Диагностика тромбоэмболии лёгочных артерий у пациентов с вирусной пневмонией с использованием мультиспиральной компьютерной томографической ангиографии

Обоснование. Вирусная пневмония является серьёзным осложнением коронавирусной инфекции и может приводить к различным последствиям, включая тромбоэмболию лёгочных артерий. Однако частота встречаемости тромбоэмболии лёгочных артерий у таких пациентов до сих пор не полностью изучена. Мультиспиральная компьютерная томографическая ангиография позволяет изучить особенности лучевой диагностики при этом заболевании и выявить наличие специфических признаков развития данного осложнения.

Цель — улучшить диагностику тромбоэмболии лёгочных артерий у пациентов с пневмонией, вызванной вирусом SARS-CoV-2, с использованием мультиспиральной компьютерной томографической ангиографии.

Материалы и методы. Ретроспективно были изучены медицинская документация и данные мультиспиральной компьютерной томографической ангиографии 200 пациентов с вирусной пневмонией (COVID-19), находившихся на лечении с 25.05.2021 по 15.10.2021, при подозрении на тромбоэмболию лёгочных артерий по результатам лабораторных методов исследования.

Результаты. Из всех пациентов (женщины — 58,5%, мужчины — 41,5%) большинство в возрасте 60–69 лет. Тромбоэмболия лёгочных артерий подтверждена у 42 пациентов, что составило 21% общего числа. В этой группе 36% мужчин и 62% женщин. При оценке локализации тромбоэмболов было обнаружено, что 64,3% случаев имели периферическую локализацию, в 24% случаев тромбоэмболы находились на уровне долевых ветвей, в главных артериях и лёгочном стволе обнаружены в 7,1% и в 4,6% случаев соответственно. При оценке нарушения лёгочной перфузии I степень тяжести была выявлена у 78,6% пациентов, III и IV степени — в 11,9% случаев, II степень — в 9,5% случаев. При анализе частоты встречаемости тромбоэмболии лёгочных артерий у пациентов с разной степенью тяжести пневмонии было обнаружено, что более чем в половине случаев она подтверждена у пациентов с минимальным объёмом поражения лёгочной паренхимы — 22 (52,4%) пациента. На вторую часть пришлось 16,6% случаев с критической степенью тяжести пневмонии, 16,7% — средней, 11,9% — значительной, и всего 2,4% случаев с регрессом воспалительной инфильтрации. Среди пациентов с тромбоэмболией лёгочных артерий пневмония была в стадии прогрессирования в 35,7% случаев, в пиковой стадии — 33,3%, в стадии неполного разрешения — 21,4%, в ранней стадии — 7,2% и в стадии разрешения — 2,4%. Однако при сравнении степени тяжести и стадии пневмонии у пациентов с подтверждённой и не подтверждённой тромбоэмболией лёгочных артерий не было обнаружено статистически значимых различий между этими показателями (p >0,05).

Заключение. Из всех случаев вирусной пневмонии, где было подозрения на тромбоэмболию лёгочных артерий, в 21% получили подтверждение данного диагноза. Из них 64,3% пациентов имели периферическую локализацию тромбоэмболов, 78,6% — I степень нарушения перфузии лёгких, большинство случаев с пневмонией в прогрессирующей (35,7%) и пиковой (33,3%) стадиях. Взаимосвязи между частотой встречаемости тромбоэмболии лёгочных артерий, степенью тяжести и стадией вирусной пневмонии не установлено.