Отправить статью по E-mail Интегральная оценка маркеров локального инфекционно-воспалительного процесса у женщин с преждевременными родами при многоплодной беременности
- Авторы: Косякова О.В.1, Беспалова О.Н.1, Будиловская О.В.2,3, Савичева А.М.2,4
-
Учреждения:
- Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта»
- ФГБНУ «Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта»
- ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России
- ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России
- Выпуск: Том 69, № 6 (2020)
- Страницы: 49-60
- Раздел: Оригинальные исследования
- URL: https://bakhtiniada.ru/jowd/article/view/44918
- DOI: https://doi.org/10.17816/JOWD69649-60
- ID: 44918
Цитировать
Открытый доступ
Доступ предоставлен
Только для подписчиков
Аннотация
Актуальность. Преждевременные роды при многоплодии остаются актуальным объектом научных исследований, поскольку служат основным фактором неблагоприятных перинатальных исходов, а гетерогенные механизмы их реализации определяют неэффективность методов прогнозирования и профилактики. В патогенезе преждевременных родов, как известно, одним из ведущих звеньев является воспалительный фактор, обусловленный инфекционными процессами нижних органов генитального тракта (40 %). При многоплодной беременности, которая в большинстве случаев наступает в результате применения вспомогательных репродуктивных технологий (70 %) и сопровождается осложненным течением, прегравидарная подготовка и антенатальное наблюдение включают коррекцию локальных инфекционно-воспалительных процессов. В связи с этим высокий показатель преждевременных родов при многоплодной беременности (около 54 %) свидетельствует о неоднозначности представления о подавляющей роли инфекционного фактора в индукции преждевременных родов и определяет необходимость изучения степени его вклада в многофакторный генез.
Цель — осуществить интегральную оценку маркеров локального инфекционно-воспалительного процесса у женщин с преждевременными родами при многоплодной беременности.
Материалы и методы исследования. Проведено комплексное определение бактериологического состава отделяемого нижних отделов генитального тракта посредством микроскопического, бактериологического, молекулярно-биологического исследования (тест «Фемофлор-16»), а также оценен локальный воспалительный статус (тест «ИммуноКвантэкс») у 30 беременных с дихориальной диамниотической двойней. Пациентки с преждевременными родами (n = 13) составили основную группу, со срочными (n = 16) — контрольную. Пациентки с индуцированными преждевременными родами (n = 2) не были включены в сравнительный анализ.
Результаты исследования. В исследовании впервые были установлены особенности микробиоценоза влагалища и локального иммунного статуса у женщин с преждевременными родами при многоплодной беременности. У исследуемой когорты отмечен низкий воспалительный статус и нормальный или промежуточный тип биотопа влагалища. Из всех нарушений (24,1 %) наиболее часто выявляли дисбиоз влагалища, выражавшийся в незначительном количестве Lactobacillius spp., и неспецифический вагинит, ассоциированный с Mycoplasma hominis. Состояние локального иммунного статуса женщин в группе преждевременных родов отличалось относительным снижением экспрессии мРНК таких генов врожденного иммунитета, как IL-1B, TNFα, TLR4, GATA3. Интегральная оценка показателей на основании полученных данных позволила выстроить математическую модель прогнозирования преждевременных родов (вероятность — 87,6 %).
Заключение. Таким образом, интегральная оценка инфекционно-воспалительных маркеров является важным аспектом не только с позиции возможности их идентификации в качестве предикторов, но и общего понимания генеза преждевременных родов.
Ключевые слова
Полный текст
Открыть статью на сайте журналаОб авторах
Ольга Владимировна Косякова
Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта»
Автор, ответственный за переписку.
Email: for.olga.kosyakova@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-4116-0222
SPIN-код: 1204-3160
аспирант отделения патологии беременности № 1
Россия, Санкт-ПетербургОлеся Николаевна Беспалова
Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта»
Email: shiggerra@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-6542-5953
SPIN-код: 4732-8089
д-р мед. наук, заместитель директора по научной работе
Россия, Санкт-ПетербургОльга Викторовна Будиловская
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта»; ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России
Email: o.budilovskaya@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-7673-6274
SPIN-код: 7603-6982
научный сотрудник лаборатории микробиологии
Россия, Санкт-ПетербургАлевтина Михайловна Савичева
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта»; ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России
Email: savitcheva@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-3870-5930
SPIN-код: 8007-2630
д-р мед. наук, профессор, заслуженный деятель науки РФ, заведующая лабораторией микробиологии; заведующая кафедрой клинической лабораторной диагностики факультета послевузовского и дополнительного профессионального образования
Россия, Санкт-ПетербургСписок литературы
- Romero R, Conde-Agudelo A, El-Refaie W, et al. Vaginal progesterone decreases preterm birth and neonatal morbidity and mortality in women with a twin gestation and a short cervix: An updated meta-analysis of individual patient data. Ultrasound Obstet Gynecol. 2017;49(3):303-314. https://doi.org/10.1002/uog.17397.
