Актуальные вопросы оперативного лечения недостаточности тазового дна (обзор литературы)

Обложка


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

В настоящей статье представлен обзор современной литературы о проблеме опущения, а также выпадения внутренних половых органов у женщин. Пациентки с диагнозом «пролапс тазовых органов» нуждаются в пластической операции тазового дна, однако в настоящее время, несмотря на большой опыт ведения данной категории больных, не существует единого однозначного подхода к выбору тактики их оперативного лечения.

Описана последняя информация об этиопатогенезе поражения поддерживающего аппарата тазового дна, а именно о главном факторе развития заболевания — системной дисплазии соединительной ткани. Развитие диагностики генетических и иммуногистохимических маркеров является ключом к индивидуальному подбору вариантов лечения данной мультидисциплинарной проблемы. Результаты вмешательств отличаются крайней вариабельностью как по эффективности, так и по частоте интра- и постоперационных осложнений. Большое количество вопросов возникает и при лечении редких форм пролапса после операции по поводу рака прямой кишки. Существующие в настоящее время виды оперативных вмешательств при генитальном пролапсе, а также варианты закрытия дефекта тазового дна постоянно меняются. На сегодняшний момент нет универсального варианта лечения данного заболевания, и все известные методики имеют как достоинства, так и недостатки, а также ограничения применения из-за наличия риска соматических осложнений, высокой частоты рецидивирования и необходимости дорогостоящего оборудования и высокой квалификации хирурга.

Необходимы новые исследования, учитывающие современные знания о клеточном и молекулярном механизмах поражения поддерживающего аппарата тазового дна, чтобы усовершенствовать способы коррекции пролапса тазовых органов как при типичных, так и при редких формах, обусловленных ятрогенными факторами, и повысить качество жизни таких пациентов.

Об авторах

Виталий Федорович Беженарь

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова

Email: bez-vitaly@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-7807-4929
SPIN-код: 8626-7555
Scopus Author ID: 57191963583
ResearcherId: R-7055-2017

д-р мед. наук, профессор

Россия, Санкт-Петербург

Андрей Николаевич Плеханов

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова; Санкт-Петербургская клиническая больница Российской академии наук; Академия медицинского образования им. Ф.И. Иноземцева

Email: a_plekhanov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-5876-6119
SPIN-код: 1132-4360

д-р мед. наук, профессор

Россия, Санкт-Петербург; Санкт-Петербург; Санкт-Петербург

Федор Витальевич Беженарь

Санкт-Петербургская клиническая больница Российской академии наук

Email: fbezhenar@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-5515-8321
SPIN-код: 6074-5051
Россия, Санкт-Петербург

Татьяна Алексеевна Епифанова

Санкт-Петербургская клиническая больница Российской академии наук

Автор, ответственный за переписку.
Email: epifanova-tatiana@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-1572-1719
SPIN-код: 5106-9715

