Анализ гормонального статуса и особенностей течения эндометриоза у пациенток с сахарным диабетом 1-го типа

Обложка


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Обоснование. Сахарный диабет 1-го типа и эндометриоз значительно снижают качество жизни пациенток и препятствуют реализации репродуктивных планов. Изучение особенностей клинического течения эндометриоза у больных сахарным диабетом 1-го типа поможет разработать новые эффективные и безопасные терапевтические стратегии и методы диагностики.

Цель — проанализировать клиническое течение заболеваний, гормональный статус и уровень витамина D (25-гидроксикальциферола) у пациенток при сочетании сахарного диабета 1-го типа и наружного генитального эндометриоза.

Материалы и методы. В клиническое проспективное исследование включены 339 женщин, из них 79 пациенток — с сахарным диабетом 1-го типа и наружным генитальным эндометриозом (в среднем возрасте 31,7 ± 5,0 лет), 51 пациентка — с наружным генитальным эндометриозом (в среднем возрасте 31,4 ± 3,7 года), 209 пациенток — с сахарным диабетом 1-го типа (в среднем возрасте 30,2 ± 4,9 года). Группу контроля составила 31 здоровая женщина репродуктивного возраста. Иммунохемилюминесцентным методом определяли уровни антимюллерова, фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, пролактина, эстрадиола в сыворотке крови со 2-го по 5-й день менструального цикла, уровень прогестерона в сыворотке крови на 20–23-й день цикла в течение трех последовательных циклов, также больным сахарным диабетом 1-го типа исследовали уровень гликированного гемоглобина. Диагноз «наружный генитальный эндометриоз» подтвержден на основании лапароскопической операции и верифицирован в ходе гистологического исследования.

Результаты. При оценке содержания гонадотропинов, пролактина и антимюллерова гормона у пациенток с наружным генитальным эндометриозом отмечено достоверное снижение уровня антимюллерова гормона по сравнению с показателями в остальных группах. По содержанию гонадотропинов и пролактина группы были сопоставимы. В исследуемых группах уровень прогестерона на 20–23-й день цикла был достоверно ниже, чем в контрольной группе. Концентрация витамина D (25-гидроксикальциферола) в периферической крови у пациенток в исследуемых группах была достоверно ниже, чем в группе контроля, минимальное значение отмечено при сочетании сахарного диабета 1-го типа с наружным генитальным эндометриозом — 16,3 ± 4,1 нг/мл. У пациенток с сахарным диабетом 1-го типа и при сочетании сахарного диабета 1-го типа с наружным генитальным эндометриозом не выявлено различий между возрастом дебюта сахарного диабета 1-го типа и его длительностью, суммарной дозой инсулина в сутки и дозой инсулина на килограмм массы тела. Содержание гликированного гемоглобина было достоверно выше в группе больных сахарным диабетом 1-го типа. При распределении пациенток по степеням распространенности наружного генитального эндометриоза обнаружено, что III и IV степени у больных без сахарного диабета 1-го типа встречались чаще. Частота глубокого инфильтративного эндометриоза была выше в группе без сахарного диабета 1-го типа, как и количество повторных оперативных вмешательств.

Заключение. Бессимптомный доклинический период наружного генитального эндометриоза у пациенток с сахарным диабетом 1-го типа может приводить к несвоевременной или ошибочной диагностике и отсроченной терапии заболевания. У пациенток с дебютом сахарного диабета 1-го типа в пубертатном периоде, страдающих наружным генитальным эндометриозом, увеличивается риск сосудистых осложнений и снижается овариальный резерв, что вызывает необходимость реализации репродуктивных задач как можно раньше. При выборе терапии наружного генитального эндометриоза у больных сахарным диабетом 1-го типа следует учитывать наличие сосудистых осложнений.

