Инциденталома надпочечников: ведение пациентов с функционально автономным синтезом кортизола

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

В последние десятилетия в связи с усовершенствованием методов визуализации (ультразвуковое исследование, компьютерная и магнитно-резонансная томография) увеличилась распространённость инциденталом надпочечника. Термин «инциденталома надпочечника» является собирательным, включающим разнообразную по морфологии группу опухолей более 1 см в диаметре, случайно выявленных при радиологическом исследовании. Обнаруженное образование может оказаться как гормонально неактивным, так и активно синтезирующим различные гормоны, как злокачественным, так и доброкачественным, а также исходить из различных зон надпочечника или иметь неспецифичную органную принадлежность. По частоте выявления и клинической значимости наибольшего внимания клиницистов заслуживает функционально автономный синтез кортизола. Он подразумевает изменения оси гипоталамус-гипофиз-надпочечники без классических клинически явных признаков избытка кортизола, таких как проксимальная миопатия, полосы растяжения, перераспределение жировой ткани и другие метаболические изменения, связанные с кортизолом. В настоящее время в литературе существует большое количество рекомендаций по ведению и тактике лечения инциденталом надпочечника. На основании анализа этих рекомендаций были сделаны выводы в отношении диагностических ошибок и неправильных подходов к выбору лечения таких пациентов. В последнее время много исследований направлено на раннее выявление нарушений углеводного и липидного обмена, связи с ожирением и сахарным диабетом 2-го типа, артериальной гипертензии и остеопороза для сохранения качества жизни таких пациентов. Считают, что влияние гиперкортицизма усугубляет течение этих состояний, однако на данный момент не доказано влияние адреналэктомии на смертность и продолжительность жизни этих пациентов.

Об авторах

Татьяна Романовна Чжен

Уральский государственный медицинский университет

Автор, ответственный за переписку.
Email: doctortr@mail.ru
г. Екатеринбург, Россия

