Клиническая эффективность ранней витрэктомии у пациентов с контузией глаза тяжёлой степени

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Актуальность. Травма глаза — актуальная проблема, занимающая лидирующие позиции среди основных причин слепоты и слабовидения, составляя 22,8 % в структуре первичной инвалидности по зрению, из них 53 % случаев приходится на закрытую травму глаза. Несмотря на развитие и широкое внедрение в практику методов высокотехнологичной помощи пациентам данного профиля, существует ряд осложнений, которые плохо поддаются лечению, в конечном итоге приводя к потери зрительной функции травмированного глаза.

Цель — оценить эффективность ранней витрэктомии у пациентов с контузией глаза тяжёлой степени, основываясь на клинических результатах, полученных в процессе лечения и послеоперационного наблюдения.

Материалы и методы. В исследование включено 34 пациента (34 глаза) с травмой глаза контузионного характера. Средний возраст пациентов составил 39 лет, среди них 30 мужчин (88,24 %) и 4 (11,76 %) женщины. Пациенты были разделены на 2 группы. В 1-ю группу вошли 11 пациентов (10 мужчин, 1 женщина) с травмой глаза открытого типа — с субконъюнктивальным разрывом склеры, при поступлении острота зрения варьировала от pr. l. incertae (неправильная проекция света) до 0,01. Во 2-й группе представлены 23 пациента (20 мужчин, 3 женщины) с закрытой травмой глаза тяжёлой степени, при поступлении в стационар острота зрения составляла от pr. l. incertae до 0,06. Во всех случаях пациентам выполнена субтотальная трёхпортовая витрэктомия в ранние сроки (до 3 дней) после получения травмы.

Результаты. В первые сутки после операции отмечалось улучшение остроты зрения у всех пациентов. Период наблюдения за пациентами — 6 мес. Все пациенты, включённые в исследование, имели стабильный анатомический результат, не отмечено ни одного случая субатрофии, достигнуты удовлетворительные функциональные результаты — острота зрения варьировала от 0,02 до 0,8. По истечении 6 мес. у 32 из 34 глаз (94,12 %) не обнаружено признаков пролиферативной витреоретинопатии. У 2 пациентов (18,18 %) из 1-й группы было выявлено развитие пролиферативной витреоретинопатии под силиконовым маслом. У 2 (8,7 %) пациентов из 2-й группы и у 1 (9,09 %) пациента из 1-й группы диагностирована эпиретинальная мембрана.

Выводы. Полученные клинические результаты лечения пациентов с тяжёлой контузионной травмой глаза свидетельствуют о целесообразности проведения витрэктомии в ранние сроки после травмы и являются эффективным методом лечения. Отдалённые результаты демонстрируют стабильные функциональные результаты в течение 6 мес. Витрэктомия, проведённая в ранние сроки после травмы служит профилактикой пролиферативной витреоретинопатии, но полностью не исключает её развитие. Проведение операции в ранние сроки после травмы повышает перспективы на сохранение зрительных функций глаза и является положительным прогностическим фактором.

Об авторах

Серафима Николаевна Субботина

Центральная городская клиническая больница № 23

Автор, ответственный за переписку.
Email: shmaksn@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-9284-6502

врач-офтальмохирург

Россия, Екатеринбург

Сергей Сергеевич Шамкин

Центральная городская клиническая больница № 23

Email: sergeyshamkin87@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-3504-8886