канд. мед. наук

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Samuelsson E.C., Victor F.T., Tibblin G., et al. Signs of genital prolapse in a Swedish population of women 20 to 59 years of age and possible related factors // Am. J. Obstet. Gynecol. 1999. Vol. 180. No. 2. P. 299–305. doi: 10.1016/s0002-9378(99)70203-6
  2. Samuelsson E.C., Victor F.T., Svärdsudd K.F. Five-year incidence and remission rates of female urinary incontinence in a Swedish population less than 65 years old // Am. J. Obstet. Gynecol. 2000. Vol. 183. No. 3. P.568–574. doi: 10.1067/mob.2000.106763
  3. Nygaard I., Barber M.D., Burgio K.L., et al.; Pelvic floor disorders network. Prevalence of symptomatic pelvic floor disorders in US women // JAMA. 2008. Vol. 300. No. 11. P. 1311–1316. doi: 10.1001/jama.300.11.1311
  4. Walker G.J., Gunasekera P. Pelvic organ prolapse and incontinence in developing countries: review of prevalence and risk factors // Int. Urogynecol. J. 2011. Vol. 22. No. 2. P. 127–135. doi: 10.1007/s00192-010-1215-0
  5. Stadnicka G., Łepecka-Klusek C., Pilewska-Kozak A., et al. Psychosocial problems of women with stress urinary incontinence // Ann. Agric. Environ. Med. 2015. Vol. 22. No. 3. P. 499–503. doi: 10.5604/12321966.1167723
  6. Laganà A.S., La Rosa V.L., Rapisarda A.M.C., et al. Pelvic organ prolapse: the impact on quality of life and psychological well-being // J. Psychosom. Obstet. Gynaecol. 2018. Vol. 39. No. 2. P. 164–166. doi: 10.1080/0167482X.2017.1294155
  7. Chong E.C., Khan A.A., Anger J.T. The financial burden of stress urinary incontinence among women in the United States // Curr. Urol. Rep. 2011. Vol. 12. No. 5. P. 358–362. doi: 10.1007/s11934-011-0209-x
  8. Wu J.M., Vaughan C.P., Goode P.S., et al. Prevalence and trends of symptomatic pelvic floor disorders in U.S. women // Obstet. Gynecol. 2014. Vol. 123. No. 1. P. 141–148. doi: 10.1097/AOG.0000000000000057
  9. Luber K.M., Boero S., Choe J.Y. The demographics of pelvic floor disorders: current observations and future projections // Am. J. Obstet. Gynecol. 2001. Vol. 184. No. 7. P. 1496–1501. doi: 10.1067/mob.2001.114868
  10. Shah A.D., Kohli N., Rajan S.S., et al. The age distribution, rates, and types of surgery for pelvic organ prolapse in the USA // Int. Urogynecol. J. Pelvic Floor Dysfunct. 2008. Vol. 19. No. 3. P. 421–428. doi: 10.1007/s00192-007-0457-y
  11. Subramanian D., Szwarcensztein K., Mauskopf J.A., et al. Rate, type, and cost of pelvic organ prolapse surgery in Germany, France, and England // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2009. Vol. 144. No. 2. P. 177–181. doi: 10.1016/j.ejogrb.2009.03.004
  12. Wu J.M., Hundley A.F., Fulton R.G., et al. Forecasting the prevalence of pelvic floor disorders in U.S. Women: 2010 to 2050 // Obstet. Gynecol. 2009. Vol. 114. No. 1278–1283. doi: 10.1097/AOG.0b013e3181c2ce96
  13. Айламазян Э.К., Цвелев Ю.В., Беляева Т.В., и др. Акушеры-гинекологи Санкт-Петербурга (наука в лицах). 1703–2003. Санкт-Петербург: Изд-во Н-Л, 2003.
  14. Отт Д.О. Оперативная гинекология. Санкт-Петербург, 1914.
  15. Айламазян Э.К., Цвелев Ю.В., Репина М.А. Дмитрий Оскарович Отт. Служение Отечеству и медицине. Санкт-Петербург: Изд-во Н-Л, 2007.
  16. Weber A.M., Walters M.D. Anterior vaginal prolapse: review of anatomy and techniques of surgical repair // Obstet. Gynecol. 1997. Vol. 89. No. 2. P. 311–318. doi: 10.1016/S0029-7844(96)00322-5
  17. Lensen E.J., Stoutjesdijk J.A., Withagen M.I., et al. Technique of anterior colporrhaphy: a Dutch evaluation // Int. Urogynecol. J. 2011. Vol. 22. No. 5. P. 557–561. doi: 10.1007/s00192-010-1353-4
