Формирование правильных туалетных навыков как ключевой элемент профилактики и терапии функциональных запоров: от физиологии дефекации к практическим решениям

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Статья посвящена комплексному подходу к разбору функциональных запоров сквозь призму формирования физиологически корректных туалетных навыков – фактора, который зачастую недооценивается клиницистами, но во многом определяет как возникновение проблемы, так и долговременный результат лечения. В первой части обзора детально описываются анатомо-физиологические основы акта дефекации, включая нейрорефлекторные механизмы, координацию мышц тазового дна и роль внутрибрюшного давления. Далее рассматривается патогенез хронического функционального запора и диссинергической дефекации, подчеркивается их связь с нарушениями поведения: пропуском позывов, «откладыванием» опорожнения, неадекватной позой и психологическим дискомфортом. Центральное место отведено стратегии целенаправленного воспитания правильных туалетных навыков у детей и взрослых: выбор фиксированного времени, использование физиологической позы (подставка под ноги), ограничение отвлекающих элементов и создание спокойной атмосферы. Таким образом, рациональное сочетание знаний об анатомии и физиологии акта дефекации, раннее распознавание функциональных нарушений, своевременное применение комплекса профилактических и лечебных мероприятий, направленных на формирование правильных туалетных навыков, позволяют достичь положительных результатов в решении данного вопроса и повысить качество жизни пациентов.

Об авторах

Ирина Николаевна Захарова

ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава Россииро

Автор, ответственный за переписку.
Email: zakharova-rmapo@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-4200-4598

д-р мед. наук, проф., зав. каф. педиатрии им. акад. Г.Н. Сперанского, засл. врач РФ

Россия, Москва

Виктория Викторовна Пупыкина

ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России

Email: zakharova-rmapo@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-2181-8138

