Применение методики Т2-картирования для оценки суставного хряща у пациентов с риском развития хондромаляции

Обоснование. Хондромаляция — распространённая патология суставов, приводящая к снижению качества жизни пациента. Магнитно-резонансная томография является методом выбора для диагностики дефекта суставного хряща [1]. Т2-картирование хряща — это неинвазивная количественная методика, позволяющая оценить его время Т2-релаксации, что может быть актуально пациентам, которым рекомендовано наблюдение за суставным хрящом [2–5].

Цель — изучить магнитно-резонансные характеристики хряща коленного сустава с использованием рутинного протокола и методики Т2-картирования у пациентов с риском развития хондромаляции.

Материалы и методы. Проспективно в период с 2022 по 2023 г. выполнили магнитно-резонансное исследование коленного сустава 35 пациентам в возрасте 18–70 лет, подписавшим информированное добровольное согласие. Исследование одобрено локальным этическим комитетом Института «Международный томографический центр» (Новосибирск) Критерии исключения: стадия обострения коморбидных заболеваний, деформирующий остеоартроз коленного сустава III–IV степени. Основную группу составили пациенты с признаками хондромаляции; группу с начальными дегенеративными изменениями — пациенты с локальными участками истончения и/или изменения сигнальных характеристик суставного хряща при незначительных дегенеративных изменениях сустава или их отсутствии; группу контроля составили пациенты без изменений сигнальных характеристик хряща, травматических и дегенеративных изменений коленного сустава. Исследование коленного сустава проводилось на магнитно-резонансном томографе Philips INGENIA (с напряжённостью 1,5Т) с использованием рутинного протокола: Т2-взвешенные изображения, PD-SPAIR, PD-взвешенные изображения, T1-взвешенные изображения и методики Т2-картирования с расчётом времени Т2-релаксации хрящевой ткани. Статистический анализ проводился с использованием непараметрических методов исследования (U-критерий Манна–Уитни, коэффициент корреляции Спирмена). Критический уровень значимости p <0,05.

Результаты. Медиана возраста в группе контроля — 28,0 [24,0; 38,0] лет, в основной группе — 48,0 [37,2; 55,7] лет, в группе с начальными дегенеративными изменениями — 48,0 [38,2; 59,5] лет. При анализе локализации дефекта хряща коленного сустава выявлено, что у 11 (91,6%) пациентов хондромаляция определялась на медиальной фасетке надколенника, у 4 (33,3%) — на латеральной фасетке надколенника, у 4 (33,3%) — на медиальном мыщелке бедренной кости. При измерении толщины хряща выявлена высокая индивидуальная вариабельность значений с её достоверным уменьшением только в области дефекта (p <0,05), без достоверных различий между группами в остальных отделах (p >0,05). При оценке значений времени Т2-релаксации хряща выявлено его статистически значимое увеличение в области хряща надколенника — у пациентов из основной группы и с начальными дегенеративными изменениями (p <0,001 и p <0,01), хряща медиального мыщелка бедренной кости — у пациентов с дегенеративными изменениями (p <0,05), в сравнении с группой контроля. Был проведён корреляционный анализ между толщиной хряща и временем Т2-релаксации, выявлены значимые пары: в группе контроля — в области латерального мыщелка бедренной кости (p=0,011, r=0,636), в основной группе — на медиальной фасетке надколенника (r=–0,591, p=0,043) и в области медиального мыщелка бедренной кости (r=–0,760, p=0,004). В остальных случаях достоверных значимых корреляций между толщиной хряща и группами пациентов не выявлено.

Заключение. Выявлено статистически значимое локальное увеличение времени Т2-релаксации в группах пациентов в сравнении с группой контроля при высокой вариабельности толщины хряща. Представленные результаты свидетельствуют о том, что преобладающим диагностическим критерием является изменение сигнальных характеристик и повышение времени Т2-релаксации в структуре хряща.