Клинико-морфологические особенности миометрия у пациенток с плацентарной адгезивно-инвазивной патологией

Обоснование. Стремительное увеличение частоты плацентарной адгезивно-инвазивной патологии в мире объясняет растущий интерес к изучению патогенеза приращения плаценты. По данным литературы, клинико-морфологические особенности миометрия из области прикрепления плаценты при плацентарной адгезивно-инвазивной патологии описаны в единичных работах. Изучение этих особенностей с использованием маркеров протеолиза в миометрии из области приращения плаценты может помочь понять патогенез плацентарной адгезивно-инвазивной патологии. В настоящем исследовании впервые сравнены клинико-морфологические особенности миометрия из области прикрепления плаценты у пациенток с рубцом на матке и плацентарной адгезивно-инвазивной патологией, женщин с рубцом на матке без приращения плаценты и пациенток с интактным миометрием.

Цель — оценить экспрессию матриксной металлопротеиназы-2 и тканевых ингибиторов металлопротеиназ-1, -2 в биоптатах миометрия при плацентарной адгезивно-инвазивной патологии.

Материалы и методы. В исследование включены 15 биоптатов миометрия из области плацентарной площадки, поделенных на три группы в соответствии с клиническим диагнозом пациенток. В группу 1 (основную) вошли биоптаты женщин с рубцом на матке после кесарева сечения и плацентарной адгезивно-инвазивной патологией (n = 5), в группу 2 (сравнения) — с рубцом на матке после кесарева сечения (n = 5), в группу 3 (контроля) — с физиологической беременностью без рубца на матке (n = 5). Гистологическое исследование проведено по стандартной методике, иммуногистохимическое исследование — с использованием антител к матриксной металлопротеиназе-2 и тканевым ингибиторам металлопротеиназ-1, -2 (Abcam, США). Морфометрия выполнена с помощью программы «ВидеоТесТ-Морфология 5.2» (ООО «ВидеоТесТ», Россия). Статистический анализ проведен с применением пaкета статистических программ IBM SPSS Statistics 26.0.

Результаты. В биоптатах основной группы верифицированы терминальные ворсины хориона с гиперваскуляризацией и неравномерным полнокровием сосудистого русла среди гипертрофированных мышечных волокон, а также базальная пластинка с эктазией просветов неравномерно полнокровных сосудов и отсутствие децидуальной оболочки, не выявленные в группах 2 и 3. Площадь экспрессии матриксной металлопротеиназы-2 в основной группе была статистически значимо выше, чем в группах сравнения и контроля (p = 0,008; p_1–2 = 0,049, p_1–3 = 0,011). По оптической плотности матриксной металлопротеиназы-2 группы не различалась (p = 0,122). Экспрессия тканевых ингибиторов металлопротеиназ-1 была статистически значимо выше в группе сравнения, чем в основной группе (p = 0,035; p_2–3 = 0,032), а оптическая плотность тканевых ингибиторов металлопротеиназ-1 и -2 была статистически значимо выше в группе сравнения, чем в группе контроля (p = 0,008; p_2–3 = 0,005).

Заключение. В биоптатах миометрия пациенток с рубцом на матке и плацентарной адгезивно-инвазивной патологией верифицирована патология базальной пластины плаценты, повышение экспрессии матриксной металлопротеиназы-2 и снижение экспрессии тканевых ингибиторов металлопротеиназ-1. Это может свидетельствовать об особенностях воспалительного ответа в миометрии при плацентарной адгезивно-инвазивной патологии.