Клинический случай язвенного колита, осложненного стенозом прямой кишки, у ребенка 14 лет

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

К воспалительным заболеваниям кишечника (ВЗК) относятся 2 основные нозологии – язвенный колит (ЯК) и болезнь Крона (БК). Несмотря на осведомленность специалистов, изученность патогенеза, высокое развитие диагностики, остаются пациенты, у которых клиническая, эндоскопическая и гистологическая картина не соответствуют в полной мере одному из заболеваний, что определяется как недифференцируемый колит. Впоследствии часть этих случаев верифицируется как ЯК или БК, однако другие пациенты длительно наблюдаются с неопределенным диагнозом. Тем не менее дифференциальная диагностика крайне важна для выбора терапевтической тактики, оценки рисков хирургического лечения и прогноза развития колоректального рака. Цель публикации – демонстрация сложностей дифференциальной диагностики ЯК и БК у ребенка со стенозом прямой кишки. В приведенном наблюдении у девочки с ЯК низкий комплаенс привел к значительным погрешностям в традиционных схемах терапии, развитию осложнений, необратимо изменяющих анатомическое строение толстой кишки и затрудняющих обследование, имитирующих течение стенозирующей БК. Клинический случай подчеркивает необходимость создания более детальных критериев дифференциальной диагностики, с разработкой дополнительных терапевтических алгоритмов, с более ранним назначением препаратов генно-инженерной биологической терапии как изменяющих патоморфоз заболевания.

Об авторах

Алена Михайловна Римская

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)

Автор, ответственный за переписку.
Email: drrimskaya@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-9536-5819

аспирант кафедры детских болезней Клинического института детского здоровья им. Н.Ф. Филатова

Россия, Москва

Иван Сергеевич Самолыго

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)

Email: drrimskaya@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-8307-5168

студент IV курса Клинического института детского здоровья им. Н.Ф. Филатова

Россия, Москва

Юн Кай Лим

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)

Email: drrimskaya@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0000-2316-3708

аспирант кафедры детских болезней Клинического института детского здоровья им. Н.Ф. Филатова

 

Россия, Москва

Екатерина Александровна Яблокова

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет); ГБУЗ МО «Научно-исследовательский клинический институт детства» Минздрава Московской области

Email: drrimskaya@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-3364-610X

канд. медицинских наук, доц. кафедры детских болезней Клинического института детского здоровья им. Н.Ф. Филатова, вед. науч. сотр. отд. педиатрии

Россия, Москва; Москва

Александр Васильевич Горелов

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет); ФБУН «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии» Роспотребнадзора

Email: drrimskaya@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-9257-0171

акад. РАН, доктор медицинских наук, проф., проф. кафедры детских болезней Клинического института детского здоровья им. Н.Ф. Филатова, зам. директора по научной работе

