Влияние избытка массы тела и ожирения на эффективность программ вспомогательных репродуктивных технологий

Обложка


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель исследования — определить основные показатели эффективности программ ЭКО у пациентов с избыточной массой тела и ожирением.

Материалы и методы. На базе ФГБНУ «НИИ акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта» МЗ РФ был проведен анализ женщин в возрасте 18–39 лет, прошедших лечение по программе ЭКО в отделении вспомогательных технологий по поводу лечения бесплодия. В исследование были включены 97 пациенток, удовлетворяющих критериям отбора. Все пациентки были разделены на три группы: I группа — 33 женщины с ожирением (индекс массы тела (ИМТ) ≥ 30,8 кг/м2), II группа — 34 женщины с избы точной массой тела (ИМТ = 25–29,9 кг/м2) и контрольная группа — 30 пациенток с нормальной массой тела (ИМТ = 18–24,9 кг/м2).

Результаты и обсуждение. Эффективность программ вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) достоверно снижается у женщин I группы вследствие более слабого ответа яичников на стимуляцию суперовуляции: повышается потребность в препаратах гонадотропинов для стимуляции овуляции (р < 0,0001), увеличивается продолжительность стимуляции суперовуляции (р < 0,0001). Количество эмбрионов хорошего качества достоверно ниже у женщин с ожирением, чем у женщин с нормальной массой тела и избыточной массой тела (р < 0,0001). Частота наступления клинической беременности у женщин с нормальной массой тела была достоверно выше, чем у женщин с избыточным массой тела/ожирением (р < 0,05).

Заключение. У женщин с избыточной массой тела и ожирением отмечается более низкая эффективность лечения в программе ЭКО, чем у женщин с нормальной массой тела. Для таких пациенток перед использованием методов ВРТ необходима предварительная подготовка, направленная на нормализацию веса.

Об авторах

Манижа Раджабовна Махмадалиева

ФГБНУ «НИИ АГиР им. Д.О. Отта»

Автор, ответственный за переписку.
Email: 2563737@mail.ru

аспирант, отделение вспомогательных репродуктивных технологий

Россия, Санкт-Петербург

Игорь Юрьевич Коган

ФГБНУ «НИИ АГиР им. Д.О. Отта»

Email: iagmail@ott.ru

д-р мед. наук, член-корр. РАН, профессор, ученый секретарь

Россия, Санкт-Петербург

Дарико Александровна Ниаури

ФГБНУ «НИИ АГиР им. Д.О. Отта»

Email: d.niauri@mail.ru

д-р мед. наук, заведующая кафедройакушерства, гинекологии и репродуктологии медицинского факультета

Россия, Санкт-Петербург

Ирина Дмитриевна Мекина

ФГБНУ «НИИ АГиР им. Д.О. Отта»

Email: iagmail@ott.ru

канд. биол. наук, старший научный сотрудник, старший эмбриолог, отделение вспомогательных репродуктивных технологий

Россия, Санкт-Петербург

Александр Мкртичевич Гзгзян

ФГБНУ «НИИ АГиР им. Д.О. Отта»

Email: iagmail@ott.ru

д-р мед. наук, профессор кафедры акушерства, гинекологии и репродуктологии медицинского факультета

