Том 6, № 4 (1892)

Разнаго рода заболѣванія, извѣстныя подъ общимъ именемъ родильной горячки, обусловливаются проникновеніемъ въ половые органы патогенныхъ микробовъ во время родовъ, послѣродового періода и даже иногда во время беременности. Главнымъ мѣстомъ внѣдренія микробовъ является внутренняя раненая поверхность матки, а потомъ—разнаго рода поверхностныя и глубокія поврежденія полового канала, обусловленныя самымъ родовымъ актомъ. Въ виду этого, по существующему взгляду, особенно въ Германіи, занимающія насъ теперь заболѣванія суть инфекціонныя заболѣванія ранъ, исходящія изъ половой сферы. По вліянію микробовъ, теченію и отчасти вліянію терапевтическихъ мѣръ, послѣродовыя заболѣванія раздѣляются на: 1) септическія заболѣванія въ обширномъ смыслѣ слова, обусловленныя внѣдреніемъ патогенныхъ микробовъ въ живую ткань и 2) гнилостное отравленіе, происходящее отъ поступленія въ кровь ядовитыхъ началъ, продуктовъ обмѣна веществъ микробовъ — Saprämia (Duncan), Бываютъ чистые случаи той и другой формы; но гораздо чаще трудно отдѣлить одну форму отъ другой.—О способѣ инфекціи, осложняющей обыкновенныя раны, вообще не задумываются, довольствуясь лишь опредѣленіемъ ея, въ полномъ убѣжденіи, что она, какъ-бы не передавалась ранѣ, всегда происходитъ извнѣ. Въ акушерствѣ, по отношенію способа инфекціи, дѣло представляется болѣе сложнымъ и запутаннымъ; такъ какъ существуетъ особый видъ инфекціи, извѣстный подъ именемъ «самозараженія ».

Однимъ изъ самыхъ интересныхъ и важныхъ вопросовъ оперативной гинекологіи былъ и есть вопросъ о хирургическихъ методахъ лѣченія рака матки. Задача и цѣль каждаго оперативнаго удаленія злокачественнаго новообразованія должна выражаться съ одной стороны въ его технической простотѣ, а съ другой въ достиженіи желаемаго и конечнаго результата, т. е. въ радикальномъ исцѣленіи организма, разъ операція предпринята при условіяхъ съ прогнозомъ quo ad valetudinem, а не quo ad vitam. Цѣлая плеяда ученыхъ, сходясь болѣе или менѣе въ этой сложной и главной цѣли оперативнаго вмѣшательства при ракѣ матки, начинаетъ распадаться на группы, лишь только рѣчь заходитъ о характерѣ и степени распространенія новообразованія въ связи съ оперативнымъ методомъ, съ показаніями и противупоказаніями къ нему. Вотъ эти то разногласія, зависящія какъ отъ трудности опредѣлить въ каждомъ данномъ случаѣ микроскопически степень распространенія рака, такъ и отъ сложности нѣкоторыхъ пріемовъ, служатъ причиною того, что главные оперативные методы, какъто: Amputatio infravaginalis colli uteri, supravaginalis, colpohysteroectomia и laparohysteroectomia все еще служатъ спорными пунктами въ гинекологіи.

Присутствовали 42 члена: Андреевъ Н. Ю., Бацевичъ, Биддеръ, Воробьевъ, Гермоніусъ, Горайскій, Даниловичъ, Добрадинъ, Добровольскій, Драницынъ, Добровольскій В. Н., Замшинъ, Зачекъ, Лапинъ, Краснопольскій, Личкусъ, Масловскій В. Ф., Массенъ, Мазуркевичъ, Нейштубе, Оттъ, Поповъ, Поршняковъ, Радецкій Р. К., Родзевичъ, Бачинскій, Савченко, Стельмаховпчъ, Стравинскій, Строгоновъ, Тарновскій, Урвичъ, Фишеръ А. Р., Цѣхановецкій, Цырскій, Швердловъ, Шмидтъ, Штоль, Штольцъ, Шуттенбахъ, Эберманъ, Янпольскій и 17 гостей.

Проф. В. Е. Черновъ прочелъ и роздалъ присутствующимъ печатные экземпляры «доклада коммиссіи, избранной Акушерско-Гинекологическимъ Обществомъ въ Кіевѣ для разработки вопроса о мѣрахъ призрѣнія безпріютныхъ дѣтей и подкидышей въ Юго-Западномъ краѣ». Вопросъ этотъ переданъ на обсужденіе общества начальникомъ края графомъ А. П. Игнатьевымъ. Разсмотрѣвши всесторонне этотъ вопросъ, коммиссія высказалась за необходимость учрежденія «пріютовъ для грудныхъ дѣтей» по крайней мѣрѣ въ губернскихъ городахъ, а по мѣрѣ надобности и въ болѣе населенныхъ мѣстностяхъ края, и выработала правила для этихъ пріютовъ, при составленіи которыхъ руководствовалась нынѣ дѣйствующими правилами пріема дѣтей въ Императорскіе Воспитательные дома и возврата изъ нихъ.