- Краснопольский В.И., Новикова С.В., Цивцивадзе Е.Б., Жарова А.А. Ведение беременности и родов при многоплодной беременности // Альманах клинической медицины. – 2015. – № 37. – С. 32−40. [Krasnopol’skiy VI, Novikova SV, Tsivtsivadze EB, Zharova AA. Management of pregnancy and delivery in multiple pregnancy. Almanac of clinical medicine. 2015;(37):32-40. (In Russ.)]. https://doi.org/10.18786/2072-0505-2015-37-32-40.
- Скрипниченко Ю.П., Баранов И.И., Токова З.З. Статистика преждевременных родов // Проблемы репродукции. – 2014. – Т. 20. − № 4. – С. 11−14. [Skripnichenko IuP, Baranov II, Tokova ZZ. Statistics of the preterm births. Russian journal of human reproduction. 2014;20(4):11-14. (In Russ.)]
- Радзинский В.Е., Костин И.Н., Оленев А.С., и др. Преждевременные роды – нерешенная мировая проблема // Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. − 2018. − № S3. − С. 55−64. [Radzinsky VE, Kostin IN, Olenev AS, et al. Preterm delivery is an unsettled world problem. Akusherstvo i ginekologiya: novosti, mneniya, obuchenie. 2018;(S3):55-64. (In Russ.)]. https://doi.org/10.24411/2303-9698-2018-13909.
- Безнощенко Г.Б Синдром системного воспалительного ответа в акушерской клинике: решенные вопросы и нерешенные проблемы // Российский вестник акушера-гинеколога. − 2018. − Т. 18. − № 4. − С. 6−10. [Beznoshchenko GB. Systemic inflammatory response syndrome in an obstetric clinic: resolved and unresolved problems. Russian bulletin of obstetrician-gynecologist. 2018;18(4):6-10. (In Russ.)]. https://doi.org/10.17116/rosakush20181846.
- Айламазян Э.К., Шипицына Е.В., Савичева А.М. Микробиота женщины и исходы беременности // Журнал акушерства и женских болезней. − 2016. − Т. 65. − № 4. − C. 6−14. [Ailamazian EK, Shipitsyna EV, Savicheva AM. Woman’s microbiota and pregnancy outcomes. Journal of obstetrics and women’s diseases. 2016;65(4):6-14. (In Russ.)]. https://doi.org/10.17816/JOWD6546-14.
- Пустотина О.А., Остроменский В.В. Инфекционный фактор в генезе невынашивания беременности // Эффективная фармакотерапия. − 2019. − Т. 15. − № 13. − С. 26–33. [Pustotina OA, Ostromensky VV. Infectious factor in the miscarriage genesis. Effective pharmacotherapy. 2019;15(13):26-33. (In Russ.)]. https://doi.org/10.33978/2307-3586-2019-15-13-26-33.
- Кузьмин В.Н., Мурриева Г.А. Роль неспецифических урогенитальных инфекций в патогенезе самопроизвольных преждевременных родов // Лечащий врач. – 2013. – № 6. – С. 60−62. [Kuz’min VN, Murrieva GA. Meaning of non-specific uro-genital infections in the pathogenesis of the spontaneous premature births. The Practitioner. 2013;(6):60-62. (In Russ.)]
- Оганян К.А., Аржанова О.Н., Зациорская С.Л., Савичева А.М. Энтерококки и их роль в перинатальной патологии // Журнал акушерства и женских болезней. − 2015. − Т. 64. − № 5. − C. 48−54. [Oganyan KA, Arzhanova ON, Zatsiorskaya SL, Savicheva AM. Enterococci and their role in perinatal pathology. Journal of obstetrics and women’s diseases. 2015;64(5):48-54. (In Russ.)]. https://doi.org/10.17816/JOWD64548-54.
- Апресян С.В., Аракелян В.Ф., Абашидзе А.А. Роль бактериального вагиноза в структуре преждевременных родов // Акушерство, гинекология и репродукция. – 2013. − Т. 7. − № 1. – С. 6−7. [Apresyan SV, Arakelyan VF, Abashidze AA. The role of bacterial vaginosis in preterm labor. Obstetrics, gynecology and reproduction. 2013;7(1):6-7. (In Russ.)]
