Том 52, № 2 (2003)

Положение о единстве организма человека и окружающей среды было очевидным уже в «донаучный» античный период, когда господствовало целостное, гармоничное восприятие мира. В дальнейшем, в полном соответствии с эволюцией человеческих знаний и возобладанием элементаристского подхода к изучению биологических явлений (в первую очередь, доминированием морфофункционального анализа клеток, органов и тканей организма) и отдельных факторов среды (физических, химических, механических, биологических, социальных) принцип единства организма и среды надолго вышел из поля зрения исследователей.

Расшифровка генома человека имеет решающее влияние на современную медицину. Она уже привела к возникновению нового научно-практического направления — предиктивной медицине, отличительные особенности которой индивидуальность и профилактическая направленность. Важным разделом предиктивной медицины является тестирование генов метаболизма, ответственных за состояние системы детоксикации организма. Кратко рассмотрены оригинальные данные, касающиеся таких частых заболеваний, как эндометриоз, привычное невынашивание, бронхиальная астма, гестоз. Обосновывается целесообразность наличия индивидуального генетического паспорта и индивидуальной карты репродуктивного здоровья.

Изучен полиморфизм генов, участвующих в регуляции функции эндотелия - PLAT, PAI-1, АСЕ, eNOS и TNF-α у 122 беременных с чистым и сочетанным гестозом различной степени тяжести и у 73 здоровых родильниц. Выявлено, что мутантные генотипы исследованных генов связаны с более выраженными клинико-лабораторными показателями тяжести гестоза и наибольшим повышением уровня маркеров эндотелиальной дисфункции. Отмечено, что частота мутантных генов и аллелей варьирует в зависимости от степени тяжести гестоза и наличия фоновых заболеваний, характеризующихся наличием эндотелиальной дисфункции. Полученные данные подтверждают мнение, что гестоз является мультифакториальным заболеванием с несколькими, возможно самостоятельными, путями развития. Исследование полиморфизма генов, регулирующих функцию эндотелия, способствует заблаговременному выявлению группы риска по развитию гестоза.

В статье приведены собственные и литературные данные, свидетельствующие о стимулирующем влиянии постоянного (24 часа в сутки) освещения (ПО) на риск развития ановуляции, гиперпластических процессов и рака в органах женской половой системы (молочной железе, эндометрии, яичниках) у лабораторных животных и женщин. Световая депривация, напротив, препятствует развитию рака. Представлены данные о ключевой роли подавления освещением в ночные часы продукции гормона эпифиза мелатонина в патогенезе развивающейся при этом патологии и возможностях профилактики указанных нарушений с помощью мелатонина и пептидных препаратов эпифиза.

Исследуется отношение женщин к проблеме и процедуре аборта и организация работы гинекологической службы по оказанию помощи в связи с незапланированной беременностью. Проанализированы анкеты женщин, решивших прервать беременность, а также качественные показатели деятельности учреждений.

Показано, что основной причиной прерывания беременности явилось неудовлетворенность материальным положением (28,1 %). 96,3 % женщин знали о том, что аборт чреват серьезными осложнениями. 48,6 % женщин предпочитают прервать беременность методом миниаборта, 33,7 % медикаментозным методом. Качеством оказания помощи по прерыванию беременности удовлетворены менее половины пациенток. Группами риска являются подростки и женщины старшего репродуктивного возраста. 67,6 % опрошенных нуждаются в консультации по методам контрацепции. Удовлетворены качеством консультирования 38,8 %.

Наряду с просвещением населения о вреде аборта и обучению методам планирования семьи, необходимо создание комфортных условий для проведения абортов, обеспечение максимальной безопасности процедуры, проведение реабилитации после аборта с целью ликвидации негативных последствий, консультирование по профилактике незапланированной беременности в будущем, подбор адекватной контрацепции.

Представлены результаты изучения влияния техногенных нагрузок окружающей среды на иммунную систему женщин в последнем триместре беременности, проживающих в экологически различных городских районах. Установлено, что вклад техногенных нагрузок проявляется в снижении концентрации в сыворотке крови иммуноглобулинов класса G (IgG), в повышении циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) и иммуноглобулинов класса Е (IgE). Существенным риском для здоровья беременных женщин являются сочетанные сдвиги гуморального иммунитета и поливалентной реакции антителообразования на техногенные химические загрязнители окружающей среды.

Выявлены высоко достоверные корреляционные связи нарушений иммунной системы у женщин в последнем триместре беременности с патологией новорожденных и в первый год жизни детей: перинатальными энцефалопатиями, врожденными пороками развития, железодефицитной анемией и частотой простудных заболеваний

На основании исследований предложен информативный методический комплекс для включения в мониторинг за состоянием здоровья женщин репродуктивного возраста с целью своевременного выявления риска развития патологии беременности и нарушения здоровья родившихся детей.