  18. Буянова С.Н., Савельев С.В., Гришин В.Л., и др. Некоторые аспекты патогенеза пролапса гениталий // Акушерство и гинекология. 2001. № 3. С. 39–41.
  19. Костючек Д.Ф., Горделадзе А.С., Клюковкина А.С. Вопросы патогенеза элонгации шейки матки (клинико-морфологическое и иммуногистохимическое исследование матки) // Журнал акушерства и женских болезней. 2005. Т. 54. № 3. С. 5–11.
  20. Евсеев А.А., Краснова И.А., Аксёнова В.Б., и др. Оценка эффективности хирургического лечения пролапса тазовых органов с помощью сетчатых имплантатов // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2019. Т. 18. № 5. С. 13–21. doi: 10.20953/1726-1678-2019-5-13-21
  21. Смольнова Т.Ю., Буянова С.Н., Савельев С.В., и др. Дисплазия соединительной ткани как одна из возможных причин недержания мочи у женщин с пролапсом гениталий // Урология. 2001. № 2. С. 25–30.
  22. Макаров О.В., Сметник В.П., Доброхотова Ю.Э. Синдром постгистерэктомии. Москва, 2000.
  23. Беженарь В.Ф., Паластин П.М., Дерий Э.К. и др. Роль маркеров дисфункции соединительной ткани в хирургическом лечении пролапса тазовых органов // Эффективная фармакотерапия. 2020. Т. 16. № 22. С. 24–28. doi: 10.33978/2307-3586-2020-16-22-24-28
  24. Ханзадян М.Л., Радзинский В.Е., Донников А.Е. Роль генетических полиморфизмов ММР и TIMP в генезе пролапса гениталий // Медицинский вестник Юга России. 2017. Т. 8. № 4. С. 82–87. doi: 10.21886/2219-8075-2017-8-4-82-87
  25. Русина Е.И., Беженарь В.Ф., Иващенко Т.Э., и др. Особенности полиморфизма генов MMP1, MMP3, PAI1 у больных с пролапсом тазовых органов и стрессовым недержанием мочи // Акушерство и гинекология. 2014. № 9. С. 63–68.
  26. Дубинская Е.Д., Колесникова С.Н., Хамошина М.Б., и др. Полиморфизм гена NAT2 как предиктор рецидивов после хирургического лечения пролапса тазовых органов // Вестник Российской академии медицинских наук. 2017. Т. 72. № 6. С. 466–472. doi: 10.15690/vramn901
  27. Cartwright R., Kirby A.C., Tikkinen K.A., et al. Systematic review and metaanalysis of genetic association studies of urinary symptoms and prolapse in women // Am. J. Obstet. Gynecol. 2015. Vol. 212. No. 2. P. 199.e1–199.e24. doi: 10.1016/j.ajog.2014.08.005
  28. Khadzhieva M.B., Kolobkov D.S., Kamoeva S.V., et al. Verification of the chromosome region 9q21 association with pelvic organ prolapse using regulomeDB annotations // Biomed Res. Int. 2015. Vol. 2015. doi: 10.1155/2015/837904
  29. Fang G., Hong L., Liu C., et al. Oxidative status of cardinal ligament in pelvic organ prolapsed // Exp. Ther. Med. 2018. Vol. 16. No. 4. P. 3293–3302. doi: 10.3892/etm.2018.6633
  30. Yilmaz N., Ozaksit G., Terzi Y.K., et al. HOXA11 and MMP2 gene expression in uterosacral ligaments of women with pelvic organ prolapsed // J. Turk. Ger. Gynecol. Assoc. 2014. Vol. 15. No. 2. P. 104–108. doi: 10.5152/jtgga.2014.0088
  31. Liu C., Wang Y., Li B.S., et al. Role of transforming growth factor β-1 in the pathogenesis of pelvic organ prolapse: a potential therapeutic target // Int. J. Mol. Med. 2017. Vol. 40. No. 2. P. 347–356. doi: 10.3892/ijmm.2017.3042
  32. Zhao B., Yan J., Wu H., et al. Interferon-γ and its pathway-associated gene expression in the vaginal tissue of premenopausal females with pelvic organ prolapsed // Exp. Ther. Med. 2014. Vol. 8. No. 4. P. 1145–1149. doi: 10.3892/etm.2014.1868
  33. Borazjani A., Kow N., Harris S., et al. Transcriptional regulation of connective tissue metabolism genes in women with pelvic organ prolapse // Female Pelvic Med. Reconstr. Surg. 2017. Vol. 23. No. 1. P. 44–52. doi: 10.1097/SPV.0000000000000337
  34. Jakus I.A., Jakus D., Aračić N., et al. Immunohistochemical expression of hypoxia-inducible factor-1α in stromal cells of vaginal tissue in post-menopausal women with pelvic organ prolapsed // Indian J. Med. Res. 2017. Vol. 146. P. S63–S67. doi: 10.4103/ijmr.IJMR_388_16
