Отправить статью по E-mail Клиническая информативность определения уровня с-реактивного белка в прогнозировании развития послеродового эндометрита
- Авторы: Батракова Т.В.1, Зазерская И.Е.1, Вавилова Т.В.1, Кустаров В.Н.1
-
Учреждения:
- Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
- Выпуск: Том 69, № 2 (2020)
- Страницы: 5-14
- Раздел: Оригинальные исследования
- URL: https://bakhtiniada.ru/jowd/article/view/18915
- DOI: https://doi.org/10.17816/JOWD6925-14
- ID: 18915
Цитировать
Аннотация
Актуальность. В РФ септические осложнения в послеродовом периоде занимают третье место среди причин материнской смертности наряду с акушерскими кровотечениями и преэклампсией. Предложен широкий спектр способов прогнозирования послеродового эндометрита, однако ни один из перечисленных методов не обладает необходимой клинической эффективностью. Недостаточная информативность и отсутствие четких критериев подчеркивают трудности ранней диагностики и прогнозирования послеродового эндометрита.
Цель — оценить роль С-реактивного белка в прогнозировании послеродового эндометрита у родильниц с высоким риском развития гнойно-септических осложнений.
Материалы и методы. В исследование включены 135 родильниц, которые ретроспективно были разделены на две группы: основную — родильницы с развившимся послеродовым эндометритом (n = 72) и сравнения — родильницы с физиологическим течением послеродового периода (n = 63). Всем родильницам на первые и третьи сутки послеродового периода определяли уровень С-реактивного белка в сыворотке крови иммунотурбодиметрическим методом.
Результаты. На первые сутки послеродового периода диагностическое пороговое значение С-реактивного белка составило 69 мг/мл. Чувствительность и специфичность метода — 62 % (95 % ДИ 0,5–0,74) и 65 % (95 % ДИ 0,51–0,76) соответственно. Прогностичность при уровне С-реактивного белка выше 69 мг/мл составляет 67 % (95 % ДИ 54–77). Таким образом, у родильниц на первые сутки послеродового периода при уровне С-реактивного белка выше 69 мг/мл вероятность развития послеродового эндометрита равнялась 67 %, шансы развития послеродового эндометрита были крайне низкие — повышались в 1,76 раза. При сравнении уровня С-реактивного белка в исследуемых группах родильниц на первые сутки послеродового периода статистически значимых отличий не было. На третьи сутки послеродового периода уровень С-реактивного белка был статистически значимо выше в основной группе родильниц — 148 мг/мл (95 % ДИ 126–171), в группе сравнения — 43 мг/мл (95 % ДИ 38–49) (p = 6 ∙ 10–14). На третьи сутки послеродового периода диагностическое пороговое значение С-реактивного белка составило 60 мг/мл. Чувствительность метода умеренная — 79 % (95 % ДИ 68–86), специфичность высокая — 93 % (95 % ДИ 85–98). Прогностичность при уровне С-реактивного белка выше 60 мг/мл составляла 93 % (95 % ДИ 84–96). Таким образом, у родильниц на третьи сутки послеродового периода при уровне С-реактивного белка выше 60 мг/мл вероятность развития послеродового эндометрита равнялась 93 %, а шансы развития послеродового эндометрита повысились в 10 раз (95 % ДИ 5–30). Кроме того, определение уровня С-реактивного белка на третьи сутки послеродового периода клинически информативно, о чем свидетельствует показатель стандартизированного размера эффекта SES = 1,4 (p = 6 ∙ 10–14). Это подтверждают результаты ROC-анализа: численное значение клинической значимости (показатель AUC) — 0,89 (ДИ 0,81–0,93), поэтому определение С-реактивного белка характеризуется высокой клинической информативностью.
Заключение. Определение С-реактивного белка на третьи сутки послеродового периода клинически информативно. Повышение уровня С-реактивного белка более 60 мг/мл служит предиктором развития послеродового эндометрита с чувствительностью 79 % и высокой степенью вероятности (93 %).
Полный текст
Открыть статью на сайте журналаОб авторах
Татьяна Валерьевна Батракова
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Автор, ответственный за переписку.
Email: tatyana_shuranov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-5710-9416
SPIN-код: 3042-2856
аспирант кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета Института медицинского образования
Россия, Санкт-ПетербургИрина Евгеньевна Зазерская
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Email: zazera@almazovcentre.com
ORCID iD: 0000-0003-4431-3917
SPIN-код: 5683-6741
д-р мед. наук, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии лечебного факультета Института медицинского образования
Россия, Санкт-ПетербургТатьяна Владимировна Вавилова
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Email: Vavilova_TV@almazovcentre.ru
SPIN-код: 9003-6455
д-р мед. наук, профессор, заведующая кафедрой лабораторной медицины и генетики лечебного факультета Института медицинского образования
Россия, Санкт-ПетербургВиталий Николаевич Кустаров
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Email: zazera@almazovcentre.com
д-р мед. наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета Института медицинского образования
Россия, Санкт-ПетербургСписок литературы
- Анохова Л.И., Белокриницкая Т.Е., Патеюк А.В., Кохан С.Т. Послеродовой эндометрит и его профилактика (обзор литературы) // Научное обозрение. Медицинские науки. – 2016. – № 4. – С. 6−13. [Anokhova LI, Belokrinitskaya TE, Pateyuk AV, Kokhan ST. Postnatal endometritis and its prevention (review of literature). Science review. Medical science. 2016;(4):6-13. (In Russ.)]