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Nguyen DM, El-Serag HB. The epidemiology of obesity. Gastroenterol Clin North Am. 2010;39(1):1-7. doi: 10.1016/j.gtc.2009.12.014.
  2. Mascarenhas MN, Flaxman SR, Boerma T, et al. National, regional, and global trends in infertility prevalence since 1990: a systematic analysis of 277 health surveys. PLoS Med. 2012;9(12):e1001356. doi: 10.1371/journal.pmed.1001356.
  3. Flegal KM, Carroll MD, Ogden CL, Curtin LR. Prevalence and trends in obesity among US adults, 1999-2008. JAMA. 2010;303(3):235-241. doi: 10.1001/jama.2009.2014.
  4. Klenov VE, Jungheim ES. Obesity and reproductive function: a review of the evidence. Curr Opin Obstet Gynecol. 2014;26(6):455-460. doi: 10.1097/GCO.0000000000000113.
  5. Norman RJ, Clark AM. Obesity and reproductive disorders: a review. Reprod Fertil Dev. 1998;10(1):55-63. doi: 10.1071/R98010.
  6. van der Steeg JW, Steures P, Eijkemans MJ, et al. Obesity affects spontaneous pregnancy chances in subfertile, ovulatory women. Hum Reprod. 2008;23(2):324-328. doi: 10.1093/humrep/dem371.
  7. Yilmaz N, Kilic S, Kanat-Pektas M, et al. The relationship between obesity and fecundity. J Womens Health (Larchmt). 2009;18(5):633-636. doi: 10.1089/jwh.2008.1057.
  8. Wise LA, Rothman KJ, Mikkelsen EM, et al. An internet-based prospective study of body size and time-to-pregnancy. Hum Reprod. 2010;25(1):253-264. doi: 10.1093/humrep/dep360.
  9. Heslehurst N, Ells LJ, Simpson H, et al. Trends in maternal obesity incidence rates, demographic predictors, and health inequalities in 36,821 women over a 15-year period. BJOG. 2007;114(2):187-194. doi: 10.1111/j.1471-0528.2006.01199.x.
  10. Sharma R, Biedenharn KR, Fedor JM, Agarwal A. Lifestyle factors and reproductive health: taking control of your ferti lity. Reprod Biol Endocrinol. 2013;11:66. doi: 10.1186/1477-7827-11-66.
  11. Bates GW, Whitworth NS. Effect of body weight reduction on plasma androgens in obese, infertile women. Fertil Steril. 1982;38(4):406-409. doi: 10.1016/S0015-0282(16)46571-4.
  12. Conway GS, Agrawal R, Betteridge DJ, Jacobs HS. Risk factors for coronary artery disease in lean and obese women with the polycystic ovary syndrome. Clin Endocrinol (Oxf). 1992;37(2):119-125. doi: 10.1111/j.1365-2265.1992.tb02295.x.
  13. Correa H, Jacoby J. Nutrition and fertility: some iconoclastic results. Am J Clin Nutr. 1978;31(8):1431-1436. doi: 10.1093/ajcn/31.8.1431.
  14. Мишарина Е.В., Боровик Н.В., Потин В.В., и др. Ожирение и репродуктивная система женщины: пособие для врачей / Под ред. Э.К. Айламазяна. — СПб.: Н-Л, 2010. [Misharina EV, Borovik NV, Potin VV, et al. Obesity and reproductive system of women: a manual for doctors. Ed by E.K. Aylamazyan. Saint Petersburg: N-L; 2010. (In Russ.)]
  15. Прилепская В.Н., Цаллагова Е.В. Патогенетические аспекты ожирения и нарушения репродуктивной функции женщины // Акушерство и гинекология. — 2006. — № 5. — C. 51–55. [Prilepskaya VN, Tsallagova EV. Pathogenetic aspects of obesity and impaired reproductive function in females. Akush Ginekol (Mosk). 2006;(5):51-55. (In Russ.)]
  16. Мишарина Е.В., Потин В.В., Тиселько А.В., Боровик Н.В. Ожирение и гормональная функция яичников // Эффе рентная терапия. — 2007. — Т. 13. — № 1. — С. 42–45. [Misharina EV, Potin VV, Tisel’ko AV, Borovik NV. Obesity and hormonal function of ovaries. Efferentnaya terapiya. 2007;13(1):42-45. (In Russ.)]
  17. Прилепская В.Н., Цаллагова Е.В. Проблема ожирения и здоровье женщины // Consilium medicum. — 2008. — Т. 10. — № 6. — С. 64–68. [Prilepskaya VN, Tsallagova EV. The problem of obesity and women’s health. Consilium medicum. 2008;10(6):64-68. (In Russ.)]
  18. Bhattacharya S, Campbell DM, Liston WA, Bhattacharya S. Effect of Body Mass Index on pregnancy outcomes in nulliparous women delivering singleton babies. BMC Public Health. 2007;7:168. doi: 10.1186/1471-2458-7-168.
  19. Aly H, Hammad T, Nada A, et al. Maternal obesity, associated complications and risk of prematurity. J Perinatol. 2010;30(7):447-451. doi: 10.1038/jp.2009.117.
  20. Zander-Fox DL, Henshaw R, Hamilton H, Lane M. Does obesity really matter? The impact of BMI on embryo quality and pregnancy outcomes after IVF in women aged ≤ 38 years. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2012;52(3):270-276. doi: 10.1111/j.1479-828X.2012.01453.x.