  35. Zhao X., Ma C., Li R., et al. Hypoxia induces apoptosis through HIF-1α signaling pathway in human uterosacral ligaments of pelvic organ prolapse // Biomed. Res. Int. 2017. Vol. 2017. doi: 10.1155/2017/8316094
  36. Zhao X., Liu L., Li R., et al. Hypoxia-inducible factor 1-α (HIF-1α) induces apoptosis of human uterosacral ligament fibroblasts through the death receptor and mitochondrial pathways // Med. Sci. Monit. 2018. Vol. 24. P. 8722–8733. doi: 10.12659/MSM.913384
  37. Moloney G.E., Gill W.G., Barclay R.C. Operations for hernia; technique of nylon darn // Lancet. 1948. Vol. 2. No. 6515. P.45–48. doi: 10.1016/S0140-6736(48)90442-5
  38. Calne R.Y. Repair of bilateral hernia. A technique using Mersilene mesh behind the rectus abdominus // Br. J. Surg. 1967. Vol. 54. No. 11. P. 917–920. doi: 10.1002/bjs.1800541103
  39. Шкарупа Д.Д. Хирургическая реконструкция тазового дна у женщин при недержании мочи и пролапсе тазовых органов: автореф. дис. … канд. мед. наук. Санкт-Петербург, 2014 [дата обращения 14.02.2022]. Доступ по ссылке: https://www.dissercat.com/content/khirurgicheskaya-rekonstruktsiya-tazovogo-dna-u-zhenshchin-pri-nederzhanii-mochi-i-prolapse-
  40. Sajid M.S., Leaver C., Baig M.K., et al. Systematic review and meta-analysis of the use of lightweight versus heavyweight mesh in open inguinal hernia repair // Br. J. Surg. 2012. Vol. 99. No. 1. P. 29–37. doi: 10.1002/bjs.7718
  41. Nygaard I.E., McCreery R., Brubaker L., et al.; Pelvic floor disorders network. Abdominal sacrocolpopexy: a comprehensive review // Obstet. Gynecol. 2004. Vol. 104. No. 4. P. 805–823. doi: 10.1097/01.AOG.0000139514.90897.07
  42. Illiano E., Giannitsas K., Zucchi A., et al. Sacrocolpopexy for posthysterectomy vaginal vault prolapse: long-term follow-up // Int. Urogynecol. J. 2016. Vol. 27. No. 10. P. 1563–1569. doi: 10.1007/s00192-016-2998-4
  43. Nosti P.A., Umoh Andy U., Kane S., et al. Outcomes of abdominal and minimally invasive sacrocolpopexy: a retrospective cohort study // Female Pelvic Med. Reconstr. Surg. 2014. Vol. 20. No. 1. P. 33–37. doi: 10.1097/SPV.0000000000000036
  44. Nezhat C.H., Nezhat F., Nezhat C. Laparoscopic sacral colpopexy for vaginal vault prolapse // Obstet. Gynecol. 1994. Vol. 84. No. 5. P. 885–888.
  45. Higgs P.J., Chua H.L., Smith A.R. Long term review of laparoscopic sacrocolpopexy // BJOG. 2005. Vol. 112. No. 8. P. 1134–1138. doi: 10.1111/j.1471-0528.2005.00646.x
  46. Maher C., Feiner B., Baessler K., et al. Surgery for women with apical vaginal prolapse // Cochrane Database Syst. Rev. 2016. Vol. 10. No. 10. doi: 10.1002/14651858.CD012376
  47. Elliott D.S., Krambeck A.E., Chow G.K. Long-term results of robotic assisted laparoscopic sacrocolpopexy for the treatment of high grade vaginal vault prolapse // J. Urol. 2006. Vol. 176. No. 2. P. 655–659. doi: 10.1016/j.juro.2006.03.040
  48. Germain A., Thibault F., Galifet M., et al. Long-term outcomes after totally robotic sacrocolpopexy for treatment of pelvic organ prolapse // Surg. Endosc. 2013. Vol. 27. No. 2. P. 525–529. doi: 10.1007/s00464-012-2472-4
  49. Pollard M.E., Eilber K.S., Anger J.T. Abdominal approaches to pelvic prolapse repairs // Curr. Opin Urol. 2013. Vol. 23. No. 4. P. 306–311. doi: 10.1097/MOU.0b013e3283619e36
  50. Jefferis H., Price N., Jackson S. Laparoscopic hysteropexy: 10 years’ experience // Int. Urogynecol. J. 2017. Vol. 28. No. 8. P. 1241–1248. doi: 10.1007/s00192-016-3257-4
  51. Bedford N.D., Seman E.I., O’Shea R.T., et al. Effect of uterine preservation on outcome of laparoscopic uterosacral suspension // J. Minim. Invasive Gynecol. 2013. Vol. 20. No. 2. P. 172–177. doi: 10.1016/j.jmig.2012.10.014
