Динамика содержания кортизола плазмы крови в периоперационном периоде при различных доступах к артериям аортобедренного сегмента

Цель. Провести сравнительный анализ инвазивности реконструктивных операций на артериях аортобедренного сегмента при использовании различных типов доступа. Методы. Проведён анализ периоперационного периода у 40 пациентов, которым было выполнено бифуркационное аортофеморальное шунтирование. Выделено четыре группы, по 10 пациентов в каждой. В первой группе операции были выполнены через мини-лапаротомный доступ размером 5-7 см, во второй - через мини-лапаротомный доступ 8-12 см, в третьей - через ретроперитонеальный мини-доступ, в четвёртой группе - через стандартную лапаротомию. Для объективизации степени инвазивности операций определяли содержание кортизола в плазме крови, жизненную ёмкость лёгких и степень послеоперационного болевого синдрома. Результаты. Операции были выполнены в запланированном объёме, без интраоперационных осложнений. Летальных исходов не зарегистрировано. После операций с применением мини-доступа активная перистальтика кишечника определялась аускультативно уже через 18-24 ч после операции. Длительный (более 3 сут) послеоперационный илеус был лишь у 3 больных, оперированных через стандартную лапаротомию. Содержание кортизола, как правило, повышалось к концу операции, однако лишь в четвёртой группе различие было достоверным по отношению к исходному уровню. Это повышение также было статистически более значимо, чем в группах с мини-доступом. Ко 2-м суткам количество кортизола возвращалось к норме. У больных, оперированных через стандартную лапаротомию, отмечен более выраженный болевой синдром на 2-е сутки. Жизненная ёмкость лёгких была достоверно снижена на 4-е сутки у больных первой, третьей и четвёртой групп. Однако после стандартной лапаротомии это изменение было достоверно более значительно. Вывод. Применение мини-доступа для реконструкции артерий аортобедренного сегмента обеспечивает достоверное снижение травматичности операции, подтверждаемое объективными методами исследования.

мини-доступ, бифуркационное аортобедренное аллошунтирование, кортизол, жизненная ёмкость лёгких