К вопросу о диссекции стенки матки при лапароскопической миомэктомии

Обложка


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Обоснование. Лапароскопическая миомэктомия становится ведущим методом хирургического лечения миомы матки с сохранением репродуктивной и менструальной функций. Все чаще для диссекции миометрия используют ультразвуковую энергию. При этом режим и направленность подачи ультразвуковой энергии для минимизации повреждения подлежащих тканей не уточнены.

Цель — провести сравнительный анализ состояния миометрия и псевдокапсулы миомы матки в проекции миоматозного узла после диссекции с использованием ультразвуковой энергии с различными исходными характеристиками хирургического инструмента.

Материалы и методы. Для сравнения были выбраны два инструмента с продольной подачей ультразвуковой энергии с выходной частотой от 80 МГц до 2,5 ГГц и 47 кГц при режиме периодической работы 5/10 с и один торсионный инструмент с поперечной подачей ультразвуковой энергии с выходной частотой 36 кГц при режиме периодической работы 3/30 с.

Результаты. По результатам нашего исследования наименьшая зона необратимых изменений образуется при использовании ультразвуковой энергии с выходной частотой 36 кГц и режимом периодической работы 3/30 с при ее поперечной подаче под углом 90° к лезвию, а наибольшая зона необратимых изменений образуется при использовании ультразвуковой энергии с выходной частотой 47 кГц при режиме периодической работы 5/10 с при ее продольной подаче.

Заключение. Морфометрические исследования с анализом глубины некротических и некробиотических изменений в ткани миометрия показали, что с позиции репродуктивной хирургии предпочтительным является использование ультразвуковой энергии с выходной частотой 36 кГц и режимом периодической работы 3/30 с при ее поперечной подаче.

Об авторах

Андрей Николаевич Плеханов

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова; Санкт-Петербургская клиническая больница Российской академии наук; Академия медицинского образования им. Ф.И. Иноземцева

Email: a_plekhanov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-5876-6119
SPIN-код: 1132-4360

д-р мед. наук, профессор

Россия, Санкт-Петербург

Виталий Федорович Беженарь

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова

Email: bez-vitaly@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-7807-4929
SPIN-код: 8626-7555
Scopus Author ID: 57191963583
ResearcherId: R-7055-2017

д-р мед. наук, профессор

Россия, Санкт-Петербург

Юлия Сергеевна Шишкина

ООО «Меди Проф»

Автор, ответственный за переписку.
Email: shyulia07@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-9502-298X

MD

Россия, Санкт-Петербург

Виктор Анатольевич Линде

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова

Email: vik-linde@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-6032-1936
Scopus Author ID: 56825712100

д-р мед. наук, профессор

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Беженарь В.Ф., Комличенко Э.В., Ярмолинская М.И. и др. Инновационные подходы к восстановлению репродуктивной функции у больных с миомой матки // Акушерство и гинекология. 2016. № 1. С. 80−87. doi: 10.18565/aig.2016.1.80-87
  2. D’silva E.C., Muda M.A., Safi A.I., Ghazali A.H.W. Five-year lapsed: review of laparoscopic myomectomy versus open myomectomy in putrajaya hospital // Gynecol. Minim. Invasive. Ther. 2018 Vol. 7. No. 4. P. 161−166.
  3. Баширов Э.В., Куценко И.И, Крутова В.А, Бабкина А.В. Ремоделирование рубца на матке после миомэктомии и роль допплерометрии в его оценке // Кубанский научный медицинский вестник. 2017. Т. 24. № 4. С. 22−26. doi: 10.25207/1608-6228-2017-24-4-22-26
  4. Давыдов А.И., Пашков В.М., Шахламова М.Н. и др. Консервативная миомэктомия: нерешенные вопросы и новый взгляд на предоперационную подготовку пациенток // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2015. Т. 14. № 1. С. 31−47.
  5. Глухов Е.Ю. Использование современных энергий при лапароскопической и «открытой» миомэктомии // Медицинская наука и образование Урала. 2011. № 1. С. 89−93.
  6. Купатадзе Д.Д., Сафронова М.М., Ильинская Е.В. Электронно-микроскопическое исследование рубца миометрия после применения би- и монополярного каутеров // Педиатр. 2017. Т. 8. № 3. C. 107–110. doi: 10.17816/PED83107-110
  7. Claeys J., Hellendoorn I., Hamerlynck T. et al. The risk of uterine rupture after myomectomy: a systematic review of the literature and meta-analysis // Gynecol. Surg. 2014. Vol. 11. No. 3. P. 197–206. doi: 10.1007/s10397-014-0842-8
  8. Купатадзе Д.Д., Сафронова М.М., Волков Н.Н. Миометрий после применения электрокоагуляции и диссекции при консервативной миомэктомии // Вестник СПбГУ. Серия 11. Медицина. 2013. № 4. С. 111−117.
  9. Беженарь В.Ф., Цыпурдеева А.А., Долинский А.К. и др. Опыт применения стандартизированной методики лапароскопической миомэктомии // Журнал акушерства и женских болезней. 2012. № 4. С. 23−32.
  10. Smith R., Pasic R. The role of vessel sealing technologies in laparoscopic surgery // Surg. Technol. Int. 2008. Vol. 17. Р. 208−212.
  11. Фёдоров И.В. Практическое использование энергии и осложнения ее применения в хирургии // Поволжский онкологический вестник. 2013. № 4. С. 56−65.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Инструмент с продольной подачей ультразвуковой энергии

Скачать (78KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Комбинированный ультразвук и биполярный инструмент с продольной подачей ультразвуковой энергии

Скачать (68KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Торсионный ультразвуковой инструмент с поперечной подачей ультразвуковой энергии

Скачать (73KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Результаты морфометрии при увеличении 10: 1 ― ширина дефекта; 2 ― глубина дефекта; 3 ― фрагмент стенки дефекта, выбранный для 2-го этапа исследования. Окраска гематоксилином и эозином

Скачать (86KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Результаты морфометрии при увеличении 400: 1 — зона некроза; 2 — зона тяжелых некробиотических изменений; 3 — зона отека; 4 — миометрий нормального строения (для сравнения). Окраска гематоксилином и эозином

Скачать (324KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Глубина зоны необратимых изменений. 1 — поперечная подача 36 кГц (p < 0,05 при сравнении с № 2 и 3); 2 — продольная подача 80 МГц … 2,5 ГГц; 3 — продольная подача 47 кГц

Скачать (59KB)
Метаданные

© ООО «Эко-Вектор», 2021



Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».