  52. Jacquetin B., Cosson M., Debodinance P., et al. Vaginal mesh for prolapse: a randomized controlled trial // Obstet. Gynecol. 2010. Vol. 116. No. 6. P. 1457–1458. doi: 10.1097/AOG.0b013e3181ff9781
  53. Miller D., Lucente V., Babin E., et al. Prospective clinical assessment of the transvaginal mesh technique for treatment of pelvic organ prolapse-5-year results // Female Pelvic Med. Reconstr. Surg. 2011. Vol. 17. No. 3. P. 139–143. doi: 10.1097/SPV.0b013e3182175da6
  54. Беженарь В.Ф., Паластин П.М., Толибова Г.Х. Эрозии влагалища в отдаленные сроки после постановки синтетических имплантатов при гинекологических операциях // РМЖ. Медицинское обозрение. 2018. № 10. С. 17–21.
  55. Паластин П. М. Пути профилактики эрозий стенки влагалища при коррекции генитального пролапса синтетическими иплантатами: автореф. дис … канд. мед. наук. Санкт-Петербург, 2019 [дата обращения 14.02.2022]. Доступ по ссылке: https://www.dissercat.com/content/puti-profilaktiki-erozii-stenki-vlagalishcha-pri-korrektsii-genitalnogo-prolapsa-sintetiches
  56. Kasyan G.R., Abramyan K.N., Popov A.A., et al. Risk factors associated with perioperative and mesh-related complications for patients undergoing pelvic organ prolapse surgery: analysis of 677 cases // European Urology. 2013. Vol. 12. No. 1. P. e115–e116. doi: 10.1016/S1569-9056(13)60607-7
  57. Haylen B.T., Freeman R.M., Swift S.E., et al. An International Urogynecological Association (IUGA)/International Continence Society (ICS) joint terminology and classification of the complications related directly to the insertion of prostheses (meshes, implants, tapes) and grafts in female pelvic floor surgery // Neurourol. Urodyn. 2011. Vol. 30. No. 1. P. 2–12. doi: 10.1002/nau.21036
  58. Беженарь В.Ф. Осложнения при коррекции тазового пролапса с использованием проленовой системы Prolift // Акушерство и гинекология. 2012. № 4/2. С. 116–121.
  59. Pushkar D., Malkhasyan V., Kasyan G., et al. Anatomical and functional results in patients treated for pelvic organ prolapse using Prolift transvaginal mesh: a prospective study of 105 cases // European Urology. 2011. Vol. 10. No. 2. P. 245. doi: 10.1016/S1569-9056(11)60760-4
  60. US Food and Drug Administration, Center for Devices and Radiological Health. FDA Public Health Notification: Serious complications associated with transvaginal placement of surgi cal mesh in repair of pelvic organ prolapse and stress urinary incontinence [дата обращения 15.08.2022]. Доступ по ссылке: http://www.amiform.com/web/documents-risques-op-coelio-vagi/fda-notification-about-vaginal-mesh.pdf
  61. Плеханов А.Н., Беженарь В.Ф., Епифанова Т.А., и др. Сравнительная характеристика методов гемостаза при влагалищной гистерэктомии // Кубанский научный медицинский вестник. 2019. Т. 26. № 6. С. 61–69. doi: 10.25207/1608-6228-2019-26-6-61-69
  62. de Lancey J.O. Anatomic aspects of vaginal eversion after hysterectomy // Am. J. Obstet. Gynecol. 1992. Vol. 166. P. 1717–1724. doi: 10.1016/0002-9378(92)91562-o
  63. Benson A.B., Venook A.P., Al-Hawary M.M., et al. NCCN guidelines insights: rectal cancer, version 6. 2020 // J. Natl. Compr. Canc. Netw. 2020. Vol. 18. No. 7. P. 806–815. doi: 10.6004/jnccn.2020.0032
  64. Bullard K.M., Trudel J.L., Baxter N.N., et al. Primary perineal wound closure after preoperative radiotherapy and abdominoperineal resection has a high incidence of wound failure // Dis. Colon. Rectum. 2005. Vol. 48. No. 3. P. 438–443. doi: 10.1007/s10350-004-0827-1
  65. Ryan S., Kavanagh D.O., Neary P.C. Laparoscopic repair of postoperative perineal hernia // Case. Rep. Med. 2010. Vol. 2010. doi: 10.1155/2010/126483
