Особенности лучевой семиотики эмфиземы экстраплеврального пространства при ранениях и травмах груди

Актуальность. В данной статье рассматриваются особенности анатомического строения грудной стенки, и, в частности, экстраплеврального пространства, возможности его визуализации в лучевой диагностике, а также его роль в развитии некоторых патологических процессов при ранениях и травмах груди. Среди патологических механизмов при тяжелых сочетанных повреждениях, приводящих к жизнеугрожающим осложнениям, выделяют попадание воздуха во внутренние полости организма. Одним из таких осложнений является напряженный пневмоторакс. При этом согласно методическим рекомендациям Главного военно-медицинского управления при диагностировании пневмоторакса на этапе квалифицированной и специализированной медицинской помощи независимо от его вида в качестве лечебных мероприятий рекомендуется проведение дренирования плевральных полостей.

Цель исследования — оценка возможностей лучевых методов в диагностике эмфиземы экстраплеврального пространства при ранениях и травмах груди.

Материалы и методы. Основными методами лучевой диагностики пневмоторакса являются рентгенография и ультразвуковое исследование. При этом в отечественной и зарубежной литературе указываются высокие показатели специфичности этих методов, близкие к 100%.

Результаты. В нашем исследовании при системном использовании метода компьютерной томографии были выявлены особенности лучевого изображения органов груди при попадании воздуха в экстраплевральное пространство без повреждения париетальной плевры. Данные состояния на рентгенограммах визуализируются как просветление вдоль внутренней поверхности грудной стенки, при ультразвуковом исследовании — как картина «песчаного берега» с отсутствием скольжения висцеральной плевры, что ошибочно оценивается как пневмоторакс. Таким пациентам пытаются дренировать плевральные полости, но из-за нарушения нормального соотношения слоев грудной стенки повышается вероятность постановки дренажа в экстраплевральное пространство. При этом в случаях неэффективной медицинской помощи при транспортировке отмечается нарастание подкожной эмфиземы.

Заключение. Таким образом, диагностика попадания воздуха в экстраплевральное пространство позволяет избежать излишних инвазивных вмешательств и дополнительных ятрогенных повреждений. В нашем исследовании были определены основные рентгенографические признаки отличия эмфиземы экстраплеврального пространства от пневмоторакса: локализация преимущественно в базальных отделах, отграниченность, сочетание с подкожной эмфиземой и пневмомедиастинумом.