Влияние факторов риска на прогрессирование атеросклероза брахиоцефальных артерий у пациентов на фоне терапии статинами

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель. Анализ влияния факторов риска (ФР) на прогрессирование атеросклероза брахиоцефальных артерий после выполненной односторонней каротидной эндартерэктомии (КЭАЭ) на фоне терапии статинами.

Материалы и методы. Проанализировано 262 случая КЭАЭ (262 пациента). Оценивалось влияние ФР на фоне статинотерапии на частоту нарушений мозгового кровообращения (НМК), инфаркта миокарда (ИМ), выживаемость, состояние сонных артерий и липидного профиля. В раннем периоде оценены результаты у 100% пациентов, в отдаленном – у 93,5%. Пациенты распределены: группа симвастатина – 41,6% в периоперационном периоде и 24,5% – в отдаленном, аторвастатина – 51,9% и 54,7%, розувастатина – 6,5% и 20,8% соответственно. Превалировали (83,2%) пациенты с 3 и более ФР (по шкале SCORE).

Результаты. В анализируемой выборке летальность составила 6,5%, частота фатальных сердечно-сосудистых осложнений (ССО) – 7 случаев (2,3%), нефатальных НМК – 5 случаев (1,9%). Значимое влияние на прогрессирование изменений в сонной артерии определялось у больных с 3 ФР (р=0,03). Протяженность атеросклеротической бляшки (АСБ) максимальна у больных с 5 ФР (р=0,01). При наличии от 3 ФР отмечается повышение уровня общего холестерина (ХС) и ХС липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), р=0,001. В отдаленном периоде в группе аторвастатина уровень ЛПНП снижался на 19,1%, р=0,0001, в группе розувастатина увеличивался уровень ЛПВП на 3,4%, р=0,02. В группе розувастатина достижение рекомендуемых значений ХС определялось на 64,7% чаще в сравнении с симвастатином, р=0,03. Частота ССО возрастает у пациентов >68 лет, р=0,04. Частота летальных исходов увеличивается при индексе массы тела (ИМТ) ≥25-30 кг/м2 (р=0,05) и наличии сахарного диабета 2 типа (р=0,03). На отдаленные результаты также продемонстрировали влияние: курение (р=0,04), артериальная гипертензия (р=0,019), хроническая сердечная недостаточность (р=0,01), склонность к брадикардии (р=0,03), атеросклеротическое поражений более одного артериального бассейна (р=0,006). ФР влияли на частоту развития рестенозов внутренней сонной артерии (ВСА) >50% на стороне операции в 4 наблюдениях (1,5%). В группе аторвастатина наблюдалось наиболее эффективное (на 47,1%) влияние на липидные ФР в сравнении с другими группами (р=0,001). Терапия аторвастатином стабилизировала стенку ВСА и контралатеральной общей сонной артерии (ОСА) на 17,6% чаще (р=0,05) в сравнении с симвастатином и розувастатином.

Заключение. Определена прямая взаимосвязь влияния ФР на прогрессирование атеросклеротических изменений в сонных артериях и частоту развития сердечно-сосудистых осложнений на протяжении периоперационного и отдаленного периодов, а также влияние проводимой статинотерапии на показатели липидного обмена и более высокая эффективность синтетических статинов.

Об авторах

Алексей Вадимович Зыбин

ФГБОУ ДПО Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: meda83@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-7331-6987
SPIN-код: 3553-9790
ResearcherId: Q-8788-2018

аспирант

Россия, 125993, г. Москва ул. Баррикадная, д.2/1, стр.1 РМАНПО

Анатолий Владимирович Покровский

ФГБОУ ДПО Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования Минздрава России; ФГБУ Институт хирургии им. А.В. Вишневского Минздрава России

Email: meda83@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-0171-4788
SPIN-код: 8369-9949
ResearcherId: Q-8871-2018

заведующий кафедрой клинической ангиологии и сосудистой хирургии; д.м.н., профессор, академик РАН, заведующий отделением хирургии сосудов

Россия, 125993, г. Москва ул. Баррикадная, д.2/1, стр.1 РМАНПО; 117997, г. Москва, ул. Большая Серпуховская, 27

Ирина Евгеньевна Тимина

ФГБУ Институт хирургии им. А.В. Вишневского Минздрава России

Email: meda83@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-7026-9417
ResearcherId: Q-8860-2018

д.м.н., профессор, заведующая отделением ультразвуковой диагностики и лечения

Россия, 117997, г. Москва, ул. Большая Серпуховская, 27

Александр Феликсович Харазов

ФГБОУ ДПО Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования Минздрава России; ФГБУ Институт хирургии им. А.В. Вишневского Минздрава России

Email: meda83@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-6252-2459
SPIN-код: 5239-8127
ResearcherId: Q-8901-2018

заведующий учебной частью; к.м.н., старший научный сотрудник

Россия, 125993, г. Москва ул. Баррикадная, д.2/1, стр.1 РМАНПО; 117997, г. Москва, ул. Большая Серпуховская, 27

Заурбек Ахсарбекович Адырхаев

ФГБОУ ДПО Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования Минздрава России; ФГБУ Институт хирургии им. А.В. Вишневского Минздрава России

Email: meda83@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-6013-4017
SPIN-код: 2745-8355
ResearcherId: Q-8883-2018