Татьяна Петровна Киселёва

Уральский государственный медицинский университет

Email: doctortr@mail.ru
г. Екатеринбург, Россия

Маргарита Рафаеловна Торосян

Уральский государственный медицинский университет

Email: doctortr@mail.ru
г. Екатеринбург, Россия

Список литературы

  1. Nieman L.K., Biller B.M., Findling J.W. et al. Treatment of Cushing's syndrome: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2015; 100 (8): 2807-2831. doi: 10.1210/jc.2015-1818.
  2. Бельцевич Д.Г., Мельниченко Г.А., Кузнецов Н.С. и др. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по дифференциальной диагностике инциденталом надпочечников. Эндокрин. хир. 2016; 10 (4): 31-42. doi: 10.14341/serg2016431-42.
  3. Кузнецов Н.С., Тихонова О.В. Субклинический синдром Кушинга, обусловленный одно- и двусторонними образованиями надпочечников. Проблемы диагностики и показаний к хирургическому лечению. Обзор литературы. Эндокрин. хир. 2015; 9 (1): 22-34. doi: 10.14341/serg2015122-34.
  4. Di Dalmazi G., Pasquali R., Beuschlein F. et al. Subclinical hypercortisolism: a state, a syndrome, or a disease? Eur. J. Endocrinol. 2015; 173 (4): 61-71. DOI: 10.1530/ EJE-15-0272.
  5. Berruti A., Baudin E., Gelderblom H. et al. Adrenal cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann. Oncol. 2012; 23 (7): 131-138. doi: 10.1093/annonc/mds231.
  6. Fassnacht M., Arlt W., Bancos I. et al. Management of adrenal incidentalomas: European Society of Endocrinology Clinical Practice Guideline in collaboration with the European Network for the Study of Adrenal Tumors. Eur. J. Endocrinol. 2016; 175 (2): 1-34. doi: 10.1530/eje-16-0467.
  7. Lacroix A., Feelders R.A., Stratakis C.E. et al. Cushing’s syndrome. Lancet. 2015; 386 (9996): 913-927. doi: 10.1016/S0140-6736(14)61375-1.
  8. Lacroix A., Ndiaye N., Tremblay J. et al. Ectopic and abnormal hormone receptors in adrenal Cushing’s syndrome. Endocrine Rev. 2001; 22 (1): 75-110. doi: 10.1210/edrv.22.1.0420.
  9. Cao Y., He M., Gao Z. et al. Activating hotspot L205R mutation in PRKACA and adrenal Cushing’s syndrome. Science. 2014; 344 (6186): 913-917. doi: 10.1126/science.1249480.
  10. Goh G., Scholl U.I., Healy J.M. et al. Recurrent activating mutation in PRKACA in cortisol-producing adrenal tumors. Nature Genet. 2014; 46 (6): 613-617. doi: 10.1038/ng.2956.
  11. Light K., Jenkins P.J., Weber A. et al. Are activating mutations of the adrenocorticotropin receptor involved in adrenal cortical neoplasia? Life Sci. 1995; 56 (18): 1523-1527. doi: 10.1016/0024-3205(95)00114-L.
  12. Swords F.M., Noon L.A., King P.J., Clark A.J. Constitutive activation of the human ACTH receptor resulting from a synergistic interaction between two naturally occurring missense mutations in the MC2R gene. Mol. Cell. Endocrinol. 2004; 213 (2): 149-154. doi: 10.1016/j.mce.2003.10.052.
  13. Alencar G.A., Lerario A.M., Nishi M.Y. et al. ARMC5 mutations are a frequent cause of primary macronodular adrenal hyperplasia. J. Clin. Endocrinol. Metabol. 2014; 99 (8): 1501-1509. doi: 10.1210/jc.2013-4237.
  14. Assie G., Libe R., Espiard S. et al. ARMC5 mutations in macronodular adrenal hyperplasia with Cushing’s syndrome. New Engl. J. Med. 2013; 369: 2105-2114. doi: 10.1056/NEJMoa1304603.
  15. Elbelt U., Trovato A., Kloth M. et al. Molecular and clinical evidence for an ARMC5 tumor syndrome: concurrent inactivating germline and somatic mutations are associated with both primary macronodular adrenal hyperplasia and meningioma. J. Clin. Endocrinol. Metabol. 2015; 100 (1): 119-128. doi: 10.1210/jc.2014-2648.
  16. Schorr I., Ney R.L. Abnormal hormone responses of an adrenocortical cancer adenyl cyclase. J. Clin. Invest. 1971; 50 (6): 1295-1300. doi: 10.1172/JCI106608.
  17. Hamet P., Larochelle P., Franks D.J. et al. Cushing syndrome with food-dependent periodic hormonogenesis. Clin. Invest. Med. 1987; 10 (6): 530-533. PMID: 2831001.
  18. Lacroix A., Bolte E., Tremblay J. et al. Gastric inhibitory polypeptide dependent cortisol hypersecretion - a new cause of Cushing’s syndrome. New Engl. J. Med. 1992; 327: 974-980. doi: 10.1056/NEJM199210013271402.
  19. Reznik Y., Allali-Zerah V., Chayvialle J.A. et al. Food-dependent Cushing’s syndrome mediated by aberrant adrenal sensitivity to gastric inhibitory polypeptide. New Engl. J. Med. 1992; 327 (14): 981-986. doi: 10.1056/NEJM199210013271403.