врач-офтальмохирург

Россия, Екатеринбург

Армен Беникович Степанянц

Уральский государственный медицинский университет

Email: stepanyants@okb1.ru

д-р мед. наук, профессор кафедры офтальмологии

Россия, Екатеринбург

Список литературы

  1. Гундорова Р.А. Повреждения органа зрения. Вопросы, требующие дальнейших разработок // Вестник офтальмологии. 2006. Т. 122, № 1. С. 24–26.
  2. Либман Е.С., Калеева Э.В., Рязанов Д.П. Комплексная характеристика инвалидности вследствие офтальмопатологии в Российской Федерации // IX Всероссийская научно-практическая конференция «Федоровские чтения»; 2011; Москва.
  3. Chang C.-H., Chen C.-L., Ho C.-K., et al. Hospitalized eye injury in a large industrial city of South- Eastern Asia // Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2008. Vol. 246. P. 223–228. doi: 10.1007/s00417-007-0733-z
  4. Desai P., MacEwen C.J., Baines P., Minassian D.C. Epidemiology and implications of ocular trauma admitted to hospital in Scotland // J Epidemiol Community Health. 1996. Vol. 50, No. 4. Р. 436–441. doi: 10.1136/jech.50.4.436
  5. Liggett P.E., Pince K.J., Barlow W., et al. Ocular trauma in an urban population. Review of 1132 cases // Ophthalmology. 1990. Vol. 97, No. 5. P. 581–584. doi: 10.1016/s0161-6420(90)32539-3
  6. Shah M., Shah S., Khandekar R. Ocular injuries and visual status before and after their management in the tribal areas of Western India: a historical cohort study // Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2008. Vol. 246. P. 191–197. doi: 10.1007/s00417-007-0698-y
  7. Разумовский М.И., Шорохов Л.Д., Гришина Л.Ф., Стеценко С.А. Социально-трудовая реабилитация инвалидов вследствие травм органа зрения, проживающих в сельской местности. Санкт-Петербург, 1993. 16 с.
  8. Dandona L., Dandona R., Srinivas M., et al. Ocular trauma in an urban population in southern India: the Andhra Pradesh Eye Disease Study // Clin Exp Ophthalmol. 2000. Vol. 28, No. 5. P. 350–356. doi: 10.1046/j.1442-9071.2000.00334.x
  9. May D.R., Kuhn F.P., Morris R.E., et al. The epidemiology of serious eye injuries from the United States Eye Injury Registry // Graefe’s Arch Clin Exp Ophthalmol. 2000. Vol. 238, No. 2. P. 153–157. doi: 10.1007/PL00007884
  10. Voon L.W., See J., Wong T.Y. The epidemiology of ocular trauma in Singapore: perspective from the emergency service of a large tertiary hospital // Eye (Lond.). 2001. Vol. 15, No. Pt1. P. 75–81. doi: 10.1038/eye.2001.18
  11. Yu T.S.L., Liu H., Hui K. A case-control study of eye injuries in the workplace in Hong Kong // Ophthalmology. 2004. Vol. 111, No. 1. P. 70–74. doi: 10.1016/j.ophtha.2003.05.018
  12. Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, и др. Москва, 2008. 944 с.
  13. Волков В.В., Даниличев В.Ф., Ерюхин И.А., и др. Повреждения органа зрения. Современная офтальмология / под ред. В.Ф. Даниличева. Санкт-Петербург: Питер, 2000. С. 131–158.
  14. Kuhn F., Morris R., Witherspoon C.D., et al. A standardized classification of ocular trauma // Ophthalmology. 1996. Vol. 103, No. 2. P. 240–243. doi: 10.1016/S0161-6420(96)30710-0
  15. Копаева В.Г. Глазные болезни. Учебник. Москва: Медицина, 2002, 424 с.
  16. Goffstein R., Burton T.C. Differentiating traumatic from nontraumatic retinal detachment // Ophthalmology. 1982. Vol. 89, No. 4. P. 361–368. doi: 10.1016/s0161-6420(82)34783-1
  17. Kuhn F., Morris R., Witherspoon C.D., Mann L. Epidemio logy of blinding trauma in the United States Eye Injury Registry // Ophthalmic Epidemiol. 2006. Vol. 13, No. 3. P. 209–216. doi: 10.1080/09286580600665886
  18. Weidenthal D.T., Schepens C.L. Peripheral fundus changes associated with ocular contusion // Am J Ophthalmol. 1966. Vol. 62, No. 3. P. 465–477. doi: 10.1016/0002-9394(66)91326-2
