, академик РАН, заведующий отделением хирургии сосудов
Россия, 125993, г. Москва ул. Баррикадная, д.2/1, стр.1 РМАНПО; 117997, г. Москва, ул. Большая Серпуховская, 27Ирина Евгеньевна Тимина
ФГБУ Институт хирургии им. А.В. Вишневского Минздрава России
Email: meda83@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-7026-9417
ResearcherId: Q-8860-2018
д.м.н., профессор, заведующая отделением ультразвуковой диагностики и лечения
Россия, 117997, г. Москва, ул. Большая Серпуховская, 27Александр Феликсович Харазов
ФГБОУ ДПО Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования Минздрава России; ФГБУ Институт хирургии им. А.В. Вишневского Минздрава России
Email: meda83@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-6252-2459
SPIN-код: 5239-8127
ResearcherId: Q-8901-2018
заведующий учебной частью; к.м.н., старший научный сотрудник
Россия, 125993, г. Москва ул. Баррикадная, д.2/1, стр.1 РМАНПО; 117997, г. Москва, ул. Большая Серпуховская, 27Заурбек Ахсарбекович Адырхаев
ФГБОУ ДПО Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования Минздрава России; ФГБУ Институт хирургии им. А.В. Вишневского Минздрава России
Email: meda83@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-6013-4017
SPIN-код: 2745-8355
ResearcherId: Q-8883-2018
к.м.н., научный сотрудник
Россия, 125993, г. Москва ул. Баррикадная, д.2/1, стр.1 РМАНПО; 117997, г. Москва, ул. Большая Серпуховская, 27Список литературы
- Aridi H.D., Locham S., Nejim B., et al. Comparison of 30-day readmission rates and risk factors between carotid artery stenting and endarterectomy // Journal of Vascular Surgery. 2017. Vol. 66, №5. P. 1432-1444. doi: 10.1016/j.jvs.2017.05.097
- Halliday A., Mansfield A., Marro J., et al. Prevention of disabling and fatal strokes by successful carotid endarterec-tomy in patients without recent neurological symptoms // Lancet. 2004. Vol. 363. P. 1491-1502. doi: 10.1016/S0140-6736(04)16146-1
- Moore W.S., Barnett H.J., Beebe H.G., et al. Guidelines for carotid endarterectomy. A multidisciplinary consensus statement from the Ad Hoc Committee, American Heart Association // Circulation. 1995. Vol. 91. P. 566-579.
- Тарасов P.C., Казанцев А.Н., Иванов С.В., и др. Факторы риска неблагоприятного исхода различных хирур-гических стратегий лечения пациентов с сочетанным поражением коронарного русла и сонных артерий в 30-дневном послеоперационном периоде // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2018. Vol. 22, №1. P. 36-48. doi:10.21688-1681-3472-2018-1-36-48
- Volteas N., Labropoulos N., Leon M., et al. Risk factors associated with recurrent carotid stenosis // Int. Angiol. 1994. Vol. 13. P. 143-147.
- Amarenco P., Bogousslavsky J., Callahan A. III, et al. Highdose atorvastatin after stroke or transient ischemic attack // N. Engl. J. Med. 2006. Vol. 355. P. 549-559. doi: 10.1056/NEJMoa061894
- Avgerinos E.D., Go C., Ling J., et al. Carotid artery disease progression and related neurologic events after carotid endarterectomy // J. Vasc. Surg. 2016. Vol. 64, №2. P. 354-360. doi: 10.1016/j.jvs. 2016.02.026
- Baigent C., Keech A., Kearney P.M., et al. Efficacy and safety of cholesterol-lowering treatment: prospective meta-analysis of data from 90.056 participants in 14 randomised trials of statins // Lancet. 2005. Vol. 366. P. 1267-1278. doi: 10.1016/S0140-6736(05)67394-1
- Paraskevas K.I., Athyros V.G., Briana D.D., et al. Statins exert multiple beneficial effects on patients undergoing per-cutaneous revascularization procedures // Curr. Drug Targets. 2007. Vol. 8. P. 942-951.
- Koh K.K. Effects of statins on vascular wall (vasomotor function, inflammation, and plaque stability) // Cardiovasc. Res. 2000. Vol. 47. Р. 648-657.
- Perler B. The effect of statin medications on perioperative and long term outcomes following carotid endarterectomy or stenting // Semin. Vasc. Surg. 2007. Vol. 20. P. 252-258. doi: 10.1053/j.semvasc surg.2007.10.008/
- Wilson P.W., Hoeg J.M., D’Agostino R.B., et al. Cumulative effects of high cholesterol levels, high blood pressure, and cigarette smoking on carotid stenosis // N. Engl. J. Med. 1997. Vol. 337. P. 516-522.
- Оганов Р.Г., ред. Национальные клинические рекомендации ВНОК. 2-е изд. М.: Сицилея-Поли-граф; 2009.
- Schouten O., Kertai M.D., Bax J.J., et al. Safety of perioperative statin use in highrisk patients undergoing major vas-cular surgery // Am. J. Cardiol. 2005. Vol. 95. P. 658-660.
- Durazzo A.E., Machado F.S., Ikeoka D.T., et al. Reduction in cardiovascular events after vascular surgery with atorvastatin: a randomized trial // J. Vasc. Surg. 2004. Vol. 39. P. 967-976.
- Ballotta E., Da Giau G., Ermani M., et al. Early and long-term outcomes of carotid endarterectomy in the very elder-ly: аn 18-year single-center study // Journal of Vascular Surgery. 2009. Vol. 50, №3. P. 518-525. doi: 10.1016/j.jvs.2009.04.053
- La Muraglia G.M., Stoner M.C., Brewster D.C., et al. Determinants of carotid endarterectomy anatomic durability: еffects of serum lipids and lipid-lowering drugs // Journal of Vascular Surgery. 2005. Vol. 41, №5. P. 762-768.
- Barbetta I., Bissacco D., Carmo M., et al. Validation of a risk scoring system to predict life expectancy after CEA in patient with asymptomatic carotid artery stenosis // European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2015. Vol. 50, №3. P. 396-397.
- Taylor A.J., Kent S.M., Flaherty P.J., et al. ARBITER: Arterial biology for the investigation of the treatment effects of reducing cholesterol: a randomized trial comparing the effects of atorvastatin and pravastatin on carotid intima me-dial thickness // Circulation. 2002. Vol. 106. P. 2055-2060. doi: 10.1161/01.CIR.0000034508.55617.65
Дополнительные файлы