  20. Lacroix A., Baldacchino V., Bourdeau I. et al. Cushing’s syndrome variants secondary to aberrant hormone receptors. Trends Endocrinol. Metabol. 2004; 15 (8): 375-382. doi: 10.1016/S1043-2760(04)00188-2.
  21. Lacroix A., Bourdeau I., Lampron A. et al. Aberrant G-protein coupled receptor expression in relation to adrenocortical overfunction. Clin. Endocrinol. 2010; 73 (1): 1-15. doi: 10.1111/j.1365-2265.2009.03689.x.
  22. Mermejo L.M., Mazzuco T.L., Grunenwald S. et al. ACTH-independent macronodular adrenal hyperplasia. Endocrinol. Metabol. 2011; 26 (1): 1-11. doi: 10.3803/EnM.2011.26.1.1.
  23. Mircescu H., Jilwan J., N’Diaye N. et al. Are ectopic or abnormal membrane hormone receptors frequently present in adrenal Cushing’s syndrome? J. Clin. Endocrinol. Metabol. 2000; 85 (10): 3531-3536. doi: 10.1210/jcem.85.10.6865.
  24. Reznik Y., Lefebvre H., Rohmer V. et al. Aberrant adrenal sensitivity to multiple ligands in unilateral incidentaloma with subclinical autonomous cortisol hypersecretion: a prospective clinical study. Clin. Endocrinol. 2004; 61 (3): 311-319. doi: 10.1111/j.1365-2265.2004.02048.x.
  25. Libe R., Coste J., Guignat L. et al. Aberrant cortisol regulations in bilateral macronodular adrenal hyperplasia: a frequent finding in a prospective study of 32 patients with overt or subclinical Cushing’s syndrome. Eur. J. Endocrinol. 2010; 163 (1): 129-138. doi: 10.1530/EJE-10-0195.
  26. Hofland J., Hofland L.J., van Koetsveld P.M. et al. ACTH-independent macronodularadrenocortical hyperplasia reveals prevalent aberrant in vivo and in vitro responses to hormonal stimuli and coupling of argininevasopressin type 1a receptor to 11b-hydroxylase. Orphanet J. Rare Dis. 2013; 8: 142. doi: 10.1186/1750-1172-8-142.
  27. Hsiao H.P., Kirschner L.S., Bourdeau I. et al. Clinical and genetic heterogeneity, overlap with other tumor syndromes, and atypical glucocorticoid hormone secretion in adrenocorticotropinin dependent macronodular adrenal hyperplasia compared with other adrenocortical tumors. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2009; 94 (8): 2930-2937. doi: 10.1210/jc.2009-0516.
  28. Joubert M., Louiset E., Rego J.L. et al. Aberrant adrenal sensitivity to vasopressin in adrenal tumours associated with subclinical or overt autonomous hypercortisolism: is this explained by an overexpression of vasopressin receptors? Clin. Endocrinol. 2008; 68 (5): 692-699. doi: 10.1111/j.1365-2265.2007.03106.x.
  29. Albiger N.M., Occhi G., Mariniello B. et al. Food-dependent Cushing’s syndrome: from molecular characterization to therapeutical results. Eur. J. Endocrinol. 2007; 157 (6): 771-778. doi: 10.1530/EJE-07-0253.
  30. Bertherat J., Contesse V., Louiset E. et al. In vivo and in vitro screening for illegitimate receptors in adrenocorticotropin-independent macronodular adrenal hyperplasia causing Cushing’s syndrome: identification of two cases of gonadotropin/gastric inhibitory polypeptide-dependent hypercortisolism. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2005; 90 (3): 1302-1310. doi: 10.1210/jc.2004-1256.
  31. Lampron A., Bourdeau I., Hamet P. et al. Whole genome expression profiling of glucose-dependent insulinotropic peptide (GIP) - and adrenocorticotropin-dependent adrenal hyperplasias reveals novel targets for the study of GIP-dependent Cushing’s syndrome. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2006; 91 (9): 3611-3618. doi: 10.1210/jc.2006-0221.
  32. N’Diaye N., Hamet P., Tremblay J. et al. Asynchronous development of bilateral nodular adrenal hyperplasia in gastric inhibitory polypeptide-dependent Cushing’s syndrome. J. Clin. Endocrinol. Metab. 1999; 84 (8): 2616-2622. doi: 10.1210/jcem.84.8.5930.
  33. Chabre O., Liakos P., Vivier J. et al. Gastric inhibitory polypeptide (GIP) stimulates cortisol secretion, cAMP production and DNA synthesis in an adrenal adenoma responsible for food-dependent Cushing’s syndrome. Endocrine Res. 1998; 24 (3-4): 851-856. doi: 10.3109/07435809809032696.
  34. Swords F.M., Aylwin S., Perry L. et al. The aberrant expression of the gastric inhibitory polypeptide (GIP) receptor in adrenal hyperplasia: does chronic adrenocorticotropin exposure stimulate up-regulation of GIP receptors in Cushing’s disease? J. Clin. Endocrinol. Metab. 2005; 90 (5): 3009-3016. doi: 10.1210/jc.2004-0946.