В статье представлен обзор литературных данных о развитии центральной нервной системы плода и его нарушениях. Приведены результаты собственных исследований патогенеза, методов диагностики неврологических нарушений у плодов при различной акушерской и экстрагенитальной патологии у беременной.

В статье представлены результаты скринингового обследования 905 посетительниц женских консультаций Санкт-Петербурга и Ленинградской области.

Инфекционные заболевания урогенитального тракта диагностированы у 65,5% женщин, из которых у 53,5% было бессимптомное течение заболевания, что важно в эпидемиологическом плане. Анализ анкетных данных проводился относительно предполагаемых факторов риска и характерных симптомов заболеваний. Значимыми факторами риска явились - молодой возраст, раннее начало половой жизни, случайные половые связи, наличие ИППП в анамнезе, а также беременность.

В работе уточнена эффективность монофазного эстроген-гестагенного препарата индивина с индивидуальным подбором дозировок для лечения климактерического синдрома в постменопаузе. У всех наблюдаемых отмечен хороший эффект терапии и хорошая переносимость препарата.

В лекции представлена информация о подходах к оценке кардиотокографии плода при беременности и в родах. Оценка функционального состояния плода во время беременности и родов остается одной из сложных задач перинатологии и акушерства. Вопрос о состоянии внутриутробного плода интересовал акушеров с давних пор. Впервые о возможности аускультации сердечных тонов сердца плода было сообщено в 1818 году.

В акушерской практике кровотечения продолжают оставаться наиболее серьезной проблемой. Современный арсенал средств профилактики и лечения акушерских кровотечений, этапность

и последовательность оказания экстренной помощи в родовспомогательных учреждениях позволили снизить общее число кровотечений во время и после родов. Однако полностью предотвратить неблагоприятные исходы беременности и родов пока еще не удалось. Два главных фактора определяют летальность при акушерских кровотечениях: запоздалый неадекватный гемостаз и неверная инфузионно-трансфузионная терапия. Статья посвящена тактике врача при кровотечениях, связанных с преждевременной отслойкой плаценты, разрывом матки, аномалиями прикрепления и расположения плаценты, гипотонией матки, принципам инфузионно-трансфузионной терапии.

Патологический прелиминарный период (ППП) представляется реальной акушерской проблемой, патогенез которой до конца остается неясной. В изучении особенностей его возникновения и течения лежит возможность предвидения серьезной патологии в родах (аномалии родовой деятельности, гипоксия плода и др.). Различают гипотонический вариант ППП, при котором активируется фазный компонент маточного сокращения, и гипертонический вариант, при котором характерно повышение тонуса миометрия. При любом варианте подобная патология требует лечения, для чего производится регуляция сократительной деятельности матки токолитическими препаратами (ß-адреномиметики, блокаторы кальциевых каналов), принимаются меры для ускоренного созревания шейки матки (простагландины группы Е), нормализуется психосоматическое состояние беременных (медикаментозный сон, физиотерапия). Необходимо проводить динамическую оценку маточно-плацентарного кровообращения и состояния плода методами КТГ, УЗИ и допплерометрии. В случае затяжного течения ППП (более 5 суток) и неуспехе лечебных мероприятий рекомендуется родоразрешение операцией кесарева сечения. Требуется дальнейшее изучение проблем возникновения и течения ППП с привлечением современных диагностических методик, что позволит профилактировать осложнения в родах.

В 300-летней истории нашего города поистине героическими были и останутся на века в памяти народа 900 дней ленинградской блокады. «Война не могла не отразиться на всех сторонах жизни даже самых отдаленных от фронта местностей нашей страны. Но ее влияние на жизнь Ленинграда особенно велико уже потому, что население нашего города переживало в эти месяцы не только невзгоды военного времени, но и все последствия тяжелой блокады».

Диссертационному совету разрешено принимать к защите диссертации по специальности 14.00.01. — акушерство и гинекология и 14.00.40 — урология.

За период 2001—2002 гг. Советом были рассмотрены 4 докторские и 15 кандидатских диссертаций. Из них по акушерству и гинекологии: 3 — докторских и 8 — кандидатских диссертаций.

С 29 июня по 2 июля 2003 года в Северной столице России в рамках Международного экологического форума «Окружающая среда и здоровье человека» состоится Международный конгресс «Окружающая среда и перинатальная медицина».

Вклад ученых Санкт-Петербурга в развитие отечественных акушерства, гинекологии и перинатологии является общепризнанным. С Санкт-Петербургом связано начало подготовки в России повивальных бабок (1757), здесь было создано первое в России научное акушерско-гинекологическое общество (1866), и стал выходить «Журнал акушерства и женских болезней» (1887).