Состояние когнитивных функций у пациентов с фибрилляцией предсердий исходно и в разные сроки после имплантации электрокардиостимулятора в зависимости от вида получаемой антикоагулянтной терапии

Цель. Сравнительная оценка состояния когнитивных функций (памяти, внимания, мышления и нейродинамики) у пациентов с фибрилляцией предсердий до- и в разные сроки после имплантации постоянного электрокардиостимулятора в зависимости от вида принимаемой антикоагулянтной терапии.

Методы. Всего обследовано 44 пациента (средний возраст 65,5 ± 2,5 года) с ишемической болезнью сердца (ИБС), осложненной постоянной или пароксизмальной формами фибрилляции предсердий, потребовавшей имплантации постоянного электрокардиостимулятора (ЭКС). Пациенты были разделены на 2 группы - принимавшие варфарин (28 человек - 63,6 %, средний возраст 65,5 ± 1,6 лет) и принимавшие пероральные антикоагулянты, ПОАК (16 человек - 36,4 %, средний возраст 66,3 ± 1,4 лет, р = 0,614). Для оценки состояния когнитивных функций был использован психофизиологический программно-аппаратный комплекс «Status PF».

Результаты. До имплантации ЭКС у пациентов обеих групп были снижены показатели зрительной памяти. На 5-7 день после установки ЭКС в каждой группе наблюдали ее рост (р = 0,001 и р = 0,013 соответственно). На 30-40 день у больных, принимавших варфарин, происходило снижение зрительной памяти по сравнению с предыдущими показателями, и они стали меньше контроля (р = 0,001). В группе ПОАК зрительная память не менялась (р = 0,076). Аналогичные изменения в группе варфарина происходили при оценке слуховой памяти и объема внимания (р = 0,001). Показатели мышления (сложные аналогии) исходно были хуже в группе варфарина, чем ПОАК (7,0 ± 0,5 и 9,6 ± 0,6, р1 = 0,003), данное соотношение сохранялось и при двух повторных обследованиях (9,5 ± 0,4 и 10,8 ± 0,4, р1 = 0,041; 8,5 ± 0,4 и 9,8 ± 0,4, р1 = 0,048). До установки ЭКС пациентам обеих групп требовалось больше времени средней экспозиции для выполнения теста нейродинамики, чем в контроле (р = 0,001 и р = 0,002 соответственно). На 5-7 день после имплантации ЭКС время средней экспозиции уменьшилось в обеих группах, они не различались между собой и контролем (р1 = 0,132, р = 0,934 и р = 0,058,). При повторном тестировании только в группе варфарина увеличилось указанное время, оно превышало аналогичное время в группе ПОАК (р = 0,007).

Выводы. Сравнительное исследование оценки состояния когнитивных функций у пациентов ИБС с фибрилляцией предсердий показало, что в группе варфарина и в группе ПОАК имел место когнитивный дефицит, в большей степени выраженный у больных, принимавших варфарин. Данные различия сохранялись и в разные сроки после имплантации постоянного ЭКС.