Об авторах

Елена Владимировна Мишарина

Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии имени Д.О. Отта

Автор, ответственный за переписку.
Email: mishellena@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-0276-7112
SPIN-код: 7350-5674

канд. мед. наук

Россия, Санкт-Петербург

Алена Викторовна Тиселько

Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии имени Д.О. Отта

Email: alenadoc@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-2512-833X
SPIN-код: 5644-9891

д-р мед. наук

Россия, Санкт-Петербург

Мария Игоревна Ярмолинская

Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии имени Д.О. Отта

Email: m.yarmolinskaya@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-6551-4147
SPIN-код: 3686-3605

д-р мед. наук, профессор, профессор РАН

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Magliano D.J., Boyko E.J.; IDF Diabetes Atlas 10th edition scientific committee. IDF diabetes atlas. 10th edition. Brussels: International Diabetes Federation, 2021. [cited 2024 Nov 28] Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK581934/
  2. DiMeglio L.A., Evans-Molina C., Oram R.A. Type 1 diabetes // Lancet. 2018. Vol. 391, N 10138. P. 2449–2462. doi: 10.1016/S0140-6736(18)31320-5
  3. Norris J.M., Johnson R.K., Stene L.C. Type 1 diabetes-early life origins and changing epidemiology // Lancet Diabetes Endocrinol. 2020. Vol. 8, N 3. P. 226–238. doi: 10.1016/S2213-8587(19)30412-7
  4. Rogers M.A.M., Kim C., Banerjee T., et al. Fluctuations in the incidence of type 1 diabetes in the United States from 2001 to 2015: a longitudinal study // BMC Med. 2017. Vol. 15, N 1. P. 199. doi: 10.1186/s12916-017-0958-6
  5. Harding J.L., Wander P.L., Zhang X., et al. The incidence of adult-onset type 1 diabetes: a systematic review from 32 countries and regions // Diabetes Care. 2022. Vol. 45, N 4. P. 994–1006. doi: 10.2337/dc21-1752
  6. Дедов И.И., Шестакова М.В., Викулова О.К., и др. Эпидемиологические характеристики сахарного диабета в Российской Федерации: клинико-статистический анализ по данным Федерального регистра сахарного диабета на 01.01.2021 // Сахарный диабет. 2021. Т. 24, № 3. С. 204–211. EDN: MEZKMG doi: 10.14341/DM12759
  7. Whitworth K.W., Baird D.D., Stene L.C., et al. Fecundability among women with type 1 and type 2 diabetes in the Norwegian mother and child cohort study // Diabetologia. 2011. Vol. 54, N 3. P. 516–522. doi: 10.1007/s00125-010-2003-6
  8. Ярмолинская М.И., Айламазян Э.К. Генитальный эндометриоз. Различные грани проблемы. Санкт Петербург: Эко-Вектор, 2017. 615 с. EDN: XYSZVJ
  9. Taylor H.S., Kotlyar A.M., Flores V.A. Endometriosis is a chronic systemic disease: clinical challenges and novel innovations // Lancet. 2021. Vol. 397, N 10276. P. 839–852. doi: 10.1016/S0140-6736(21)00389-5
  10. Vaduva P., Laouali N., Fagherazzi G., et al. Association between endometriosis and risk of type 2 diabetes: results from the prospective E3N cohort // Maturitas. 2023. Vol. 177. ID: 107805. doi: 10.1016/j.maturitas.2023.107805
  11. Farland L.V., Degnan W.J., Harris H.R., et al. A prospective study of endometriosis and risk of type 2 diabetes // Diabetologia. 2021. Vol. 64, N 3. P. 552–560. doi: 10.1007/s00125-020-05347-6
  12. Pérez-López F.R., Martínez-Domínguez S.J., Viñas A., et al. Endometriosis and gestational diabetes mellitus risk: a systematic review and meta-analysis // Gynecol Endocrinol. 2018. Vol. 34, N 5. P. 363–369. doi: 10.1080/09513590.2017.1397115