Россия, Москва; Москва

Список литературы

  1. Lomazi EA, Oba J, Rodrigues M, et al. Brazilian consensus on the management of inflammatory bowel diseases in pediatric patients: a consensus of the Brazilian organization for Crohn's disease and colitis (GEDIIB). Arq Gastroenterol. 2023;59 (suppl. 1):85-124. doi: 10.1590/S0004-2803.2022005S1-04
  2. Корниенко Е.А. Воспалительные заболевания кишечника у детей. М.: Прима Принт, 2019 [Kornienko EA. Vospalitel'nye zabolevaniia kishechnika u detei. Moscow: Prima Print, 2019 (in Russian)].
  3. Vernon-Roberts A, Chan P, Christensen B, et al. Pediatric to Adult Transition in Inflammatory Bowel Disease: Consensus Guidelines for Australia and New Zealand. Inflammatory Bowel Diseases. 2024;izae087. doi: 10.1093/ibd/izae087
  4. Kuenzig ME, Fung SG, Marderfel L, et al. Тwenty-first century trends in the global epidemiology of pediatric-onset inflammatory bowel disease: systematic review. Gastroenterology. 2022;162(4):1147-59. e4.
  5. Язвенный колит. Клинические рекомендации. 2025. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/391_3. Ссылка активна на 16.10.2024 [Ulcerative Colitis. Clinical Guidelines. Available at: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/391_3. Accessed: 16.10.2024 (in Russian)].
  6. Болезнь Крона. Клинические рекомендации. 2024. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/682_2. Ссылка активна на 16.10.2024 [Crohn's disease. Clinical guidelines. 2024. Available at: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/682_2. Accessed: 16.10.2024 (in Russian)].
  7. Turner D, Ruemmele FM, Orlanski-Meyer E, et al. Management of Paediatric Ulcerative Colitis, Part 1: Ambulatory Care – An Evidence-based Guideline From European Crohn’s and Colitis Organization and European Society of Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2018;67(2):257-91. doi: 10.1097/MPG.0000000000002035
  8. Chu X, Biao Y, Liu C, et al. Network meta-analysis on efficacy and safety of different biologics for ulcerative colitis. BMC Gastroenterol. 2023;23(1):346. doi: 10.1186/s12876-023-02938-6
  9. Garber A, Regueiro M. Extraintestinal manifestations of inflammatory bowel disease: epidemiology, etiopathogenesis, and management. Curr Gastroenterol Rep. 2019;21(7):31. doi: 10.1007/s11894-019-0698-1
  10. Rogler G, Singh A, Kavanaugh A, Rubin DT. Extraintestinal manifestations of inflammatory bowel disease: current concepts, treatment, and implications for disdisease management. Gastroenterology. 2021;1614:1118-32. doi: 10.1053/j.gastro.2021.07.042
  11. van Rheenen PF, Aloi M, Assa A, et al. The Medical Management of Paediatric Crohn’s Disease: an ECCO-ESPGHAN Guideline Update. J Crohns Colitis. 2021;15(2):171-94. doi: 10.1093/ecco-jcc/jjaa161
  12. Birimberg-Schwartz L, Wilson DC, Kolho KL, et al.; paediatric IBD Porto group of ESPGHAN. pANCA and ASCA in Children with IBD-Unclassified, Crohn's Colitis, and Ulcerative Colitis-A Longitudinal Report from the IBD Porto Group of ESPGHAN. Inflamm Bowel Dis. 2016;22(8):1908-14. doi: 10.1097/MIB.0000000000000784
  13. Levine A, Koletzko S, Turner D, et al. ESPGHAN revised Porto criteria for the diagnosis of inflammatory bowel disease in children and adolescents. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014;58(6):795-806. doi: 10.1097/MPG.0000000000000239
  14. Management of Paediatric Ulcerative Colitis, Part 1: Ambulatory Care-An Evidence-based Guideline From European Crohn's and Colitis Organization and European Society of Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition: Erratum. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2020;71(6):794. doi: 10.1097/MPG.0000000000002967. Erratum for: J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2018;67(2):257-91. doi: 10.1097/MPG.0000000000002035
  15. Carvalho RS, Abadom V, Dilworth HP, et al. Indeterminate colitis: a significant subgroup of pediatric IBD. Inflamm Bowel Dis. 2006;12(4):258-62. doi: 10.1097/01.MIB.0000215093.62245.b9
  16. Heyman MB, Kirschner BS, Gold BD, et al. Children with early-onset inflammatory bowel disease (IBD): analysis of a pediatric IBD consortium registry. J Pediatr. 2005;146(1):35-40. doi: 10.1016/j.jpeds.2004.08.043
  17. Lennard-Jones JE. Classification of inflammatory bowel disease. Scand J Gastroenterol. 1989;24(suppl. 170):2-6.
  18. Winter DA, Karolewska-Bochenek K, Lazowska-Przeorek I, et al. Pediatric IBD-unclassified is less common than previously reported; results of an 8-year audit of the EUROKIDS registry. Inflamm Bowel Dis. 2015;21:2145-53.
  19. Birimberg-Schwartz L, Zucker DM, Akriv A, et al. Development and validation of diagnostic criteria for IBD subtypes including IBD-unclassified in children: a multicentre study from the pediatric IBD Porto Group of ESPGHAN. J Crohns Colitis. 2017;11:1078-84.
  20. Amil-Dias J, Kolacek S, Turner D, et al. Surgical Management of Crohn Disease in Children: Guidelines From the Paediatric IBD Porto Group of ESPGHAN. JPGN. 2017;64(5):818-35. doi: 10.1097/MPG.0000000000001562
  21. Sosna B, Aebisher D, Myśliwiec A, et al. Selected Cytokines and Metalloproteinases in Inflammatory Bowel Disease. Int J Mol Sci. 2024;25:202. doi: 10.3390/ijms25010202
  22. Blackburn SC, Wiskin AE, Barnes C, et al. Surgery for children with Crohn’s disease: indications, complications and outcome. Arch Dis Child. 2014;99:420-26. doi: 10.1136/archdischild-2013-305214
  23. Федулова Э.Н., Шабунина Е.И., Гордецов А.С., Лебедев А.В. Новый подход к дифференциальной диагностике болезни Крона и язвенного колита у детей. Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. 2013;5(1):84-7 [Fedulova EN, Shabunina EI, Gordetsov AS, Lebedev AV. A new approach to the differential diagnosis Crohn’s disease and ulcerative colitis in children. Vestnik Severo-Zapadnogo gosudarstvennogo meditsinskogo universiteta im. I.I. Mechnikova. 2013;5(1):84-7 (in Russian)].
  24. IBD Working Group of the European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition. Inflammatory bowel disease in children and adolescents: recommendations for diagnosis – the Porto criteria. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2005;41(1):1-7. doi: 10.1097/01.mpg.0000163736.30261.82
  25. Horn MP, Peter AM, Righini Grunder F, et al. PR3-ANCA and panel diagnostics in pediatric inflammatory bowel disease to distinguish ulcerative colitis from Crohn’s disease. PLoS ONE. 2018;13(12):e0208974. doi: 10.1371/journal.pone.0208974.
  26. Kang DY, Park JL, Yeo MK, et al. Diagnosis of Crohn’s disease and ulcerative colitis using the microbiome. BMC Microbiol. 2023;23(1):336. doi: 10.1186/s12866-023-03084-5
  27. Kasperczuk A, Daniluk J, Dardzinska A. Smart Model to Distinguish Crohn’s Disease from Ulcerative Colitis. Appl Sci. 2019;9(8):1650. doi: 10.3390/app9081650
  28. Maurício J, Domingues I. Distinguishing between Crohn’s disease and ulcerative colitis using deep learning models with interpretability. Pattern Anal Applic. 2024;27(1). doi: 10.1007/s10044-023-01206-3

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Анамнез заболевания пациентки Х.

Скачать (356KB)
Метаданные

© ООО "Консилиум Медикум", 2025

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».