Хронические запоры: вопросы диагностики и хирургического лечения

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Обзор литературы посвящён проблеме диагностики и лечения хронического запора. По данным российских и зарубежных авторов, хронический запор - довольно распространённая патология, требующая индивидуального подхода к пациенту и более широкого взгляда на проблему диагностики и лечения. Специфика синдрома хронического запора в том, что из-за деликатности проблемы пациенты долго не обращаются за медицинской помощью, злоупотребляют слабительными средствами, пытаясь устранить подчас не причину, а следствие какой-либо скрыто протекающей патологии, приводящей к запору. В статье с современных позиций дано определение понятия запорного синдрома, приведены основные его классификации, рассмотрены наиболее распространённые в клинической практике факторы риска развития хронического запора. Представлены различные теории патогенеза запорного синдрома. Описаны различные методы инструментальной диагностики анатомо-функциональных особенностей кишечника, а также тесты, оценивающие аноректальную функцию. Приведены результаты медикаментозного лечения хронического запора. Освещены взгляды на оперативное лечение резистентных форм колостаза, а также различные подходы к выбору варианта хирургического вмешательства. Сделан вывод, что проблема хронических запоров остаётся достаточно актуальной в абдоминальной хирургии в связи с широкой распространённостью, патофизиологической неоднородностью и невысокой эффективностью терапии. На данном этапе нет обоснованных рекомендаций по выбору средств лечения хронического запора, сделанных на анализе эффективности терапии. Рациональное использование известных методов диагностики, а также новые направления в диагностике и терапии, например определение метаболитов кишечной микрофлоры и конструирование препаратов метаболитного типа, открывают перспективы в решении этой проблемы. Основные причины неудач в хирургии хронического запора - неадекватный выбор объёма операции и выраженные нарушения эвакуаторной функции прямой кишки. Оценка места новых хирургических методов лечения хронического запора в арсенале современной колопроктологии требует накопления более значимого опыта. Кроме того, способы оперативных вмешательств должны быть индивидуальными и основанными на понимании этиопатогенетических аспектов заболевания. Обзор представляет интерес для врачей общей практики, гастроэнтерологов, колопроктологов и хирургов.

Об авторах

Александр Васильевич Костырной

Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко; Крымский федеральный университет им. В.И. Вернадского

Автор, ответственный за переписку.
Email: Alekskost@ukr.net

Эльвира Рустемовна Шевкетова

Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко; Крымский федеральный университет им. В.И. Вернадского