  13. Salmeri N., Li Piani L., Cavoretto P.I., et al. Endometriosis increases the risk of gestational diabetes: a meta-analysis stratified by mode of conception, disease localization and severity // Sci Rep. 2023. Vol. 13, N 1. P. 8099. doi: 10.1038/s41598-023-35236-y
  14. Андреева Н.Ю., Ярмолинская М.И., Мишарина Е.В., и др. Возможности применения ингибитора апоптоза сурвивина в качестве маркера неинвазивной диагностики наружного генитального эндометриоза у пациенток с сахарным диабетом 1-го типа // Журнал акушерства и женских болезней. 2023. Т. 72, № 6. C. 5–15. EDN: XLJYVP doi: 10.17816/JOWD567975
  15. Xin Q., Li H.J., Chen H.K., et al. Causal effects of glycemic traits and endometriosis: a bidirectional and multivariate mendelian randomization study // Diabetol Metab Syndr. 2024. Vol. 16, N 1. P. 77. doi: 10.1186/s13098-024-01311-1
  16. Simmen R.C.M., Brown D.M., Quick C.M., et al. Co-morbidity of type 1 diabetes and endometriosis: bringing a new paradigm into focus // J Endocrinol. 2019. Vol. 243, N 3. P. R47–R57. doi: 10.1530/joe-19-0248
  17. Osum K.C., Burrack A.L., Martinov T., et al. Interferon-gamma drives programmed death-ligand 1 expression on islet β cells to limit T cell function during autoimmune diabetes // Sci Rep. 2018. Vol. 8, N 1. P. 8295. doi: 10.1038/s41598-018-26471-9
  18. Gueuvoghlanian-Silva B.Y., Bellelis P., Barbeiro D.F., et al. Treg and NK cells related cytokines are associated with deep rectosigmoid endometriosis and clinical symptoms related to the disease // J Reprod Immunol. 2018. Vol. 126. P. 32–38. doi: 10.1016/j.jri.2018.02.003
  19. Kocbek V., Grandi G., Blank F., et al. TNFα-induced IKKβ complex activation influences epithelial, but not stromal cell survival in endometriosis // Mol Hum Reprod. 2016. Vol. 22, N 11. P. 768–777. doi: 10.1093/molehr/gaw054
  20. Khan K.N., Kitajima M., Inoue T., et al. Additive effects of inflammation and stress reaction on toll-like receptor 4-mediated growth of endometriotic stromal cells // Hum Reprod. 2013. Vol. 28, N 10. P. 2794–803. doi: 10.1093/humrep/det280
  21. Alhallak I., Quick C.M., Graham G.L., et al. A pilot study on the co-existence of diabetes and endometriosis in reproductive-age women: potential for endometriosis progression // Reprod Sci. 2023. Vol. 30, N 8. P. 2429–2438. doi: 10.1007/s43032-023-01190-3
  22. Martel J., Chang S.H., Ko Y.F., et al. Gut barrier disruption and chronic disease // Trends Endocrinol Metab. 2022. Vol. 33, N 4. P. 247–265. doi: 10.1016/j.tem.2022.01.002
  23. Patterson E., Ryan P.M., Cryan J.F., et al. Gut microbiota, obesity and diabetes // Postgrad Med J. 2016. Vol. 92, N 1087. P. 286–300. doi: 10.1136/postgradmedj-2015-133285
  24. Патент РФ на изобретение № 2693050/ 11.09.2018. Ярмолинская М.И., Молотков А.С., Тхазаплежева С.Ш. Способ лечения наружного генитального эндометриоза. EDN: UEBVQN Режим доступа: https://patents.s3.yandex.net/RU2693050C1_20190701.pdf. Дата обращения: 12.10.2024
  25. Zaimi M., Michalopoulou O., Stefanaki K., et al. Gonadal dysfunction in women with diabetes mellitus. Endocrine. 2024. Vol. 85, N 2. P. 461–472. doi: 10.1007/s12020-024-03729-z
  26. Deltsidou A., Lemonidou C., Zarikas V., et al. Oligomenorrhoea in adolescents with type 1 diabetes mellitus: relationship to glycemic control // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2010. Vol. 153, N 1. P. 62–66. doi: 10.1016/j.ejogrb.2010.07.027
  27. Nishikawa-Nakamura N., Kawamura T., Nakamichi T., et al. Age at menarche in Japanese patients with type 1 diabetes mellitus: a look at changes since 1960s // Endocr J. 2022. Vol. 69, N 6. P. 627–633. doi: 10.1507/endocrj.EJ21-0533
