Задержка роста плода у беременных с сахарным диабетом: анализ данных ретроспективного одноцентрового исследования

Обложка


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Обоснование. Высокий риск неблагоприятных материнских и перинатальных осложнений при задержке роста плода у пациенток с сахарным диабетом определяет важность детальной оценки вклада основных факторов риска и исходов.

Цель исследования — определить основные факторы риска развития задержки роста плода у беременных с замедлением темпов роста плода и различными типами сахарного диабета, а также оценить акушерские и перинатальные исходы у данной группы пациенток.

Материалы и методы. Проведено ретроспективное одноцентровое когортное исследование на базе НИИ АГиР им. Д.О. Отта. Включены 103 пациентки с сахарным диабетом (1-го и 2-го типов, а также гестационным) и замедлением темпов роста плода, родоразрешенные в период с января 2017 г. по декабрь 2021 г. На основании антенатально установленных диагнозов «задержка роста плода» и «маловесный для гестационного возраста плод» пациентки разделены на группы сравнения: в группе 1 диагностирована ранняя задержка роста плода (n = 29), в группе 2 — поздняя задержка роста плода (n = 27), в группе 3 — маловесный для гестационного возраста плод (n = 47). Для оценки вклада факторов риска и самого риска развития вторичных исходов применяли расчет относительного риска.

Результаты. Наличие прегестационного сахарного диабета почти вдвое увеличивало риск развития ранней формы задержки роста плода (относительный риск 1,91; 95 % доверительный интервал 1,04–3,50), особенно влияли наличие сахарного диабета 1-го типа (относительный риск 1,64; 95 % доверительный интервал 1,02–2,74) и стаж прегестационного сахарного диабета более 10 лет (относительный риск 2,62; 95 % доверительный интервал 1,12–6,17). Хроническая артериальная гипертензия увеличивала риск развития ранней задержки роста плода более чем вдвое (относительный риск 2,11; 95 % доверительный интервал 2,21–3,68), тогда как гестационная артериальная гипертензия являлась значимым фактором риска развития поздней задержки роста плода (относительный риск 1,81; 95 % доверительный интервал 1,01–3,70). Преэклампсия ассоциирована как с ранней, так и с поздней формой задержки роста плода. Материнские характеристики, такие как возраст старше 35 лет, ожирение и беременность в результате экстракорпорального оплодотворения, увеличивали риск развития ранней задержки роста плода. В свою очередь наличие задержки роста плода у пациенток с сахарным диабетом повышало вероятность оперативного родоразрешения, длительного нахождения в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных (более 5 дней), а также было ассоциировано с низкими баллами по шкале Апгар (менее 7 на 5-ой минуте) и неонатальной гипогликемией. Ранняя задержка роста плода является значимым фактором риска преждевременных родов (относительный риск 6,23; 95 % доверительный интервал 2,87–13,42) и дистресса плода (относительный риск 5,51; 95 % доверительный интервал 2,28–13,33).

Заключение. Ранняя задержка роста плода ассоциирована с наибольшим количеством неблагоприятных акушерских и перинатальных исходов. Основными факторами риска ее развития у пациенток с сахарным диабетом являются наличие прегестационного сахарного диабета с длительным стажем заболевания, а также гипертензивные расстройства во время беременности.

Об авторах

Екатерина Вадимовна Коптеева

Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта

Автор, ответственный за переписку.
Email: ekaterina_kopteeva@bk.ru
ORCID iD: 0000-0002-9328-8909
SPIN-код: 9421-6407
Scopus Author ID: 57219285002
Россия, Санкт-Петербург

Елизавета Валерьевна Шелаева

Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта

Email: eshelaeva@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-9608-467X
SPIN-код: 7440-0555
ResearcherId: K-2755-2018

канд. мед. наук

Россия, Санкт-Петербург

Елена Николаевна Алексеенкова

Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта

Email: ealekseva@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-0642-7924
SPIN-код: 3976-2540
Scopus Author ID: 57212242446
ResearcherId: W-3735-2017
Россия, Санкт-Петербург

Станислава Владимировна Нагорнева

Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта

Email: stanislava_n@bk.ru
ORCID iD: 0000-0003-0402-5304
SPIN-код: 5109-7613
ResearcherId: К-3723-2018

