Магнитно-резонансная томография височно-нижнечелюстного сустава: комплексный подход

Обоснование: заболевания орофациальной области встречаются в популяции, по разным данным, в 20–85% случаев. Наиболее частой причиной боли в челюстно-лицевой области, не связанной с зубочелюстной системой, выступает дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), под которой понимают нарушение анатомических соотношений во время естественных движений. Методом выбора в диагностике патологии сустава является магнитно-резонансная томография (МРТ).

Цель: для прицельной диагностики дисфункции ВНЧС оптимизированы методики МРТ-исследования с выполнением статичного, псевдодинамического и динамического протоколов.

Методы: классическое обследование ВНЧС проводится в положении закрытого и открытого рта. Однако полученные изображения не отражают расположение внутрисуставного диска на всех этапах движения нижней челюсти.

Результаты: после проведения статического обследования в двух положениях рта проводилось сканирование с получением псевдодинамических сагиттальных Т1 взвешенных изображений (ВИ). Пациенту предлагалось разделить движения от полного закрытия до полного открытия рта на пять этапов. Обследование осуществлялось при содружественных действиях оператора МРТ и пациента. Полученные томограммы позволяют оценить положение и форму мениска на пяти этапах движения нижней челюсти. Выполненная программа является ведущей в оценке изменений формы диска на каждом этапе открытия рта. Широкое покрытие исследуемой зоны даёт возможность визуализировать не только суставные взаимоотношения внутренних структур, но и окружающие мягкие ткани, в том числе сокращения латеральной крыловидной мышцы, поверхностной и глубокой частей жевательной мышцы. Заключительным этапом сканирования была динамическая Т2 ВИ, выполняемая пациентом самостоятельно. Полученная серия изображений представляет собой последовательные движения мыщелка, максимально приближенные к естественному открытию рта. Импульсная последовательность позволяет оценить амплитуду движения мыщелка нижней челюсти и наличие гипермобильности, что может быть затруднено при выполнении статичных изображений со стандартными роторасширителями.

Заключение: оптимизированный протокол динамического и псевдодинамического исследования ВНЧС является важнейшей частью прецизионной диагностики дисфункции ВНЧС, позволяет проводить дифференциальную диагностику между спазмом мышц и адгезией внутрисуставного диска, а также достоверную визуализацию внутрисуставных соотношений во время открытия рта.