Ультразвуковые эластографические и морфологические особенности жирового гепатоза

Обоснование: неалкогольная жировая болезнь печени — распространённое хроническое заболевание печени, характеризующееся патологическим накоплением жировых капель, не связанное с употреблением алкоголя. Главной причиной в развитии осложнений и неблагоприятных исходов этого заболевания является развитие фиброзных изменений в печени, которые приводят к циррозу печени.

Цель: определение информативности двухмерной эластографии сдвиговой волной при гепатозах путём сравнительного анализа морфологического и ультразвукового эластометрического исследования.

Методы: проведено обследование 40 пациентов в возрасте 35–60 лет, контрольную группу составили 25 здоровых людей с индексом массы тела 24–26. Среди 40 больных стадия F1 выявлена у 15 (37,5%) больных, стадия F2 — у 20 (50%), стадия F3 — у 5 (12,5%). Диагноз основывался на клинических, лабораторных и ультразвуковых исследованиях на приборе Mindray Consona N9 с использованием конвексного датчика на частоте 2,0–3,5 МГц. При отсутствии противопоказаний всем больным хирурги провели пункционную биопсию под ультразвуковой навигацией с соблюдением условий асептики и антисептики.

Результаты: при первой стадии фиброза печени F1 (n=15) показатель эластометрии в среднем составил 5,4 (4,8–6,2) кПа, а скорость сдвиговой волны — 1,1±0,2 м/с. При гистоморфологическом исследовании у этой группы выявлена слабая жировая дистрофия печени, ткань печени имела разную степень дистрофических изменений на общем фоне. В случае второй стадии фиброза F2 (n=20) средние показатели эластометрии составили 6,9 (6,3–7,9) кПа, а скорость сдвиговой волны увеличилась до 1,5±0,2 м/с. У пациентов этой группы гистологическое исследование показало, что в гепатоцитах формировалась умеренно- и крупнокапельная жировая дистрофия. В стадии F3 (n=5) показатель эластометрии составил в среднем 8,3 (8,1–13,5) кПа, а величина скорости сдвиговой волны достигала 1,7±0,2 м/с. В этом случае определялись гепатоциты с жировой дистрофией в очаге, окружённом скоплением липофагов. Совпадение стадии фиброза, определённой по данным эластометрии с морфологическим исследованием биоптата печени, наблюдалось у 36 (90%) больных жировом гепатозом.

Заключение: сопоставление результатов двухмерной эластографии сдвиговой волной и морфологических изменений паренхимы пеачени при гепатозах показало их высокую (90%) корреляцию с данными перечисленных исследований. При наличии противопоказаний к пункционной биопсии сдвиговолновая эластография может служить ценным диагностическим методом в уточнении стадии фиброза при гепатозах.