  21. Luke B, Brown MB, Stern JE, et al. Female obesity adversely affects assisted reproductive technology (ART) pregnancy and live birth rates. Hum Reprod. 2011;26(1):245-252. doi: 10.1093/humrep/deq306.
  22. Rittenberg V, Sobaleva S, Ahmad A, et al. Influence of BMI on risk of miscarriage after single blastocyst transfer. Hum Reprod. 2011;26(10):2642-2650. doi: 10.1093/humrep/der254.
  23. Sneed ML, Uhler ML, Grotjan HE, et al. Body mass index: impact on IVF success appears age-related. Hum Reprod. 2008;23(8):1835-1839. doi: 10.1093/humrep/den188.
  24. Leary C, Leese HJ, Sturmey RG. Human embryos from overweight and obese women display phenotypic and metabolic abnormalities. Hum Reprod. 2015;30(1):122-132. doi: 10.1093/humrep/deu276.
  25. Bellver J, Melo MA, Bosch E, et al. Obesity and poor reproductive outcome: the potential role of the endometrium. Fertil Steril. 2007;88(2):446-451. doi: 10.1016/j.fertnstert.2006.11.162.
  26. Bellver J, Pellicer A, Garcia-Velasco JA, et al. Obesity reduces uterine receptivity: clinical experience from 9,587 first cycles of ovum donation with normal weight donors. Fertil Steril. 2013;100(4):1050-1058. doi: 10.1016/j.fertnstert.2013.06.001.
  27. Depalo R, Garruti G, Totaro I, et al. Oocyte morphological abnormalities in overweight women undergoing in vitro fertilization cycles. Gynecol Endocrinol. 2011;27(11):880-884. doi: 10.3109/09513590.2011.569600.
  28. Machtinger R, Combelles CM, Missmer SA, et al. The association between severe obesity and characteristics of failed fertilized oocytes. Hum Reprod. 2012;27(11):3198-3207. doi: 10.1093/humrep/des308.
  29. Горшинова В.К., Десяткова Н.В., Беляева Н.А., и др. Влияние ожирения на исходы лечения в программе экстракорпорального оплодотворения, ретроспективное исследование за 2013 г. // Акушерство и гинекология. — 2015. — № 6. — С. 79–83. [Gorshinova VK, Desyatkova NV, Belyaeva NA, et al. Impact of obesity on treatment outcomes in an in vitro fertilization program: retrospective study in 2013. Akush Ginekol (Mosk). 2015;(6):79-83. (In Russ.)]
  30. Budak E, Fernandez Sanchez M, Bellver J, et al. Interactions of the hormones leptin, ghrelin, adiponectin, resistin, and PYY3-36 with the reproductive system. Fertil Steril. 2006;85(6):1563-1581. doi: 10.1016/j.fertnstert.2005.09.065.
  31. Carlson JJ, Turpin AA, Wiebke G, et al. Pre- and post- prandial appetite hormone levels in normal weight and severely obese women. Nutr Metab (Lond). 2009;6:32. doi: 10.1186/1743-7075-6-32.
  32. Butzow TL, Moilanen JM, Lehtovirta M, et al. Serum and follicular fluid leptin during in vitro fertilization: relationship among leptin increase, body fat mass, and reduced ovarian response. J Clin Endocrinol Metab. 1999;84(9):3135-3139. doi: 10.1210/jcem.84.9.6004.
  33. Caillon H, Freour T, Bach-Ngohou K, et al. Effects of female increased body mass index on in vitro fertilization cycles outcome. Obes Res Clin Pract. 2015;9(4):382-388. doi: 10.1016/j.orcp.2015.02.009.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Потребность в препаратах гонадотропинов для стимуляции суперовуляции в циклах ЭКО у женщин с ожирением, избыточной и нормальной массой тела (p1, 2 < 0,01; р1, 3 < 0,01)

Скачать (86KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Количество полученных ооцитов в циклах ЭКО у женщин с ожирением, избыточной и нормальной массой тела (p1, 2 < 0,01; р1, 3 < 0,01)

Скачать (83KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Величина эффективной дозы в циклах ЭКО у женщин с ожирением, избыточной и нормальной массой тела (p1, 2 < 0,01; р1, 3 < 0,01)

Скачать (86KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Количество эмбрионов хорошего качества у женщин с ожирением, избыточной и нормальной массой тела (p1, 2 < 0,0001; р1, 3 < 0,0001)

Скачать (84KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Доза, затраченная на один эмбрион хорошего качества, у женщин с ожирением, избыточной и нормальной массой тела (p1, 2 < 0,0001; р1, 3 < 0,0001)

Скачать (98KB)
Метаданные

© Махмадалиева М.Р., Коган И.Ю., Ниаури Д.А., Мекина И.Д., Гзгзян А.М., 2018

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».