Email: Alekskost@ukr.net

Список литературы

  1. Ачкасов С.И. Запоры при аномалиях развития и положения толстой кишки у взрослых. Рос. ж. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2000; 3: 58-62.
  2. Воробьёв Г.И., Ачкасов С.И. Болезнь Гиршпрунга у взрослых: практическое руководство. М.: Литерра. 2009; 256 с.
  3. Григорьев П.Г., Яковенко Э.П. Запор: от симптома к диагнозу и адекватному лечению. Тер. архив. 1996; 2: 27-30.
  4. Джавадов Э.А., Курбанов Ф.С., Ткаченко Ю.Н. Хирургическое лечение хронического кишечного стаза у больных с долихоколон. Хирургия. 2010; 9: 53-56.
  5. Карпухин О.Ю., Юсупова А.Ф., Савушкина Н.Ю., Шакуров А.Ф. Ультрасонография в дифференциальной диагностике хронического запора. Колопроктология. 2014; 2 (48): 23-28.
  6. Коршунов М.Ю., Сазыкина Е.И. Опросник ПД-КЖ - валидированный способ оценки симптомов дисфункций тазового дна и качества жизни у пациенток с пролапсом тазовых органов. Ж. акушер. и жен. болезней. 2008; 57 (3): 86-93.
  7. Маев И.В., Самсонов А.А. Синдром хронического запора. М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ и СР РФ. 2005; 95 с.
  8. Макоев С.М., Ачкасов С.И., Кабанов И.Н. Анализ причин неудовлетворительных результатов хирургического лечения запоров. Пробл. колопроктол. 2000; 17: 514-518.
  9. Минушкин О.Н., Елизаветина Г.А. Слабительные средства в терапии запоров. Тер. архив. 1999; 71 (4): 60-63.
  10. Ривкин В.Л., Капуллер Л.Л. Геморрой. Запоры. М.: Медпрактика; Медицинская книга. 2000; 160 с.
  11. Румянцев В.Г., Косачева Т.А., Коровкина Е.А. Дифференцированное лечение запоров. Фарматека. 2004; 90 (13): 1-6.
  12. Саламов К.Н., Ачкасов С.И., Макоев С.Н. Оценка эффективности хирургического лечения запоров. Пробл. колопроктол. 1998; 16: 269-271.
  13. Самсонов А.А. Синдром хронического запора. РМЖ. 2009; 17 (4): 233-237.
  14. Тропская Н.С., Попова Т.С. Механизм действия тримебутина в коррекции функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта. Клиническая гастроэнтерология и гепатология. Рус. издание. 2008; 1 (4): 1-4.
  15. Фёдоров В.Д., Дульцев Ю.В. Проктология. М.: Медицина. 1984; 384 с.
  16. Хавкин А.И. Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта у детей раннего возраста. М.: Правда. 2000; 72 с.
  17. Царёв Н.И. Удлинённая толстая кишка как хроническое заболевание. Вестн. хир. 1981; 9: 58-63.
  18. Шакуров А.Ф., Карпухин О.Ю., Юсупова А.Ф., Савушкина Н.Ю. Ультразвуковая диагностика болезни Хиршспрунга у взрослых. Казанский мед. ж. 2013; 5: 641-644.
  19. Шакуров А.Ф., Карпухин О.Ю. Хирургия хронического кологенного запора. Креатив. хир. и онкол. 2013; 1-2: 67-73.
  20. Andromanakos N., Skandalakis P., Troupis T. Constipation of anorectal outlet obstruction: pathophysiology, evaluation- and management. J. Gastroenterol. Hepatol. 2006; 21 (4): 638-646. http://dx.doi.org/10.1111/j.1440-1746.2006.04333.x
  21. Davila G.W., Ghoniem G.M., Wexner S.D. Pelvic floor dysfunction: a multidisciplinary approach. Springer. 2006; 380 p. http://dx.doi.org/10.1007/b136174
  22. Elsayes K.M. Virtual colonoscopy: utility, impact and overview. World J. Radiol. 2013; 5 (3): 61-67. http://dx.doi.org/10.4329/wjr.v5.i3.61
  23. Frattini J.C., Nogueras J.J. Slow transit constipation: a review of a colonic functional disorder. Clin. Colon Rect. Surg. 2008; 21 (2): 146-152. http://dx.doi.org/10.1055/s-2008-1075864
  24. Kamm M.A., Lennard-Jones J.E. Constipation. Petersfield: Wrightson. 1994; 402 p.
  25. Lane W.A. Remarks on the results of the operative treatment of chronic constipation. British Med. J. 1908; 18: 126-130. http://dx.doi.org/10.1136/bmj.1.2455.126
  26. Longstreth G.F., Thompson W.G., Chey W.D. et al. Functional bowel disorders. Gastroenterology. 2006; 130 (5): 1480-1491. http://dx.doi.org/10.1053/j.gastro.2005.11.061
  27. Murray C., Emmanuel A. Colonic disorders. In: Pathophysiology of the enteric nervous system. Ed. Spiller R., Grundy D. Blackwell. 2004; 148-160. http://dx.doi.org/10.1002/9780470760307.ch12
  28. Pare P. The approach to diagnosis and treatment of chronic constipation: suggestions for a general practitioner. Can. J. Gastroenterol. 2011; 25 (suppl. B): 36B-40B.
  29. Rotholtz N.A., Efron J.E., Weiss E.G. et al. Anal manometric predictors of significant rectocele in constipated patients. Tech. Coloproctol. 2002; 6: 73-76. http://dx.doi.org/10.1007/s101510200016
  30. Steel S.R., Mellgren A. Constipation and obstructed defecation. Clin. Colon Rect. Surg. 2007; 20 (2): 110-117. http://dx.doi.org/10.1055/s-2007-977489
  31. Storr M. Chronic constipation: current management and remedies. Can. J. Gastroenterol. 2011; 25 (suppl. B): 5-6.
  32. Vrees M.D., Weiss E.G. The evaluation of constipation. Clin. Colon Rect. Surg. 2005; 18 (2): 65-75. http://dx.doi.org/10.1055/s-2005-870886
  33. Wexner S.D., Duthie G.S., Bartolo D.C.C. Constipation: etiology, evaluation and management. Springer. 2010; 256 p.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© 2015 Костырной А.В., Шевкетова Э.Р.

Creative Commons License

Эта статья доступна по лицензии
Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.



Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».