Определение генов резистентности к противомикробным препаратам у пациенток с инфицированным выкидышем: быстрая идентификация и оптимизированная эмпирическая терапия

Обоснование. Инфекционный фактор при беременности остается ведущей причиной не только материнской смертности, но и преждевременной потери беременности, утраты и потери репродуктивной функции. Особую когорту по сложности принятия клинических решений представляют пациентки с инфицированным выкидышем, при этом значительную сложность представляет выбор противомикробной химиотерапии в условиях накопления научных знаний об основных возбудителях данной патологии. Для адекватного назначения лечения необходимо использовать все современные методы диагностики микробиоты и регулярный мониторинг резистентности микроорганизмов с целью актуализации эмпирических схем антибактериальной терапии.

Цель — изучить корреляционные взаимоотношения между генами резистентности к противомикробным препаратам и идентифицированными микробными агентами у пациенток с инфицированным выкидышем для оптимизации эмпирической противомикробной химиотерапии.

Материалы и методы. Проспективно исследованы 42 пробы отделяемого из половых путей у пациенток с инфицированным выкидышем. Применяли классический культуральный метод с определением чувствительности микроорганизмов к стандартным антибактериальным препаратам диско-диффузионным методом. Молекулярно-генетическое исследование по изучению видового состава клинически значимых микробных агентов и генов резистентности к β-лактамным и гликопептидным антибиотикам выполняли с помощью тест-систем Фемофлор Скрин и БакРезиста GLA (ООО «ДНК-Технология», Россия) соответственно.

Результаты. При культуральном исследовании в 59,5 % случаев идентифицирован один микробный агент, в 40,0 % случаев — два, в 7,1 % — три. Наиболее часто выявляли следующие микроорганизмы: в 25,0 % случаев — Enterococcus spp., в 16,7 % — Esherichia coli, в 11,7 % — Candida spp. При молекулярно-генетическом исследовании лактобактерии идентифицированы в 64,3 % проб, микробиота, ассоциированная с бактериальным вагинозом, — в 45,3 %, Candida spp. — в 23,8 %, вирусы семейства Herpesviridae — в 14,3 %. В 45,2 % проб обнаружено от 1 до 14 генов резистентности к β-лактамным и гликопептидным антибиотикам, при этом в положительных на наличие генов резистентности пробах наиболее часто определяли: Tem (19,0 %), Oxa-40-like (19,0 %), Stx-M1 (14,3 %), Ges (14,3 %), Oxa-51-like (11,9 %), Van A/B (9,5 %). При сравнении конкордантности между генетической и фенотипической резистентностью специфичность варьировала от 96,4 до 100 %, чувствительность — от 40 до 85,7 %.

Заключение. Использование молекулярно-генетических методов диагностики позволяет в максимально сжатые сроки идентифицировать клинически значимые инфекты урогенитального тракта и выявить маркеры их резистентности к β-лактамным антибиотикам и гликопептидам. Полученные данные дают возможность оптимизировать стартовую противомикробную химиотерапию.