канд. мед. наук

Россия, Санкт-Петербург

Роман Викторович Капустин

Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта; Санкт-Петербургский государственный университет

Email: kapustin.roman@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-2783-3032
SPIN-код: 7300-6260
Scopus Author ID: 57191964826
ResearcherId: G-3759-2015

д-р мед. наук

Россия, Санкт-Петербург; Санкт-Петербург

Игорь Юрьевич Коган

Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта; Санкт-Петербургский государственный университет

Email: ikogan@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-7351-6900
SPIN-код: 6572-6450
Scopus Author ID: 56895765600
ResearcherId: P-4357-2017

д-р мед. наук, профессор, чл.-корр. РАН

Россия, Санкт-Петербург; Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Melamed N., Baschat A., Yinon Y., et al. FIGO (international Federation of Gynecology and obstetrics) initiative on fetal growth: best practice advice for screening, diagnosis, and management of fetal growth restriction // Int. J. Gynaecol. Obstet. 2021. Vol. 152. Suppl. 1. P. 3–57. doi: 10.1002/ijgo.13522
  2. Papastefanou I., Wright D., Nicolaides K.H. Competing-risks model for prediction of small-for-gestational-age neonate from maternal characteristics and medical history // Ultrasound. Obstet. Gynecol. 2020. Vol. 56. No. 2. P. 196–205. doi: 10.1002/uog.22129
  3. Rashid C.S., Bansal A., Simmons R.A. oxidative stress, intrauterine growth restriction, and developmental programming of type 2 diabetes // Physiology. 2018. Vol. 33. No. 5. P. 348–359. doi: 10.1152/physiol.00023.2018
  4. Капустин Р.В. Беременность и сахарный диабет: патогенез, прогнозирование акушерских и перинатальных осложнений, тактика ведения гестационного периода и родоразрешения: автореф. диc. … д-ра мед. наук. Санкт Петербург, 2021. [дата обращения: 12.11.2022]. Доступно по ссылке: https://www.dissercat.com/content/beremennost-i-sakharnyi-diabet-patogenez-prognozirovanie-akusherskikh-i-perinatalnykh-oslozh.
  5. Piccoli G.B., Clari R., Ghiotto S., et al. Type 1 diabetes, diabetic nephropathy, and pregnancy: a systematic review and meta-study // Rev. Diabet. Stud. 2013. Vol. 10. No. 1. P. 6–26. doi: 10.1900/RDS.2013.10.6
  6. Adamczak L., Boron D., Gutaj P., et al. Fetal growth trajectory in type 1 pregestational diabetes (PGDM) — an ultrasound study // Ginekol. Pol. 2021. Vol. 92. No. 2. P. 110–117. doi: 10.5603/GP.a2020.0136
  7. Capobianco G., Gulotta A., Tupponi G. et al. Materno-fetal and neonatal complications of diabetes in pregnancy: a retrospective study // J. Clin. Med. 2020. Vol. 9. No. 9. doi: 10.3390/jcm9092707
  8. Gantenbein K.V., Kanaka-Gantenbein C. Highlighting the trajectory from intrauterine growth restriction to future obesity // Front. Endocrinol. 2022. Vol. 13. doi: 10.3389/fendo.2022.1041718
  9. Bendix I., Miller S.L., Winterhager E. Editorial: causes and consequences of intrauterine growth restriction // Front. Endocrinol. 2020. Vol. 11. doi: 10.3389/fendo.2020.00205
  10. Huynh J., Dawson D., Roberts D., et al. A systematic review of placental pathology in maternal diabetes mellitus // Placenta. 2015. Vol. 36. No. 2. P. 101–114. doi: 10.1016/j.placenta.2014.11.021
  11. Starikov R., Inman K., Chen K., et al. Comparison of placental findings in type 1 and type 2 diabetic pregnancies // Placenta. 2014. Vol. 35. No. 12. P. 1001–1006. doi: 10.1016/j.placenta.2014.10.008
  12. Bhattacharjee D., Mondal S.K., Garain P., et al. Histopathological study with immunohistochemical expression of vascular endothelial growth factor in placentas of hyperglycemic and diabetic women // J. Lab .Physicians. 2017. Vol. 9. No. 4. P. 227–233. doi: 10.4103/JLP.JLP_148_16
