Ретроспективный анализ возникновения вторичной лёгочной гипертензии по данным ультразвукового исследования сердца у пациентов с вирусной пневмонией в условиях пандемии COVID-19

Обоснование. В 2020–2021 гг. основным инфекционным заболеванием с высоким уровнем смертности, которое вызывает развитие острого респираторного дистресс-синдрома, дыхательной недостаточности и тромботических осложнений, является новая коронавирусная инфекция (COVID-19). Повреждение паренхимы лёгких и изменённая лёгочная гемодинамика у пациентов с COVID-19 могут вызывать развитие лёгочной гипертензии (ЛГ) с вторичным вовлечением правого желудочка (ПЖ) как следствие гипоксической вазоконстрикции малого круга кровообращения [1], повреждения эндотелия лёгких [2] и местных воспалительных тромботических процессов. Предварительные данные показывают, что фактическая распространённость ЛГ у пациентов с COVID-19 может составлять около 13%, но её прогностическая роль остаётся неясной [3].

Цель ― выявить частоту возникновения и прогностическую роль ЛГ у госпитализированных с COVID-19 пациентов.

Методы. На базе инфекционного отделения по борьбе с COVID-19 пациентам с вирусной пневмонией в возрастной группе от 21 до 75 лет (215 женщин и 175 мужчин) за период с 01.11.2020 по 01.06.2021 проведена эхокардиография .

Результаты. Пациенты были разделены на группы по объёму поражения лёгких по данным компьютерной томографии органов грудной клетки (КТ ОГК): 1-я группа (объём пораженияболее 75%) ― 65 человек; 2-я группа (объём поражения 50–75%) ― 140 человек; 3-я группа (объём поражения 25–50%) ― 164 человека; 4-я группа (объём поражения менее 25%) ― 81человек. В 1-й группе вторичная ЛГвыявлена у 59 (90,7%)человек, во 2-й ― у 73 (52,1%), в 3-й ― у 54 (32,9%), в 4-й ― у 3 (3,7%), из них ЛГ выявлена у 120 (63,5%) женщин и 69 (36,5%) мужчин. ЛГ зарегистрирована у 119 (63,1%) человек, из них мужчин 52%, женщин 48%; значительная ЛГ ― у 43 (22,7%), из них мужчин 33%, женщин 67%; высокая ЛГ ― у 27 (14,2%), из них мужчин 36%, женщин 64%.

Заключение. Возникновение и степень тяжести вторичной ЛГ прямо пропорционально объёму поражения лёгких. У пациентов с поражением лёгких более 70% чаще наблюдалась высокая и значительная ЛГ, чем у пациентов с поражением 40–70%, у которых регистрировалась преимущественнозначительная и умеренная ЛГ. У лиц с поражениемменее 50% чаще наблюдалась умеренная ЛГ (таблица 1). У женщин частота возникновения ЛГ выше (63,5%). Наличие ЛГ ассоциировалось с более высокой частотой госпитальной смерти или госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии (78 против 22%).

Таблица. Рапсространенность эхлкардиографиечских признаков легочной гипертензии

МПЖ — межжелудочковая перегородка; САД — систолическое артериальное давление; ЛА — легочная артерия; ЛГ — легочная гипертензия.