ассистент каф. педиатрии им. акад. Г.Н. Сперанского 

Россия, Москва

Список литературы

  1. Tran DL, Sintusek P. Functional constipation in children: What physicians should know. World J Gastroenterol. 2023;29(8):1261-88. doi: 10.3748/wjg.v29.i8.1261
  2. Robin SG, Keller C, Zwiener R, et al. Prevalence of pediatric functional gastrointestinal disorders utilizing the Rome IV criteria. J Pediatr. 2018;195:134-9. doi: 10.1016/j.jpeds.2017.12.012
  3. Думова Н.Б., Кручина М.К. Функциональный запор у детей разных возрастных групп. РМЖ. 2012;20(15):792-9 [Dumova NB, Kruchina MK. Funktsionalnyi zapor u detei raznykh vozrastnykh grupp. RMZH. 2012;20(15):792-9 (in Russian)].
  4. Toilet learning: Anticipatory guidance with a child-oriented approach. Paediatr Child Health. 2000;5(6):333-44. doi: 10.1093/pch/5.6.333
  5. Буторова Л.И., Токмулина Г.М. Синдром раздраженного кишечника: основные принципы диагностики и лечения в поликлинической практике : учеб. пособие. М.: Прима Принт, 2014 [Butorova LI, Tokmulina GM. Sindrom razdrazhennogo kishechnika: osnovnye printsipy diagnostiki i lechenia v poliklinicheskoi praktike: ucheb. posobie. Moscow: Prima Print, 2014 (in Russian)].
  6. Kauvar DR, Boley SJ. Аноректальное держание и лечение запоров. Детская хирургия. 1997;2:77-86 [Kauvar DR, Bolei SJ. Anorektalnoie derzhaniie i lecheniie zaporov. Detskaia khirurgiia. 1997;2:77-86 (in Russian)].
  7. Heitmann PT, Vollebregt PF, Knowles CH, Lunniss PJ, et al. Understanding the physiology of human defaecation and disorders of continence and evacuation. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2021;18(11):751-69. doi: 10.1038/s41575-021-00487-5
  8. Zeevenhooven J, Koppen IJ, Benninga MA. The New Rome IV Criteria for Functional Gastrointestinal Disorders in Infants and Toddlers. Pediatr Gastroenterol Hepatol Nutr. 2017;20(1):1-13. DOI:10.5223/ pghn.2017.20.1.1
  9. Дубровская М.И., Паршина П.В. Актуальные вопросы развития запоров у детей, подходы к терапии. Вопросы современной педиатрии. 2012;11(1):76-82 [Dubrovskaya MI, Parshina PV. Pressing issues of pediatric constipation development, treatment options. Current Pediatrics. 2012;11(1):76-82 (in Russian)].
  10. Buchanan KL, Staller K. Towards Improving Diagnosis of Dyssynergic Defecation: A Small Step or a New Paradigm? Clin Gastroenterol Hepatol. 2023;21(4):902-6. doi: 10.1016/j.cgh.2022.06.036
  11. Sadeghi A, Akbarpour E, Majidirad F, et al. Dyssynergic Defecation: A Comprehensive Review on Diagnosis and Management. Turk J Gastroenterol. 2023;34(3):182-95. doi: 10.5152/tjg.2023.22148
  12. Rao SS, Welcher KD, Leistikow JS. Obstructive defecation: a failure of rectoanal coordination. Am J Gastroenterol. 1998;93(7):1042-50. doi: 10.1111/j.1572-0241.1998.00326.x
  13. Rao SS, Tuteja AK, Vellema T, et al. Dyssynergic defecation: demographics, symptoms, stool patterns, and quality of life. J Clin Gastroenterol. 2004;38(8):680-5. doi: 10.1097/01.mcg.0000135929.78074.8c
  14. Drossman DA. Functional Gastrointestinal Disorders: History, Pathophysiology, Clinical Features and Rome IV. Gastroenterology. 2016:S0016-5085(16)00223-7. doi: 10.1053/j.gastro.2016.02.032
  15. Vandenplas Y, Hauser B, Salvatore S. Функциональные гастроинтестинальные расстройства: влияние на здоровье ребенка и семьи. Педиатрия. Consilium Medicum. 2020;1:36-41 [Vandenplas Y, Hauser B, Salvatore S. Functional gastrointestinal disorders in infancy: impact on infants and family health. Pediatrics. Consilium Medicum. 2020;1:36-41 (in Russian)]. doi: 10.26442/26586630.2020.1.190721
  16. Nurko S, Zimmerman LA. Evaluation and treatment of constipation in children and adolescents. Am Fam Physician. 2014;90(2):82-90.
  17. Захарова И.Н. Функциональные запоры у детей. РМЖ. 2009;17(15):988-95 [Zakharova IN. Funktsionalnye zapory u detei. RMJ. 2009;17(15):988-95 (in Russian)].
  18. Шарков С.М., Студеникин В.М., Акоев Ю.С., Яцык С.П. Рекомендации по приучению к горшку: данные Американской академии педиатрии. Педиатрическая фармакология. 2010;7(2):151-6 [Sharkov SM, Studenikin VM, Akoev YuS, Yatsyk SP. Recommendations on toilet training: information from the American Academy of Paediatrics. Pediatric Pharmacology. 2010;7(2):151-6 (in Russian)].
  19. Stadtler A, Gorski P, Brazelton T. Toilet training methods, clinical interventions, and recommendations. American Academy of Pediatrics. Pediatrics. 1999;103:1359-68.
  20. Klassen TP, Kiddoo D, Lang ME, et al. The effectiveness of different methods of toilet training for bowel and bladder control. Evid Rep Technol Assess (Full Rep). 2006;(147):1-57.
  21. Mota DM, Barros AJ. Toilet training: methods, parental expectations and associated dysfunctions. J Pediatr (Rio J). 2008;84(1):9-17. doi: 10.2223/JPED.1752
  22. Как приучают к горшку в разных странах. Режим доступа: https://medaboutme.ru/articles/kak_priuchayut_k_gorshku_v_raznykh_stranakh. Ссылка активна на 15.03.2025 [How potty training is done in different countries. Available at: https://medaboutme.ru/articles/kak_priuchayut_k_gorshku_v_raznykh_stranakh. Accessed: 15.03.2025 (in Russian)].

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Механизм открытия аноректальной области во время дефекации (адаптировано из [7]).

Скачать (118KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Физиология нормальной и диссинергической дефекации (адаптировано из [10]).

Скачать (240KB)
Метаданные

© ООО "Консилиум Медикум", 2025

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».