  28. Harjutsalo V., Maric-Bilkan C., Forsblom C., et al; FinnDiane Study Group. Age at menarche and the risk of diabetic microvascular complications in patients with type 1 diabetes // Diabetologia. 2016. Vol. 59, N 3. P. 472–480. doi: 10.1007/s00125-015-3816-0
  29. Толпыгина М.Г., Тарасова М.А., Боровик Н.В., и др. Влияние компенсации углеводного обмена на восстановление овуляторной функции у женщин репродуктивного возраста с сахарным диабетом 1-го типа // Журнал акушерства и женских болезней. 2018. Т. 67, № 5. С. 42–49. EDN: YPHWXJ doi: 10.17816/JOWD67542-49
  30. Мешкова И.П., Григорян О.Р. Зилов А.В., и др. Роль аутоантител к ткани яичников и надпочечников в патогенезе нарушений менструального цикла у девушек больных сахарным диабетом 1-го типа // Проблемы репродукции. 2000. Т. 6, № 5. С. 11–17. EDN: PXVTXN
  31. Потин В.В., Боровик Н.В., Тиселько А.В. Сахарный диабет и репродуктивная система женщины // Журнал акушерства и женских болезней. 2006 Т. 55, № 1. С. 85–90. EDN: HZNTJV
  32. Shebl O., Ebner T., Sommergruber M., et al. Anti-muellerian hormone serum levels in women with endometriosis: a case–control study // Gynecol Endocrinol. 2009. Vol. 25, N 11. P. 713–716. doi: 10.3109/09513590903159615
  33. Молотков А.С., Ярмолинская М.И. Значение антимюллерова гормона при наружном генитальном эндометриозе // Акушерство, гинекология и репродукция. 2021. Т. 15, № 2. С. 182–188. EDN: TPJXBJ doi: 10.17749/2313-7347/ob.gyn.rep.2021.164
  34. Kim Y.J., Cha S.W., Kim H.O. Serum anti-Müllerian hormone levels decrease after endometriosis surgery // J Obstet Gynaecol. 2017. Vol. 37, N 3. P. 342–346. doi: 10.1080/01443615.2016.1239071
  35. Coccia M.E., Rizzello F., Capezzuoli T., et al. Bilateral endometrioma excision: surgery-related damage to ovarian reserve // Reprod Sci. 2019. Vol. 26, N 4. P. 543–550. doi: 10.1177/1933719118777640
  36. Zhang C., Li X., Dai Y., et al. Risk factors associated with changes in serum anti-Müllerian hormone levels before and after laparoscopic cystectomy for endometrioma // Front Endocrinol. 2024. Vol. 15. ID: 1359649. doi: 10.3389/fendo.2024.1359649
  37. Daniilidis A., Grigoriadis G., Kalaitzopoulos D.R., et al. Surgical management of ovarian endometrioma: impact on ovarian reserve parameters and reproductive outcomes // J Clin Med. 2023. Vol. 12, N 16. P. 5324. doi: 10.3390/jcm12165324
  38. Kacem-Berjeb K., Braham M., Massoud C.B., et al. Does endometriosis impact the composition of follicular fluid in IL6 and AMH? A case-control study // J Clin Med. 2023. Vol. 12, N 5. P. 1829. doi: 10.3390/jcm12051829
  39. Yang W., Lin C., Zhang M., et al. Assessment of ovarian reserve in patients with type 1 diabetes: a systematic review and meta-analysis // Endocrine. 2022. Vol. 77, N 2. P. 205–212. doi: 10.1007/s12020-022-03091-y
  40. Kadiroğulları P., Demir E., Bahat P.Y., et al. Evaluation of relationship between HbA1c levels and ovarian reserve in patients with type 1 diabetes mellitus // Gynecol Endocrinol. 2020. Vol. 36, N 5. P. 426–430. doi: 10.1080/09513590.2019.1708893
  41. Kim C., Dunn R.L., Braffett B., et al; EDIC Research Group. Ovarian reserve in women with type 1 diabetes in the diabetes control and complications trial/epidemiology of diabetes interventions and complications study // Diabet Med. 2016. Vol. 33, N 5. P. 691–692. doi: 10.1111/dme.13072
  42. Денисова А.С., Ярмолинская М.И. Роль витамина D в патогенезе генитального эндометриоза // Журнал акушерства и женских болезней. 2017. Т. 66, № 6. С. 81–88. EDN: YKWEDH doi: 10.17816/JOWD66681-88
  43. Ciavattini A., Serri M., Delli Carpini G., et al. Ovarian endometriosis and vitamin D serum levels // Gynecol Endocrinol. 2017. Vol. 33, N 2. P. 164–167. doi: 10.1080/09513590.2016.1239254