  13. Капустин Р.В., Коптеева Е.В., Траль Т.Г., и др. Морфологическое строение плаценты при различных типах сахарного диабета // Журнал акушерства и женских болезней. 2021. Т. 70. № 2. C. 13–26. doi: 10.17816/JOWD57149
  14. Gutaj P., Wender-Ozegowska E. Diagnosis and management of IUGR in pregnancy complicated by type 1 diabetes mellitus // Curr. Diab. Rep. 2016. Vol. 16. No. 5. doi: 10.1007/s11892-016-0732-8
  15. Kapustin R., Chepanov S., Kopteeva E., et al. Maternal serum nitrotyrosine, 8-isoprostane and total antioxidant capacity levels in pre-gestational or gestational diabetes mellitus // Gynecol. Endocrinol. 2020. Vol. 36. Suppl. 1. P. 36–42. doi: 10.1080/09513590.2020.1816727
  16. Langmia I.M., Kräker K., Weiss S.E., et al. Cardiovascular programming during and after diabetic pregnancy: role of placental dysfunction and IUGR // Front. Endocrinol. 2019. Vol. 10. doi: 10.3389/fendo.2019.00215
  17. Brown M.A., Magee L.A., Kenny L.C., et al. Hypertensive disorders of pregnancy: isshp classification, diagnosis, and management recommendations for international practice // Hypertension. 2018. Vol. 72. No. 1. P. 24–43. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.117.10803
  18. Gordijn S.J., Beune I.M., Thilaganathan B., et al. Consensus definition of fetal growth restriction: a Delphi procedure // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2016. Vol. 48. No. 3. P. 333–339. doi: 10.1002/uog.15884
  19. Papageorghiou A.T., Kennedy S.H., Salomon L.J., et al. The INTERGROWTH-21st fetal growth standards: toward the global integration of pregnancy and pediatric care // Am. J. Obstet. Gynecol. 2018. Vol. 218. No. 2S. P. S630–S640. doi: 10.1016/j.ajog.2018.01.011
  20. Papageorghiou A.T., Ohuma E.O., Altman D.G., et al. International standards for fetal growth based on serial ultrasound measurements: the Fetal Growth Longitudinal Study of the INTERGROWTH-21st Project // Lancet. 2014. Vol. 384(9946). P. 869–879. doi: 10.1016/S0140-6736(14)61490-2
  21. Golic M., Stojanovska V., Bendix I., et al. Diabetes mellitus in pregnancy leads to growth restriction and epigenetic modification of the srebf2 gene in rat fetuses // Hypertension. 2018. Vol. 71. No. 5. P. 911–920. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.117.10782
  22. Persson M., Shah P.S., Rusconi F., et al. Association of maternal diabetes with neonatal outcomes of very preterm and very low-Birth-Weight infants: an international cohort study // JAMA Pediatr. 2018. Vol. 172. No. 9. P. 867–875. doi: 10.1001/jamapediatrics.2018.1811.
  23. Sobrevia L., Abarzúa F., Nien J.K., et al. Review: differential placental macrovascular and microvascular endothelial dysfunction in gestational diabetes // Placenta. 2011. Vol. 32. No. 2, Suppl. P. S159–S164. doi: 10.1016/j.placenta.2010.12.011
  24. Relph S., Patel T., Delaney L., et al. Adverse pregnancy outcomes in women with diabetes-related microvascular disease and risks of disease progression in pregnancy: a systematic review and meta-analysis // PLoS Med. 2021. Vol. 8. No. 11. doi: 10.1371/journal.pmed.1003856
  25. Morikawa M., Kato-Hirayama E., Mayama M., et al. Glycemic control and fetal growth of women with diabetes mellitus and subsequent hypertensive disorders of pregnancy // PLoS One. 2020. Vol. 15. No. 3. doi: 10.1371/journal.pone.0230488
  26. Herzog E.M., Eggink A.J., Reijnierse A., et al. Impact of early- and late-onset preeclampsia on features of placental and newborn vascular health // Placenta. 2017. Vol. 49. P. 72–79. doi: 10.1016/j.placenta.2016.11.014
  27. Phipps E., Prasanna D., Brima W., et al. Preeclampsia: updates in pathogenesis, definitions, and guidelines // Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2016. Vol. 11. No. 6. P. 1102–1113. doi: 10.2215/CJN.12081115