  35. Antonini S.R., Baldacchino V., Tremblay J. et al. Expression of ACTH receptor pathway genes in glucose-dependent insulinotrophic peptide (GIP)-dependent Cushing’s syndrome. Clin. Endocrinol. 2006; 64 (1): 29-36. doi: 10.1111/j.1365-2265.2005.02411.x.
  36. Mazzuco T.L., Chabre O., Sturm N. et al. Ectopic expression of the gastric inhibitory polypeptide receptor gene is a sufficient genetic event to induce benign adrenocortical tumor in a xenotransplantation model. Endocrinology. 2006; 147 (2): 782-790. doi: 10.1210/en.2005-0921.
  37. Chui M.H., Ozbey N.C., Ezzat S. et al. Case report: adrenal LH/hCG receptor overexpression and gene amplification causing pregnancy-induced Cushing’s syndrome. Endocrin. Pathol. 2009; 20 (4): 256-261. doi: 10.1007/s12022-009-9090-2.
  38. Blake M.A., Cronin C.G., Boland G.W. Adrenal imaging. AJR Am. J. Roentgenol. 2010; 194 (6): 1450-1460. doi: 10.2214/AJR.10.4547.
  39. Olsen H., Nordenström E., Bergenfelz A. et al. Subclinical hypercortisolism and CT appearance in adrenal incidentalomas: a multicenter study from Southern Sweden. Endocrine. 2012; 42 (1): 164-173. doi: 10.1007/s12020-012-9622-2.
  40. Kohara K. Sarcopenic obesity in aging population: current status and future directions for research. Endocrine. 2014; 45 (1): 15-25. doi: 10.1007/s12020-013-9992-0.
  41. Schneider H.J., Dimopoulou C., Stalla G.K. et al. Discriminatory value of signs and symptoms in Cushing’s syndrome revisited: what has changed in 30 years? Clin. Endocrinol. 2013; 78 (1): 153-154. doi: 10.1111/j.1365-2265.2012.04488.x.
  42. NIH state-of-the-science statement on management of the clinically inapparent adrenal mass («incidentaloma»). NIH Consensus and State-of-the-Science Statements. 2002; 19 (2): 1-25. PMID: 14768652.
  43. Nieman L.K., Biller B.M., Findling J.W. et al. The diagnosis of Cushing’s syndrome: an Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2008; 93 (5): 1526-1540. doi: 10.1210/jc.2008-0125.
  44. Tabarin A., Bardet S., Bertherat J. et al. French Society of Endocrinology Consensus. Exploration and management of adrenal incidentalomas. French Society of Endocrinology Consensus. Annales d’Endocrinologie. 2008; 69 (6): 487-500. doi: 10.1016/j.ando.2008.09.003.
  45. Zeiger M.A., Thompson G.B., Duh Q.Y. et al. American Association of Clinical Endocrinologists; American Association of Endocrine Surgeons. The American Association of Clinical Endocrinologists and American Association of Endocrine Surgeons medical guidelines for the management of adrenal incidentalomas. Endocrin. Pract. 2009; 15 (1): 1-20. doi: 10.4158/EP.15.S1.1.
  46. Terzolo M., Stigliano A., Chiodini I. et al. Italian Association of Clinical Endocrinologists. AME position statement on adrenal incidentaloma. Eur. J. Endocrinol. 2011; 164 (6): 851-870. doi: 10.1530/EJE-10-1147.
  47. Shen J., Sun M., Zhou B., Yan J. Nonconformity in the clinical practice guidelines for subclinical Cushing’s syndrome: which guidelines are trustworthy? Eur. J. Endocrinol. 2014; 171 (4): 421-431. doi: 10.1530/EJE-14-0345.
  48. Chiodini I. Clinical review: diagnosis and treatment of subclinical hypercortisolism. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2011; 96 (5): 1223-1236. doi: 10.1210/jc.2010-2722.
  49. Кузнецов Н.С., Бельцевич Д.Г., Ванушко В.Э. и др. Дифференциальная диагностика инциденталом надпочечников. Эндокрин. хир. 2011; (1): 5-16. doi: 10.14341/2306-3513-2011-1-5-16.
  50. Молашенко Н.В., Платонова Н.М., Бельцевич Д.Г и др. Дифференциальная диагностика инциденталом надпочечников. Ожирение и метаболизм. 2016; 13 (4): 39-44. doi: 10.14341/OMET2016439-44.
  51. De Leo M., Pivonello R., Auriemma R.S. et al. Cardiovascular disease in Cushing’s syndrome: heart versus vasculature. Neuroendocrinology. 2010; 92 (1): 50-54. doi: 10.1159/000318566.
  52. Anagnostis P., Athyros V.G., Tziomalos K. et al. Clinical review: the pathogenetic role of cortisol in the metabolic syndrome: a hypothesis. J. Clin. Endocrinol. Metabol. 2009; 94 (8): 2692-2701. doi: 10.1210/jc.2009-0370.
  53. Iacobone M., Citton M., Scarpa M. et al. Systematic review of surgical treatment of subclinical Cushing’s syndrome. Brit. J. Surg. 2015; 102 (4): 318-330. doi: 10.1002/bjs.9742.
  54. Ivović M., Marina L.V., Vujović S. et al. Nondiabetic patients with either subclinical Cushing’s or nonfunctional adrenal incidentalomas have lower insulin sensitivity than healthy controls: clinical implications. Metabolism. 2013; 62 (6): 786-792. doi: 10.1016/j.metabol.2012.12.006.