Bröse демонстрировалъ новый влагалищный электродъ, который онъ сдѣлалъ для такихъ случаевъ примѣненія электричества, гдѣ желаютъ воспользоваться междуполюснымъ вліяніемъ тока. Электродъ состоитъ изъ глинянаго цилиндра, окружностью въ 9 сант., который вводятъ во влагалище совершенно также, какъ трубчатое зеркало. Въ этомъ глиняномъ цилиндрѣ помѣщается металлическій цилиндръ, снабженный многочисленными дырочками, имѣющій на своемъ наружномъ концѣ винтъ для укрѣпненія проводника. Послѣ введенія глинянаго цилиндра во влагалище вводится металлическій цилиндръ, а глиняная трубка наполняется теплой водой. Намоченный глиняный цилиндръ представляетъ собой отличный проводникъ тока и замѣняетъ кожный электродъ, сдѣланный изъ губки. Если этотъ цилиндръ вводятъ въ вагину на длину 8—10 сант., то при окружности равной 9 сант., онъ будетъ соотвѣтствовать плоскому электроду въ 72—90 квадр. сант. Этотъ электродъ назначенъ для употребленія тамъ, гдѣ желаютъ сконцентрировать густоту тока не на одномъ мѣстѣ влагалища, но равномѣрно распредѣлить токъ по органамъ малаго таза. Онъ употребляется болѣе тамъ, гдѣ при употребленіи сильныхъ гальваническихъ токовъ желаютъ избѣжать прижигающаго дѣйствія на слизистую оболочку влагалища, что легко происходитъ при употребленіи шаровидныхъ электродовъ, не смотря на обертываніе ихъ ватой. Наконецъ, употребляется тамъ, гдѣ желаютъ получить интерполярный (такъ назыв. каталитическій) эффектъ. Больная при употребленіи этого электрода переноситъ совершенно хорошо токи въ 80—100 МА, при чемь не получается прижиганія слизистой оболочки влагалища.

У акушеровъ все болѣе и болѣе устанавливается убѣжденіе, основанное на опытѣ, что въ тѣхъ случаяхъ, гдѣ представляется выборъ между щипцами и поворотомъ, предпочтеніе должно быть отдано наложенію щипцовъ, какъ средству менѣе опасному для матери и для плода, даже въ случаяхъ существованія уродства или узкости таза. Вообще же, благодаря успѣхамъ инструментальной техники и возрастающей опытности акушеровъ, мы можемъ теперь накладывать щипцы во многихъ такихъ случаяхъ, въ которыхъ прежде на это не отваживались.

Первородящая 28 лѣтъ, срочные роды продолжаются двое сутокъ. Въ дѣтствѣ рахитъ. Ребенокъ живъ; зѣвъ раскрытъ на величину серебряннаго рубля; пузырь цѣлъ, напряженъ, предлежитъ головка, вколочена во входѣ; поперечный размѣръ головки совпадаетъ съ поперечнымъ размѣромъ входа въ тазъ. Размѣры таза: Dist Spin — 24 ctm .; Dist. Crist, 22 1/2 ; Dist. trochanterica — 23, conjugata externaly 15 1/2 ctm. conj.; diagonalis - 7 1/2 - 8 ctm .; vera— 5 1/2 — 6 ctm. T ° 38.8 °; R. = 88.

Въ виду рѣдкости позднихъ послѣродовыхъ эклампсій, авторъ считаетъ не безынтереснымъ сообщить случай, гдѣ ему пришлось наблюдать припадки эклампсіи на восьмой день послѣ родовъ.

Авторъ горячо хвалитъ мѣстную анэстезію кокаиномъ при нѣкоторыхъ гинекологическихъ операціяхъ.

Авторъ даетъ два интересныхъ наблюденія надъ установкой менструацій у молодыхъ дѣвушекъ.

Авторъ обогащаетъ собранные имъ въ литературѣ 34 случая хирургическаго лѣченія atresiae hymenalis двумя новыми: однимъ изъ своей практики и однимъ (неопубликованнымъ) случаемъ изъ практики товарища. Способъ оперированія автора будетъ ясенъ по тѣмъ совѣтамъ, которые онъ даетъ въ концѣ своей статьи.

Захваченныя нѣсколько разъ на платиновой иглѣ частицы триппернаго гноя изъ уретры или изъ содержимаго трубъ при восходящей гонорреѣ основательно разбалтываются въ жидкой человѣческой кровяной сывороткѣ и тогда приготовляются изъ послѣдней два разжиженія по извѣстному способу. Пробирки съ посѣянными частицами ставятся въ водяную баню при 40° С., и содержимое ихъ смѣшивается приблизительно съ равнымъ объемомъ разжиженнаго агара (20% агара, 1% пептона, 0,5% NaCl) и разливается на пластину. Пластины помѣщаются въ влажную камеру и ставятся въ термостатъ при 36—37°С.

Подъ не хирургическимъ способомъ лѣченія рака матки авторъ разумѣетъ выскабливаніе ложечкою съ послѣдовательнымъ прижиганіемъ. Не отрицая иногда необходимости радикальной операціи, т. е. вырѣзыванія шейки или всей матки, авторъ полагаетъ, что во многихъ случаяхъ эту опасную, дающую значительный процентъ смертности операцію можно съ успѣхомъ замѣнить выскабливаніемъ, особенно въ тѣхъ случаяхъ, когда больная противится операціи, или эта послѣдняя опасна въ виду возраста и истощенія паціентки.

Авторъ приводитъ изъ собственнаго наблюденія 2 случая, гдѣ подъ вліяніемъ постояннаго тока произошло рожденіе подслизистыхъ фиброміомъ, въ силу чего стало возможнымъ оперативное ихъ удаленіе.

Механическій способъ лѣченія выпаденій и смѣщеній матки кзади въ большинствѣ случаевъ не даетъ полнаго исцѣленія.

Статья эта представляетъ весьма краткій отчетъ о 10 произведенныхъ авторомъ по различнымъ поводамъ лапаротоміяхъ.