- Батракова Т.В., Вавилова Т.В., Осипова Н.А. Роль острофазных белков в диагностике послеродового эндометрита (обзор литературы) // Гинекология. – 2016. – Т. 18. – № 1. – С. 37–39. [Batrakova TV, Vavilova TV, Osipova NA. Role of acute-phase proteins in postpartum endometritis diagnostics (review of literature). Gynaecology. 2016;18(1):37-39. (In Russ.)]. https://doi.org/10.26442/2079-5696_18.1.37-39.
- Вельков В.В. Комплексная лабораторная диагностика системных инфекций и сепсиса: С-реактивный белок, прокальцитонин, пресепсин. – М.: Диакон, 2015. – 117 с. [Vel’kov VV. Kompleksnaya laboratornaya diagnostika sistemnykh infektsiy i sepsisa: C-reaktivnyy belok, prokal’tsitonin, presepsin. Moscow: Diacon; 2015. 117 р. (In Russ.)]
- Начальная терапия сепсиса и септического шока в акушерстве. Клинические рекомендации (протоколы лечения) [интернет]. 2014. [Nachal’naya terapiya sepsisa i septicheskogo shoka v akusherstve. Klinicheskie rekomendatsii (protokoly lecheniya) [Internet]. 2014. (In Russ.)]. Доступ по: https://www.critical.ru/consult/pages/init-threpy-sepsis.pdf. Ссылка активна на 14.12.2019.
- Бондаренко К.Р., Доброхотова Ю.Э., Новик М.Ю. Возможности профилактики поздних акушерских осложнений путем коррекции эндогенной микробиоты // Медицинский алфавит. – 2017. – Т. 3. – № 23. – С. 6−14. [Bondarenko KR, Dobrokhotova YE, Novik MU. Approaches in prevention of late pregnancy complications by correction of endogenous microbiota. Medical alphabet. 2017;3(23):6-14. (In Russ.)]
- Газазян М.Г., Аджиева Д.Н. Снижение воспалительных осложнений при оперативном родоразрешении // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 4. – С. 8−10. [Gazazyan MG, Adzhieva DN. Decrease in inflammatory complications of operational delivery. Modern problems of science and education. 2015;(4):8-10. (In Russ.)]
- Письмо Министерства здравоохранения РФ от 6 февраля 2017 г. № 15-4/10/2-728. Септические состояния в акушерстве. Клинические рекомендации (протокол лечения) [интернет]. [Letter from the Ministry of health of the Russian Federation № 15-4/10/2-728, dated 2017 February 6. Septicheskie sostoyaniya v akusherstve. Klinicheskie rekomendatsii (protokol lecheniya) [Internet]. (In Russ.)]. Доступ по: https://minzdrav.gov-murman.ru/documents/poryadki-okazaniya-meditsinskoy-pomoshchi/ag/031.pdf. Ссылка активна на 14.12.2019.
- Самойлова Т.Н., Кохно Н.И., Докудаева Д.Ш. Микробные ассоциации при послеродовом эндометрите // Русский медицинский журнал. Медицинское обозрение. – 2018. – Т. 2. – № 10. – С. 6−13. [Samoilova TE, Kokhno NI, Dokudaeva ShA. Mikrobnyye assotsiatsii pri poslerodovom endometrite. Russkiy meditsinskiy zhurnal. Meditsinskoye obozreniye. 2018;2(10):6-13. (In Russ.)]
- Федеральная служба государственной статистики. Состояние здоровья беременных, рожениц, родильниц и новорожденных [интернет]. [Federal’naya sluzhba gosudarstvennoy statistiki. Sostoyanie zdorov’ya beremennykh, rozhenits, rodil’nits i novorozhdennykh [Internet]. (In Russ.)]. Доступ по: https://www.gks.ru/storage/mediabank/zdr3-2.xls. Ссылка активна на 14.12.2019.
- Albright CM, Mehta ND, Rouse DJ, Hughes BL. Sepsis in pregnancy: identification and management. J Perinat Neonatal Nurs. 2016;30(2):95-105. https://doi.org/10.1097/jpn.0000000000000159.
- Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, et al. The third international consensus definitions for sepsis and septic shock (Sepsis-3). JAMA. 2016;315(8):801-810. https://doi.org/10.1001/jama.2016.0287.
- Nishida O, Ogura H, Egi M, et al. The Japanese clinical practice guidelines for management of sepsis and septic shock 2016 (J-SSCG 2016). Acute Med Surg. 2018;5(1):3-8. https://doi.org/10.2199/jjsca.37.805.
- Cecconi M, Evans L, Levy M, Rhodes A. Sepsis and septic shock. Lancet. 2018;392(10141):75-87. https://doi.org/ 10.1016/s0140-6736(18)30696-2.
- Armstrong BA, Betzold RD, May AK. Sepsis and septic shock strategies. Surg Clin North Am. 2017;97(6):1339-1379. https://doi.org/10.1016/j.suc.2017.07.003.
- Bowyer L, Robinson HL, Barrett H, et al. SOMANZ guidelines for the investigation and management sepsis in pregnancy. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2017;57(5):540-551. https://doi.org/10.1111/ajo.12646.
- Biller K, Fae F, Germann R, et al. Wie verlässlich ist die bestimmung von procalcitonin als entzündungsmarker auf intensivstation? / How reliable is procalcitonin as an inflammatory marker? J Lab Med. 2011;35(6):343-348. https://doi.org/10.1515/jlm.2011.058.
- World Health Organization [Internet]. Sexual and reproductive health. Statement on maternal sepsis. WHO reference number: WHO/RHR/17.02. Geneva: WHO; 2017. Available from: https://www.who.int/reproductivehealth/publications/maternal_perinatal_health/maternalsepsis-statement/en/.
Дополнительные файлы
