Патогенетические детерминанты эндометриальной дисфункции у пациенток с миомой матки

Обложка


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Введение. У пациенток с бесплодием, ассоциированным с малыми формами миомы матки (субсерозная и интра муральная), отмечается высокая частота воспалительных изменений шейки матки, хронического сальпинго офорита, гидросальпинкса, спаечного процесса в органах малого таза, хронического эндоцервицита и эндомет риальной дисфункции.

Цель исследования — изучить клинико-морфологические особенности эндометриальной дисфункции у пациенток с бесплодием, ассоциированным c миомой матки.

Материал и методы. В исследование были включены 165 пациенток: 70 пациенток с первичным бесплодием, 65 женщины с вторичным бесплодием и 30 пациенток контрольной группы. Все пациентки проходили комплекс стандартных клинических и лабораторных исследований на базе ФГБНУ «НИИ АГиР имени Д.О. Отта». Лапароскопическое и гистероскопическое исследования с последующей биопсией эндометрия осуществлялись на 19–24-й день менструального цикла. Иммуногистохимическим методом исследовали экспрессию рецепторов ER, PR, провоспалительных маркеров (СD8+, СD20+, СD4+, СD138+), эндотелиального маркера (СD34+) и экспрессию онкопротеина p16ink4a. Экспрессию ER (эстрогеновые рецепторы) и PR (прогестероновые рецепторы) оценивали полуколичественным методом H-Score, других маркеров — системой компьютерного анализа изображений «Морфология 5.0» (ВидеоТест, Россия). Статистическую обработку полученных результатов проводили с использованием пакетов статистического анализа в программе Stata 13.

Результаты. У пациенток с бесплодием, ассоциированным с малыми формами субсерозных и интрамуральных миом матки, патогномоничными признаками эндометриальной дисфункции явля ются: высокая частота хронического эндометрита, патологическая активация неоангиогенеза, положительная экспрессия ингибитора циклинзависимых киназ p16ink4a, снижение экспрессии ER и PR в стромальном компоненте эндометрия, изменение аффинности рецепторов половых стероидных гормонов.

Об авторах

Гулрухсор Хайбуллоевна Толибова

ФГБНУ «НИИ АГиР им. Д.О. Отта»

