Особенности острого повреждения почек у раненых в современном вооруженном конфликте

Актуальность. В условиях современного вооруженного конфликта особенности ранений и повреждений различной этиологии стали неотъемлемой частью боевых действий. Основные направления исследований в отношении подобных повреждений сводятся к установлению причинно-следственных связей между характером травмы, особенностями ее острого периода и развития осложнений, в том числе острого повреждения почек. При анализе литературных источников получен достаточный объем информации по ведущим патофизиологическим механизмам развития острого повреждения почек. Однако на данный момент не разработано методик ранней диагностики данного осложнения, чем и обусловлено проведение этого исследования.

Цель — определение факторов, влияющиех на риск развития острого повреждения почек у раненых, а также установить частоту ведущих механизмов патогенеза развития в ранний период травматической болезни.

Материалы и методы. Представлен проспективный анализ 104 пациентов с ранениями, которые были госпитализированы в ФГКУ «1602 военный клинический госпиталь» МО РФ, Ростов-на-Дону, в период с января по март 2024 г. При поступлении в многопрофильный стационар проводилась оценка тяжести состояния пациентов с использованием шкалы кафедры военно-полевой хирургии состояния при поступлении, по результатам которой были выделены три категории раненых: 1 — пациенты с декомпенсированным течением травматической болезни с суммой баллов более 34 (17 человек, 16,4%); 2 — пациенты с субкомпенсированным течением травматической болезни с суммой баллов от 25 до 34 (49 человек, 47,1%); 3 — пациенты с компенсированным течением травматической болезни с суммой баллов до 24 (38 человек, что составляет 36,5% от общего числа). Осуществлялись сбор анамнеза, оценка витальных функций пациентов с подсчетом суточного диуреза, выполнялись общеклинический анализ крови и мочи, трехкратное биохимическое исследование крови, электрокардиография, рентгенография органов грудной клетки. Статистическую обработку экспериментальных данных проводили с использованием программы SPSS Statistics 27 (IBM).

Результаты. В результате исследования определены диагностические факторы, влияющие на риск развития осложнения в ранний период травматической болезни (гемоглобин, гематокрит, креатинин, расчетная скорость клубочковой фильтрации, мочевина, величина суточного диуреза, калий) и их статистическую значимость. На основании межгруппового анализа полученных данных отмечено, что в группе пациентов с компенсированным течением травматической болезни случаев развития острого повреждения почек не зарегистрировано. В группе пациентов с декомпенсированным течением травматической болезни частота развития острого повреждения почек составила 82,3%, с субкомпенсированным течением травматической болезни — 24,5%. У 12 из 26 пациентов (46,1%) с установленным диагнозом острое повреждение почек отмечалась неолигурическая форма. Ведущими патогенетическими механизмами развития осложнения явилось преренальное острое повреждение почек, обусловленное гиповолемией (69,2%); ренальное, связанное с рабдомиолизом (23%) и метаболическим ацидозом (8,3%).

Заключение. Полученные в работе результаты указывают на высокую распространенность острого повреждения почек среди пациентов с ранениями и повреждениями в условиях современного вооруженного конфликта (до 25%), ведущим патогенетическим вариантом которого является преренальный. С учетом низкой информативности стандартных методов диагностики осложнения, особенно у пациентов с неолигурическим вариантом, требуется разработка комплексного подхода к диагностике острого повреждения почек у раненых и пострадавших с использованием современных лабораторных биомаркеров в ранний период травматической болезни.