  66. Stelzner S., Sims A., Witzigmann H. Comment on Asplund et al.: outcome of extralevator abdominoperineal excision compared with standard surgery: results from a single centre // Colorectal. Dis. 2013. Vol. 15. No. 5. P. 627–628. doi: 10.1111/codi.12116
  67. Xu H.R., Xu Z.F., Li Z.J. Research progression of extralevator abdominoperineal excision // Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi. 2013. Vol. 16. No. 7. P. 698–700.
  68. Chokshi R.J., Kuhrt M.P., Arrese D., et al. Reconstruction of total pelvic exenteration defects with rectus abdominus myocutaneous flaps versus primary closure // Am. J. Surg. 2013. Vol. 205. No. 1. P. 64–70. doi: 10.1016/j.amjsurg.2012.04.010
  69. Шинкарев С.А., Латышев Ю.П., Клычева О.Н. Варианты пластики тазового дна: достоинства и недостатки // Столетняя школа кадров, научного поиска, методической помощи практическому здравоохранению: сборник научных статей / под ред. А.Д. Каприна. Воронеж: Научная книга, 2018. С. 200–202.
  70. Беженарь В.Ф., Плеханов А.Н. и др. Современные методы коррекции редких и сложных форм пролапса тазовых органов // Недостаточность тазового дна. Терапия на основе достижений науки и клинической практики / под ред. В.Ф. Беженаря, Г.Б. Дикке, Е.Ю. Глухова. Москва: АБВ-пресс, 2021. С. 385–396.
  71. Беженарь В.Ф., Плеханов А.Н. и др. Современные методы хирургической коррекции при пролапсе тазовых органов // Недостаточность тазового дна. Терапия на основе достижений науки и клинической практики / под ред. В.Ф. Беженаря, Г.Б. Дикке, Е.Ю. Глухова. Москва: АБВ-пресс, 2021. С. 337–383.
  72. Плеханов А.Н., Беженарь В.Ф., Епифанова Т.А., и др. Рандомизированное сравнительное исследование эффективности и безопасности различных биполярных устройств при выполнении электрохирургической влагалищной гистерэктомии // Журнал акушерства и женских болезней. 2021. Т. 70. № 2. C. 45–54. doi: 10.17816/JOWD71084
  73. Плеханов А.Н., Беженарь В.Ф., Карачун А.М., и др. Опыт хирургической коррекции генитального пролапса, обусловленного брюшно-промежностными операциями по поводу рака толстой кишки в анамнезе // Журнал акушерства и женских болезней. 2020. Т. 69. № 5. C.87–97. doi: 10.17816/JOWD69587-97

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Трехуровневая поддержка тазового дна (опубликовано по адресу: https://probolezny.ru/vypadenie-matki/)

Скачать (497KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Пубо-цервикальная фасция (опубликовано по адресу: https://uroportal.ru/upload/iblock/f67/f676dd589c7470671864a542a12d6dff.pdf)

Скачать (161KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Латеральный дефект (опубликовано по адресу: https://uroportal.ru/upload/iblock/f67/f676dd589c7470671864a542a12d6dff.pdf)

Скачать (133KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Линия диссекции при стандартной (а) и экстралеваторной (b) брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки (Han J.G., Wang Z.J., Wei G.H., et al. Trans-perineal minimally invasive approach during extralevator abdominoperineal excision for advanced low rectal cancer: A retrospective cohort study // Asian J. Surg. 2020. Vol. 43, No. 8. P. 819–825. DOI: 10.1016/j.asjsur.2019.11.004)

Скачать (146KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Промежностная рана после экстралеваторной брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки. Наблюдение и фотография А.М. Карачуна (Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Петрова, Санкт-Петербург, 2014 г.)

Скачать (89KB)
Метаданные

© Беженарь В.Ф., Плеханов А.Н., Беженарь Ф.В., Епифанова Т.А., 2023

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».