Автор, ответственный за переписку.
Email: gulyatolibova@mail.ru

канд. мед. наук, старший научный сотрудник

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Айламазян Э.К., ред. Гинекология от пубертата до постменопаузы: практическое руководство для врачей. — М.: МЕДпресс-информ, 2007. [Ajlamazjan JeK, red. Ginekologija ot pubertata do postmenopauzy: praktiche skoe rukovodstvo dlja vrachej. Moscow: MEDpress-inform; 2007. (In Russ.)]
  2. Айламазян Э.К. Гинекология: учебник. — 2-е изд. — СПб.: СпецЛит, 2012. [Ajlamazjan JeK. Ginekologija: uchebnik. 2-e izd. Saint Petersburg: SpecLit; 2012. (In Russ.)]
  3. Тихомиров А.Л. Миома матки. — М., 2013. [Tihomirov AL. Mioma matki. Moscow; 2013. (In Russ.)]
  4. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Пашков В.М., Лебедев В.А. Доброкачественные заболевания матки. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. [Strizhakov AN, Davydov AI, Pashkov VM, Lebedev VA. Dobrokachestvennye zabolevanija matki. Moscow: GEOTAR-Media; 2014. (In Russ.)]
  5. Штох Е.А., Цхай В.Б. Миома матки. Современное представление о патогенезе и факторах риска // Сибирское медицинское обозрение. — 2015. — № 1(91). — С. 22–27. [Shtoch EA, Tskhay VB. Uterine myoma. Modern views on the pathogenesis and risk factors. Siberian medical review. 2015;1(91):22-27. (In Russ.)]
  6. Толибова Г.Х. Сравнительная оценка морфологических критериев эндометриальной дисфункции у пациенток с первичным бесплодием, ассоциированным с ВЗОМТ, НГЭ и миомой матки // Журнал акушерства и женских болезней. — 2016. — T. 65. — № 6. — C. 52–60. [Tolibovа GKh. Comparative evaluation of morphological criteria of endometrial dysfunction in patients with infertility associated with pelvic inflammatory disease, external genital endometriosis and uterine myoma. Journal of Obstetrics and Women’s Diseases. 2016;65(6):52-60. (In Russ.)]. doi: 10.17816/JOWD65652-60.
  7. Михалева Л.М., Доброхотова Ю.Э., Апонович И.А. Клинико-морфологическая оценка эндометрия у пациенток после консервативной миомэктомии и эмболизации маточных сосудов // Клиническая и экспериментальная морфология. — 2017. — T. 23. — № 3. — C. 22–28. [Mikhaleva LM, Dobrokhotova YE, Aponovich IA. Clinical and morphological assessment of the endometrium in patients after conservative myomectomy and uterine vascular embolization. Clinical and Experimental Morphology. 2017;23(3):22-8. (In Russ.)]
  8. Гриценко Я.В., Константинова О.Д., Черкасов С.В. Миома матки в современном мире: Актуальные вопросы патогенеза, диагностики и лечения // Бюллетень Оренбургского научного центра УрО РАН (электронный журнал). — 2012. — № 3. — C. 1–22. [Gritsenko YaV, Konstantinova OD, Cherkasov SV. Myoma of the uterus in the modern world: current issues pathogenesis, diagnosis and treatment. Bjulleten’ Orenburgskogo nauchnogo centra UrO RAN (jelektronnyj zhurnal). 2012;(3):1-22. (In Russ.)]
  9. Коган И.Ю., Беженарь В.Ф., Долинский А.К., Чмаро М.Г. Эффективность вспомогательных методов репродукции у больных с миомой матки // Журнал акушерства и женских болезней. — 2012. — T. 61. — № 4. — C. 113–118. [Kogan I, Bezhenar V, Dolinskiy A, Chmaro M. Effiency of in vitro fertilization of patients with uterine myoma. Journal of Obstetrics and Women’s Diseases. 2012;61(4):113-8. (In Russ.)]
  10. Адамян Л.В. Миома матки: диагностика, лечение и реабилитация. — М., 2015. [Adamjan LV. Mioma matki: diagnostika, lechenie i reabilitacija. Moscow; 2015. (In Russ.)]
  11. Подзолкова Н.М., Коренная В.В., Колода Ю.А. Миома матки. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. [Podzolkova NM, Korennaja VV, Koloda JuA. Mioma matki. Moscow: GEOTAR-Media; 2015. (In Russ.)]
  12. Sinclair DC, Mastroyannis A, Taylor HS. Leiomyoma simultaneously impair endometrial BMP-2-mediated deciduali zation and anticoagulant expression through secretion of TGF-β3. J Clin Endocrinol Metab. 2011;96(2):412-21. doi: 10.1210/jc.2010-1450.
  13. Levy G, Hill MJ, Beall S, et al. Leiomyoma: genetics, assisted reproduction, pregnancy and therapeutic advances. J Assist Reprod Genet. 2012;29(8):703-12. doi: 10.1007/s10815-012-9784-0.
  14. Сидорова И.С. Миома матки (современные проблемы этиологии, патогенеза, диагностики и лечения). — М.: МИА, 2003. [Sidorova IS. Mioma matki (sovremennye problemy jetiologii, patogeneza, diagnostiki i lechenija). Moscow: MIA; 2003. (In Russ.)]
  15. Цхай В.Б., Штох Е.А. Миома матки и репродуктивная функция женщины. Связь миомы матки с бесплодием // Акушерство, гинекология и репродукция. — 2014. — T. 8. — № 4. — C. 42–47. [Tskhay VB, Schtoh EA. Uterine fibroids and women’s reproductive function. communication uterine fibroids with infertility. Akusherstvo, ginekologija i reprodukcija. 2014;8(4):42-7. (In Russ.)]
  16. Olive DL, Pritts EA. Fibroids and reproduction. Semin Reprod Med. 2010;28(3):218-27. doi: 10.1055/s-0030-1251478.
  17. Хорольский В.А. Обоснование выполнения миомэктомии у женщин с инфертильностью, ассоциированной с миомой матки // Практическая медицина. — 2016. — № 1(93). — С. 91–94. [Khorolskiy VA. Rationale for myomectomy in women with infertility, associated with uterine fibroid. Practical medicine. 2016;1(93):91-4. (In Russ.)]
  18. Horne AW, Critchley HO. The effect of uterine fibroids on embryo implantation. Semin Reprod Med. 2007;25(6):483-9.
  19. Sozen I, Arici A. Interactions of cytokines, growth factors, and the extracellular matrix in the cellular biology of uterine leiomyomata. Fertil Steril. 2002;78:1-12.
  20. Miura S, Khan KN, Kitajima M, et al. Differential infiltration of macrophages and prostaglandin production by different uterine leiomyomas. Hum Reprod. 2006;21(10):2545-54.
  21. Толибова Г.Х., Траль Т.Г., Клещев М.А. Эндометриальная дисфункция: алгоритм клинико-морфологического исследования: учебное пособие для врачей. — СПб., 2016. [Tolibova GH, Tral’ TG, Kleshhev MA. Jendometrial’naja disfunkcija: algoritm kliniko-morfologicheskogo issledovanija: uchebnoe posobie dlja vrachej. Saint Petersburg; 2016. (In Russ.)]
  22. Казачков Е.Л., Воропаева Е.В., Коваленко В.Л., Казачкова Э.А. Морфофункциональная характеристика слизистой оболочки матки у женщин с синдромом потери беременности ранних сроков инфекционного генеза // Арх. патологии. — 2010. — № 1. — C. 23–26. [Kazachkov EL, Voropaeva EV, Kovalenko VL, Kazachkova JeA. Morfofunkcional’naja harakteristika slizistoj obolochki matki u zhenshhin s sindromom poteri beremennosti rannih srokov infekcionnogo geneza. Arhiv patologii. 2010;(1):23-6. (In Russ.)]
  23. Johnston-MacAnanny EB, Hartnett J, Engmann LL, et al. Chronic endometritis is a frequent finding in women with recurrent implantation failure after in vitro fertilization. Fertil Steril. 2010;93(2):437-41. doi: 10.1016/j.fertnstert.2008.12.131.
  24. Kasius JC, Fatemi HM, Bourgain C, et al. The impact of chronic endometritis on reproductive outcome. Fertil Steril. 2011;96(6):1451-6. doi: 10.1016/j.fertnstert.2011.09.039.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Эндоскопические признаки патологии маточных труб и яичников у пациенток с бесплодием и миомой матки: *p < 0,05 при сравнении внутри групп

Скачать (27KB)
Метаданные

© Толибова Г.Х., 2018

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».