  28. Bokslag A., van Weissenbruch M., Mol B.W., et al. Preeclampsia; short and long-term consequences for mother and neonate // Early Hum. Dev. 2016. Vol. 102. P. 47–50. doi: 10.1016/j.earlhumdev.2016.09.007
  29. Lees C., Marlow N., Arabin B., et al.; TRUFFLE Group. Perinatal morbidity and mortality in early-onset fetal growth restriction: cohort outcomes of the trial of randomized umbilical and fetal flow in Europe (TRUFFLE) // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2013. Vol. 42. No. 4. P. 400–408. doi: 10.1002/uog.13190
  30. Gaudineau A. Prevalence, risk factors, maternal and fetal morbidity and mortality of intrauterine growth restriction and small-for-gestational age // J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. 2013. Vol. 42. No. 8. P. 895–910. DOI: 0.1016/j.jgyn.2013.09.013
  31. Bedell S., Hutson J., de Vrijer B., et al. Effects of maternal obesity and gestational diabetes mellitus on the placenta: current knowledge and targets for therapeutic interventions // Curr. Vasc. Pharmacol. 2021. Vol. 19. No. 2. P. 176–192. doi: 10.2174/1570161118666200616144512
  32. Tanner L.D., Brock And C., Chauhan S.P. Severity of fetal growth restriction stratified according to maternal obesity // J. Matern. Fetal Neonatal. Med. 2022. Vol. 35. No. 10. P. 1886–1890. doi: 10.1080/14767058.2020.1773427
  33. GRIT Study Group. A randomised trial of timed delivery for the compromised preterm fetus: short term outcomes and Bayesian interpretation // BJOG. 2003. Vol. 110. No. 1. P. 27–32. doi: 10.1016/s1470-0328(02)02514-4
  34. Капустин Р.В., Коптеева Е.В., Алексеенкова Е.Н., и др. Анализ факторов риска и структуры перинатальных потерь у беременных с сахарным диабетом // Доктор.Ру. 2021. Т. 20. №. 6. С. 46–52. doi: 10.31550/1727-2378-2021-20-6-46-52
  35. Morsing E., Brodszki J., Thuring A., et al. Infant outcome after active management of early-onset fetal growth restriction with absent or reversed umbilical artery blood flow // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2021. Vol. 57. No. 6. P. 931–941. doi: 10.1002/uog.23101
  36. Vasak B., Koenen S.V., Koster M.P., et al. Human fetal growth is constrained below optimal for perinatal survival // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2015. Vol. 45. No. 2. P. 162–17. doi: 10.1002/uog.14644
  37. King V.J., Bennet L., Stone P.R., et al. Fetal growth restriction and stillbirth: Biomarkers for identifying at risk fetuses // Front. Physiol. 2022. Vol. 13. doi: 10.3389/fphys.2022.959750
  38. Dall’Asta A., Brunelli V., Prefumo F., et al. Early onset fetal growth restriction // Matern. Health Neonatol. Perinatol. 2017. Vol. 3. doi: 10.1186/s40748-016-0041-x
  39. Kinoshita M., Thuring A., Morsing E., et al. Extent of absent end-diastolic flow in umbilical artery and outcome of pregnancy // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2021. Vol. 58. No. 3. P. 369–376. doi: 10.1002/uog.23541
  40. Lees C.C., Stampalija T., Baschat A., et al. ISUOG practice guidelines: diagnosis and management of small-for-gestational-age fetus and fetal growth restriction // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2020. Vol. 56. No. 2. P. 298–312. doi: 10.1002/uog.22134
  41. Gairabekova D., van Rosmalen J., Duvekot J.J. Outcome of early-onset fetal growth restriction with or without abnormal umbilical artery Doppler flow // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2021. Vol. 100. No. 8. P. 1430–1438. doi: 10.1111/aogs.1414

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО «Эко-Вектор», 2023



Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».