к.м.н., научный сотрудник

Россия, 125993, г. Москва ул. Баррикадная, д.2/1, стр.1 РМАНПО; 117997, г. Москва, ул. Большая Серпуховская, 27

Список литературы

  1. Aridi H.D., Locham S., Nejim B., et al. Comparison of 30-day readmission rates and risk factors between carotid artery stenting and endarterectomy // Journal of Vascular Surgery. 2017. Vol. 66, №5. P. 1432-1444. doi: 10.1016/j.jvs.2017.05.097
  2. Halliday A., Mansfield A., Marro J., et al. Prevention of disabling and fatal strokes by successful carotid endarterec-tomy in patients without recent neurological symptoms // Lancet. 2004. Vol. 363. P. 1491-1502. doi: 10.1016/S0140-6736(04)16146-1
  3. Moore W.S., Barnett H.J., Beebe H.G., et al. Guidelines for carotid endarterectomy. A multidisciplinary consensus statement from the Ad Hoc Committee, American Heart Association // Circulation. 1995. Vol. 91. P. 566-579.
  4. Тарасов P.C., Казанцев А.Н., Иванов С.В., и др. Факторы риска неблагоприятного исхода различных хирур-гических стратегий лечения пациентов с сочетанным поражением коронарного русла и сонных артерий в 30-дневном послеоперационном периоде // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2018. Vol. 22, №1. P. 36-48. doi:10.21688-1681-3472-2018-1-36-48
  5. Volteas N., Labropoulos N., Leon M., et al. Risk factors associated with recurrent carotid stenosis // Int. Angiol. 1994. Vol. 13. P. 143-147.
  6. Amarenco P., Bogousslavsky J., Callahan A. III, et al. Highdose atorvastatin after stroke or transient ischemic attack // N. Engl. J. Med. 2006. Vol. 355. P. 549-559. doi: 10.1056/NEJMoa061894
  7. Avgerinos E.D., Go C., Ling J., et al. Carotid artery disease progression and related neurologic events after carotid endarterectomy // J. Vasc. Surg. 2016. Vol. 64, №2. P. 354-360. doi: 10.1016/j.jvs. 2016.02.026
  8. Baigent C., Keech A., Kearney P.M., et al. Efficacy and safety of cholesterol-lowering treatment: prospective meta-analysis of data from 90.056 participants in 14 randomised trials of statins // Lancet. 2005. Vol. 366. P. 1267-1278. doi: 10.1016/S0140-6736(05)67394-1
  9. Paraskevas K.I., Athyros V.G., Briana D.D., et al. Statins exert multiple beneficial effects on patients undergoing per-cutaneous revascularization procedures // Curr. Drug Targets. 2007. Vol. 8. P. 942-951.
  10. Koh K.K. Effects of statins on vascular wall (vasomotor function, inflammation, and plaque stability) // Cardiovasc. Res. 2000. Vol. 47. Р. 648-657.
  11. Perler B. The effect of statin medications on perioperative and long term outcomes following carotid endarterectomy or stenting // Semin. Vasc. Surg. 2007. Vol. 20. P. 252-258. doi: 10.1053/j.semvasc surg.2007.10.008/
  12. Wilson P.W., Hoeg J.M., D’Agostino R.B., et al. Cumulative effects of high cholesterol levels, high blood pressure, and cigarette smoking on carotid stenosis // N. Engl. J. Med. 1997. Vol. 337. P. 516-522.
  13. Оганов Р.Г., ред. Национальные клинические рекомендации ВНОК. 2-е изд. М.: Сицилея-Поли-граф; 2009.
  14. Schouten O., Kertai M.D., Bax J.J., et al. Safety of perioperative statin use in highrisk patients undergoing major vas-cular surgery // Am. J. Cardiol. 2005. Vol. 95. P. 658-660.
  15. Durazzo A.E., Machado F.S., Ikeoka D.T., et al. Reduction in cardiovascular events after vascular surgery with atorvastatin: a randomized trial // J. Vasc. Surg. 2004. Vol. 39. P. 967-976.
  16. Ballotta E., Da Giau G., Ermani M., et al. Early and long-term outcomes of carotid endarterectomy in the very elder-ly: аn 18-year single-center study // Journal of Vascular Surgery. 2009. Vol. 50, №3. P. 518-525. doi: 10.1016/j.jvs.2009.04.053
  17. La Muraglia G.M., Stoner M.C., Brewster D.C., et al. Determinants of carotid endarterectomy anatomic durability: еffects of serum lipids and lipid-lowering drugs // Journal of Vascular Surgery. 2005. Vol. 41, №5. P. 762-768.
  18. Barbetta I., Bissacco D., Carmo M., et al. Validation of a risk scoring system to predict life expectancy after CEA in patient with asymptomatic carotid artery stenosis // European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2015. Vol. 50, №3. P. 396-397.
  19. Taylor A.J., Kent S.M., Flaherty P.J., et al. ARBITER: Arterial biology for the investigation of the treatment effects of reducing cholesterol: a randomized trial comparing the effects of atorvastatin and pravastatin on carotid intima me-dial thickness // Circulation. 2002. Vol. 106. P. 2055-2060. doi: 10.1161/01.CIR.0000034508.55617.65

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML

© Зыбин А.В., Покровский А.В., Тимина И.Е., Харазов А.Ф., Адырхаев З.А., 2018

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».