  55. Androulakis I.I., Kaltsas G.A., Kollias G.E. et al. Patients with apparently nonfunctioning adrenal incidentalomas may be at increased cardiovascular risk due to excessive cortisol secretion. J. Clin. Endocrinol. Metabol. 2014; 99 (8): 2754-2762. doi: 10.1210/jc.2013-4064.
  56. Debono M., Prema A., Hughes T.J. et al. Visceral fat accumulation and postdexamethasone serum cortisol levels in patients with adrenal incidentaloma. J. Clin. Endocrinol. Metabol. 2013; 98 (6): 2383-2391. doi: 10.1210/jc.2012-4276.
  57. Papanastasiou L., Pappa T., Samara C. et al. Nonalcoholic fatty liver disease in subjects with adrenal incidentaloma. Eur. J. Clin. Invest. 2012; 42 (11): 1165-1172. doi: 10.1111/j.1365-2362.2012.02707.x.
  58. Tо́th M., Grossman A. Glucocorticoid-induced osteoporosis: lessons from Cushing’s syndrome. Clin. Endocrinol. 2013; 79 (1): 1-11. doi: 10.1111/cen.12189.
  59. Tauchmanova` L., Pivonello R., De Martino M.C. et al. Effects of sex steroids on bone in women with subclinical or overt endogenous hypercortisolism. Eur. J. Endocrinol. 2007; 157 (3): 359-366. doi: 10.1530/EJE-07-0137.
  60. Chiodini I., Morelli V., Masserini B. et al. Bone mineral density, prevalence of vertebral fractures, and bone quality in patients with adrenal incidentalomas with and without subclinical hypercortisolism: an Italian multicenter study. J. Clin. Endocrin. Metabol. 2009; 94 (9): 3207-3214. doi: 10.1210/jc.2009-0468.
  61. Morelli V., Eller-Vainicher C., Salcuni A.S. et al. Risk of new vertebral fractures in patients with adrenal incidentaloma with and without subclinical hypercortisolism: a multicenter longitudinal study. J. Bone Miner. Res. 2011; 26 (8): 1816-1821. doi: 10.1002/jbmr.398.
  62. Miller W.L., Auchus R.J. The molecular biology, biochemistry, and physiology of human steroidogenesis and its disorders. Endocrine Rev. 2011; 32 (1): 81-151. doi: 10.1210/er.2010-0013.
  63. Baulieu E.E., Thomas G., Legrain S. et al. Dehydroepiandrosterone (DHEA) DHEA sulfate, and aging: contribution of the DHEA ge Study to a sociobiomedical issue. PNAS. 2000; 97 (8): 4279-4284. doi: 10.1073/pnas.97.8.4279.
  64. Nair K.S., Rizza R.A., O’Brien P. et al. DHEA in elderly women and DHEA or testosterone in elderly men. New Engl. J. Med. 2006; 355 (16): 1647-1659. doi: 10.1056/NEJMoa054629.
  65. Tauchmanova` L., Rossi R., Biondi B. et al. Patients with subclinical Cushing’s syndrome due to adrenal adenoma have increased cardiovascular risk. J. Clin. Endocrinol. Metabol. 2002; 87 (11): 4872-4878. doi: 10.1210/jc.2001-011766.
  66. Di Dalmazi G., Vicennati V., Rinaldi E. et al. Progressively increased patterns of subclinical cortisol hypersecretion in adrenal incidentalomas differently predict major metabolic and cardiovascular outcomes: a large cross-sectional study. Eur. J. Endocrinol. 2012; 166 (4): 669-677. doi: 10.1530/EJE-11-1039.
  67. Di Dalmazi G., Vicennati V., Garelli S. et al. Cardiovascular events and mortality in patients with adrenal incidentalomas that are either non-secreting or associated with intermediate phenotype or subclinical Cushing’s syndrome: a 15-year retrospective study. Lancet. Diabetes Endocrinol. 2014; 2 (5): 396-405. doi: 10.1016/S2213-8587(13)70211-0.
  68. Morelli V, Reimondo G., Giordano R. et al. Long-term follow-up in adrenal incidentalomas: an Italian multicenter study. J. Clin. Endocrinol. Metabol. 2014; 99 (3): 827-834. doi: 10.1210/jc.2013-3527.
  69. Debono M., Bradburn M., Bull M. et al. Cortisol as a marker for increased mortality in patients with incidental adrenocortical adenomas. J. Clin. Endocrinol. Metabol. 2014; 99 (12): 4462-4470. doi: 10.1210/jc.2014-3007.
  70. Barry M.K., van Heerden J.A., Farely D.R. et al. Can adrenal incidentalomas be safely observed? World J. Surg. 1998; 22 (6): 599-604. doi: 10.1007/s002689900441.
  71. Sirе́n J., Tervahartiala P., Sivula A. et al. Natural course of adrenal incidentalomas: seven-year follow-up study. World J. Surg. 2000; 24 (5): 579-582. doi: 10.1007/s002689910095.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© 2019 Чжен Т.Р., Киселёва Т.П., Торосян М.Р.

Creative Commons License

Эта статья доступна по лицензии
Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.



Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».