  44. Federico G., Genoni A., Puggioni A., et al. Vitamin D status, enterovirus infection, and type 1 diabetes in Italian children/adolescents // Pediatr Diabetes. 2018. Vol. 19, N 5. P. 923–929. doi: 10.1111/pedi.12673
  45. Felício K.M., de Souza A.C.C.B., Neto J.F.A., et al. Glycemic variability and insulin needs in patients with type 1 diabetes mellitus supplemented with vitamin D: a pilot study using continuous glucose monitoring system // Curr Diabetes Rev. 2018. Vol. 14, N 4. P. 395–403. doi: 10.2174/1573399813666170616075013
  46. Sørensen I.M., Joner G., Jenum P.A., et al. Maternal serum levels of 25-hydroxy-vitamin D during pregnancy and risk of type 1 diabetes in the offspring // Diabetes. 2012. Vol. 61, N 1. P. 175–178. doi: 10.2337/db11-0875
  47. Zhang J., Upala S., Sanguankeo A. Relationship between vitavin D deficiency and diabetic retinopathy: a meta-analysis // Can J Ophthalmol. 2016. Vol. 52. P. S39–S44. doi: 10.1016/jcjo.2016.10.004
  48. Mormile R., Vittori G. Type 1 diabetes in women with endometriosis: what is the risk of occurence? // Pediatr Edocr Met. 2013. Vol. 24, N 9–10. P. 1007–1008. doi: 10.1525/ipem-2013-0134
  49. Ярмолинская М.И., Абашова Е.И., Мишарина Е.В., и др. Медикаментозная терапия генитального эндометриоза: реалии и перспективы: руководство для врачей / под ред. М.И. Ярмолинской. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. 384 с. EDN: VWPPLC doi: 10.33029/9704-6034-4-МЕТ-2021-1-384
  50. Hernández A., Sanz A., Spagnolo E., et al. Impact of ovarian endometrioma and surgery on reproductive outcomes: a single-center spanish cohort study // Biomedicines. 2023. Vol. 11, N 3. P. 844. doi: 10.3390/biomedicines11030844
  51. Larsen M.D., Jensen D.M., Fedder J., et al. Live-born children after assisted reproduction in women with type 1 diabetes and type 2 diabetes: a nationwide cohort study // Diabetologia. 2020. Vol. 63, N 9. P. 1736–1744. doi: 10.1007/s00125-020-05193-6
  52. Мишарина Е.В., Тиселько А.В., Ярмолинская М.И., и др. Экстракорпоральное оплодотворение как метод лечения бесплодия у женщин с сахарным диабетом 1 типа // Сахарный диабет. 2018. Т. 21, № 5. С. 425–430. EDN: YPVIOT doi: 10.14341/DM9573
  53. Мишарина Е.В., Ярмолинская М.И., Боровик Н.В. Алгоритмы подготовки к программам вспомогательных репродуктивных технологий у пациенток с сахарным диабетом 1 типа // Акушерство и гинекология. 2022. № S9. С. 50–56.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Выраженность дисменореи по визуально-аналоговой шкале у пациенток с наружным генитальным эндометриозом, больных сахарным диабетом 1-го типа и наружным генитальным эндометриозом, а также у пациенток с сахарным диабетом 1-го типа. НГЭ — наружный генитальный эндометриоз; СД1 — сахарный диабет 1-го типа

Скачать (145KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Выраженность хронической тазовой боли по визуально-аналоговой шкале у пациенток с наружным генитальным эндометриозом, больных сахарным диабетом 1-го типа и наружным генитальным эндометриозом, а также у пациенток с сахарным диабетом 1-го типа. НГЭ — наружный генитальный эндометриоз; СД1 — сахарный диабет 1-го типа

Скачать (145KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Распределение наружного генитального эндометриоза (НГЭ) по степеням распространенности у пациенток с сахарным диабетом (СД) 1-го типа и без сахарного диабета 1-го типа

Скачать (100KB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2024



Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».