- US Preventive Services Task Force; Owens DK, Davidson KW, Krist AH, et al. Screening for bacterial vaginosis in pregnant persons to prevent preterm delivery: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA. 2020;323(13):1286-1292. https://doi.org/10.1001/jama.2020.2684.
- Будиловская О.В., Шипицына Е.В., Переверзева Н.А., и др. Сравнение методов оценки воспалительной реакции нижних отделов женского репродуктивного тракта // Журнал акушерства и женских болезней. − 2018. − Т. 67. − № 5. − С. 13–20. [Budilovskaya OV, Shipitsyna EV, Pereverzeva NA, et al. Comparison of methods for assessing the inflammatory response of the lower parts of the female reproductive tract. Journal of obstetrics and women’s diseases. 2018;67(5):13-20. (In Russ.)]. https://doi.org/10.17816/JOWD67513-20.
- Меджидова М.К., Зайдиева З.С., Вересова А.А. Микробиоценоз влагалища и факторы, влияющие на его состояние // Медицинский совет. – 2013. – № 3-2. – C. 118−125. [Medzhidova MK, Zaydiyeva ZS, Veresova AA. Vaginal microbiocenosis and factors affecting its status. Medical council. 2013;(3-2):118-125. (In Russ.)]. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2013-3-2-118-125.
- Shimaoka M, Yo Y, Doh K, et al. Association between preterm delivery and bacterial vaginosis with or without treatment. Sci Rep. 2019;9(1):509. https://doi.org/10.1038/s41598-018-36964-2.
- Савичева А.М., Башмакова М.А. Генитальные микоплазмы и вызываемая ими патология // Лечащий врач. − 2008. − № 10. − С. 11−16. [Savicheva AM, Bashmakova MA. Genital’nye mikoplazmy i vyzyvaemaya imi patologiya. The Practitioner. 2008;(10):11-16. (In Russ.)]
- Рухляда Н.Н., Тайц А.Н., Романова Л.А., и др. Бактериальный вагиноз как фактор риска преждевременных родов // Педиатр. – 2019. – Т. 10. – № 4. – С. 97–101. [Rukhlyada NN, Taits AN, Romanova LA, et al. Bacterial vaginosis as a risk factor for preterm birth. Pediatrician (St. Petersburg). 2019;10(4):97-101. https://doi.org/10.17816/PED10497-101.
- Donders GG, Van Bulck B, Caudron J, et al. Relationship of bacterial vaginosis and mycoplasmas to the risk of spontaneous abortion. Am J Obstet Gynecol. 2000;183(2):431-437. https://doi.org/10.1067/mob.2000.105738.
- Amabebe E, Reynolds S, He X, et al. Infection/inflammation-associated preterm delivery within 14 days of presentation with symptoms of preterm labour: A multivariate predictive model. PLoS One. 2019;14(9):e0222455. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0222455.
- Amabebe E, Chapman DR, Stern VL, et al. Mid-gestational changes in cervicovaginal fluid cytokine levels in asymptomatic pregnant women are predictive markers of inflammation-associated spontaneous preterm birth. J Reprod Immunol. 2018;126:1-10. https://doi.org/10.1016/j.jri.2018.01.001.
- Simhan HN, Caritis SN, Krohn MA, Hillier SL. The vaginal inflammatory milieu and the risk of early premature preterm rupture of membranes. Am J Obstet Gynecol. 2005;192(1):213-218. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2004.07.021.
- Kalinka J, Sobala W, Wasiela M, Brzezińska-Błaszczyk E. Decreased proinflammatory cytokines in cervicovaginal fluid, as measured in midgestation, are associated with preterm delivery. Am J Reprod Immunol. 2005;54(2):70-76. https://doi.org/10.1111/j.1600-0897.2005.00289.x.
- Каткова Н.Ю., Бодрикова О.И., Сергеева А.В., и др. Состояние локального иммунного статуса, содержание неоптерина и кортизола при различных вариантах преждевременных родов // Журнал акушерства и женских болезней. − 2017. − Т. 66. − № 3. − C. 60−70. [Katkova NY, Bodrikova OI, Sergeeva AV, et al. The state of the local immune status, the content of neopterin and cortisol in different variants of preterm labor. Journal of obstetrics and women’s diseases. 2017;66(3):60-70. (In Russ.)]. https://doi.org/10.17816/JOWD66360-70.
Дополнительные файлы