  19. Erdurman C.F., Ceylan M.O., Acikel C.H., et al. Outcomes of vitreoretinal surgery in patients with closed-globe injury // Eur J Ophthalmol. 2011. Vol. 21, No. 3. P. 296–302. doi: 10.5301/EJO.2010.5732
  20. Archer D.B., Canavan Y.M. Contusional eye injuries: retinal and choroidal lesions // Aust J Ophthalmol. 1983. Vol. 11, No. 4. P. 251–264. doi: 10.1111/j.1442-9071.1983.tb01090.x
  21. Cox M.S., Schepens C.L., Freeman H.M. Retinal detachment due to ocular contusion // Arch Ophthalmol. 1966. Vol. 76, No. 5. P. 678–685. doi: 10.1001/archopht.1966.03850010680010
  22. Morescalchi F., Duse S., Gambicorti E., et al. Proliferative vitreoretinopathy after eye injuries: an overexpression of growth factors and cytokines leading to a retinal keloid // Mediators Inflamm. 2013. Vol. 2013. ID269787. doi: 10.1155/2013/269787.
  23. Angi M., Kalirai H., Coupland S.E., et al. Proteomic analyses of the vitreous humour // Mediators Inflamm. 2012. Vol. 2012. ID 148039. doi: 10.1155/2012/148039
  24. Anderson D.H., Stern W.H., Fisher S.K., et al. The onset of pigment epithelial proliferation after retinal detachment // Invest Ophthalmol Vis Sci. 1981. Vol. 21, No. 1–1. P. 10–16.
  25. Болквадзе Е.Р. Гемаза в лечении внутриглазных травматических кровоизлияний: дис. … канд. мед. наук. Москва, 2002. 135 с.
  26. Анджелова Д.В. Современные подходы к лечению гемофтальма // Офтальмология. 2012. Т. 9, № 2. С. 8–10. doi: 10.18008/1816-5095-2012-2-8-10
  27. Субботина С.Н., Степанянц А.Б., Шамкин С.С. Результаты ранней витрэктомии у пациентов с травматическим гемофтальмом в отдалённом послеоперационном периоде // Современные технологии в офтальмологии. 2020. № 4. С. 287–288. doi: 10.25276/2312-4911-2020-4-287-28
  28. Cardillo J.A., Stout J.T., LaBree L., et al. Post-traumatic proliferative vitreoretinopathy. The epidemiologic profile, onset, risk factors, and visual outcome // Ophthalmology. 1997. Vol. 104, No. 7. P. 1166–1173. doi: 10.1016/s0161-6420(97)30167-5
  29. Bober K., Kumaran N., Williamson T. Outcomes following pars plana vitrectomy for severe ocular trauma // J Ophthalmic Vis Res. 2022. Vol. 16, No. 3. Р. 408–414. doi: 10.18502/jovr.v16i3.9449
  30. Rejdak R., Juenemann A.G., Natarajan S. Posterior segment ocular trauma: timing and indications for vitrectomy // J Ophthalmol. 2017. Vol. 2017. ID5250924. doi: 10.1155/2017/5250924
  31. Mansouri M.R., Tabatabaei S.A., Soleimani M., et al. Ocular trauma treated with pars plana vitrectomy: early outcome report // Int J Ophthalmol. 2016. Vol. 9, No. 5. P. 738–742. doi: 10.18240/ijo.2016.05.18
  32. Аладинский Е.Б., Степанянц А.Б. Анализ результатов хирургического лечения пациентов с обширными повреждениями склеры // Современные технологии в офтальмологии. 2019. № 1. С. 20–21. doi: 10.25276/2312-4911-2019-1-20-21
  33. Yeung L., Chen T.L., Kuo Y.H., et al. Severe vitreous hemorrhage associated with closed- globe injury // Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2006. Vol. 244. P. 52–57. doi: 10.1007/s00417-005-0077-5
  34. Feng K., Hu Y., Wang C., et al. Risk factors, anatomical, and visual outcomes of injured eyes with proliferative vitreoretinopathy: eye injury vitrectomy study // Retina. 2013. Vol. 33, No. 8. Р. 1512–1518. doi: 10.1097/IAE.0b013e3182852469

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Травматические повреждения внутриглазных структур у пациентов 1-й группы

Скачать (119KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Травматические повреждения внутриглазных структур у пациентов 2-й группы

Скачать (149KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Острота зрения пациентов при выписке

Скачать (90KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Острота зрения пациентов через 1 мес. после выписки

Скачать (80KB)
Метаданные

© ООО «Эко-Вектор», 2023


 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».