Оценка мочевого синдрома с позиции врача-педиатра (лекция)

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Мочевой синдром является одним из наиболее распространенных симптомов развития патологии почек и мочевыводящих путей. В статье приводится оценка изменений в общем анализе мочи с позиции врача-педиатра. Рассматриваются нормальные значения белка, эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров, кристаллов, глюкозы в моче; обсуждается, о чем могут свидетельствовать изменения данных показателей, а также изменение цвета и удельного веса мочи. Представлен алгоритм действия врача-педиатра при выявлении разной степени протеинурии, эритроцитурии и лейкоцитурии. Показано, что при высокой степени выраженности изменений в моче, а также при присоединении артериальной гипертензии, отеков, лихорадки и другой клинической симптоматики ребенок должен быть экстренно госпитализирован в стационар. В остальных случаях рекомендованы дополнительное обследование и лечение в амбулаторных условиях. Обсуждаются вопросы инфекции мочевой системы, установленной на основании лейкоцитурии и бактериурии. Общепринятым методом лечения инфекции мочевой системы является назначение антибиотиков, однако существование уропатогенов в виде биопленок способствует их лекарственной устойчивости, что делает актуальным поиск альтернативных методов лечения. При отсутствии анатомических препятствий пассажу мочи, в том числе в случаях функциональных нарушений мочеиспускания, эффективным может быть назначение фитопрепарата Канефрон® Н, в состав которого входят три растительных компонента: трава золототысячника, корни любистока лекарственного и листья розмарина. Препарат назначается после антибактериальной терапии или одновременно с ней, эффективен в качестве противорецидивной терапии, способствует уменьшению кристаллурии и нормализации пассажа мочи. Эксперименты in vitro показывают его способность тормозить образование микробных биопленок. Препарат в форме раствора может назначаться детям с 1 года жизни.

Об авторах

Ольга Леонидовна Чугунова

ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: ol_chugunova@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-1547-0016

д-р мед. наук, проф. каф. госпитальной педиатрии им. акад. В.А. Таболина педиатрического фак-та

Россия, Москва

Ольга Ильинична Ярошевская

ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России

Email: yaro-olga@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-3463-2124

канд. мед. наук, доц. каф. госпитальной педиатрии им. акад. В.А. Таболина педиатрического фак-та

Россия, Москва

Список литературы

  1. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2020 году: Государственный доклад. М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2021 [O sostoianii sanitarno-epidemiologicheskogo blagopoluchiia naseleniia v Rossiiskoi Federatsii v 2020 godu: Gosudarstvennyi doklad. Moscow: Federal'naia sluzhba po nadzoru v sfere zashchity prav potrebitelei i blagopoluchiia cheloveka, 2021 (in Russian)].
  2. Чугунова О.Л., Думова С.В. Особенности заболеваний органов мочевой системы у детей раннего возраста и их лечение. Фармакотерапия детских болезней. Руководство для врачей. Под общ. ред. А.Д. Царегородцева. М.: МИА, 2010; с. 724-34 [Chugunova OL, Dumova SV. Osobennosti zabolevanii organov mochevoi sistemy u detei rannego vozrasta i ikh lechenie. Farmakoterapiia detskikh boleznei. Rukovodstvo dlia vrachei. Pod obshch. red. AD Tsaregorodtseva. Moscow: MIA, 2010; p. 724-34 (in Russian)].
  3. Чугунова О.Л., Чумакова О.В. Заболевания почек и мочевой системы. Гл. 34. Неонатология. Национальное руководство. Под ред. Н.Н. Володина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007; c. 553-82 [Chugunova OL, Chumakova OV. Zabolevaniia pochek i mochevoi sistemy. Gl. 34. Neonatologiia. Natsional'noe rukovodstvo. Pod red. NN Volodina. Moscow: GEOTAR-Media, 2007; p. 553-82 (in Russian)].
  4. Трошина А.А., Белоглазова И.П., Потешкина Н.Г. Нефрологические синдромы в клинической практике терапевта: часть I. Лечебное дело. 2017;2:7-16 [Troshina AA, Beloglazova IP, Poteshkina NG. Renal syndromes in the clinical practice of therapist: Part 1. Lechebnoe delo. 2017;2:7-16 (in Russian)].
  5. Эмануэль В.Л. Лабораторные технологии оценки мочевого синдрома. Нефрология. 2007;11(1):17-27 [Emanuel VL. Laboratory technologies of the assessment of urinary syndrome. Nephrology (Saint-Petersburg). 2007;11(1):17-27 (in Russian)].
  6. Kouri T, Fogazzi G, Gant V, et al. European Urinalysis guidelines. Scand J Clin Lab Invest. 2000;60:231.
  7. Захарова И.Н., Османов И.М., Мачнева Е.Б., и др. Клинический анализ мочи: историческое значение для развития медицины. Педиатрия. Consilium Medicum. 2019;1:83-8 [Zakharova IN, Osmanov IM, Machneva EB, et al. Clinical analysis of urine: historical significance for the development of medicine. Pediatrics. Consilium Medicum. 2019;1:83-8 (in Russian)].
  8. Повреждения органов мочевой системы. Режим доступа: https://www.moroz-uro.ru/zabolevaniya/povrezhdeniya/ Ссылка активна на 15.02.2022 [Damage to the organs of the urinary system. Available at: https://www.moroz-uro.ru/zabolevaniya/povrezhdeniya/ Accessed: 15.02.2022 (in Russian)].
  9. Станкевич З.А., Сукало А.В., Зайцева Е.С., Тур Н.И. Клиническая оценка мочевого синдрома: учеб.-метод. пособие. Минск: БГМУ, 2007 [Stankevich ZA, Sukalo AV, Zaitseva ES, Tur NI. Klinicheskaia otsenka mochevogo sindroma: ucheb.-metod. posobie. Minsk: BGMU, 2007 (in Russian)].
  10. Близнюк А.И., Мороз-Водолажская Н.Н. Методы исследования почек и мочевыводящих путей и их применение в общей врачебной практике: учеб.-метод. пособие. Минск: БГМУ, 2021 [Blizniuk AI, Moroz-Vodolazhskaia NN. Metody issledovaniia pochek i mochevyvodiashchikh putei i ikh primenenie v obshchei vrachebnoi praktike: ucheb.-metod. posobie. Minsk: BGMU, 2021 (in Russian)].
  11. Клиническая лабораторная диагностика: учебник. Под ред. В.В. Долгова. М., 2016 [Klinicheskaia laboratornaia diagnostika: uchebnik. Pod red. VV Dolgova. Moscow, 2016 (in Russian)].
  12. Константинова О.В., Шадеркина В.А. Кристаллурия при мочекислом и кальций-оксалатном уролитиазе. Экспериментальная и клиническая урология. 2015;2:84-6 [Konstantinova OV, Shaderkina VA. Crystalluria urate and calcium during oxalate urolithiasis. Eksperimental'naia i klinicheskaia urologiia. 2015;2:84-6 (in Russian)].
  13. Национальные рекомендации. Хроническая болезнь почек: основные положения, определение, диагностика, скрининг, подходы к профилактике и лечению. Клини- ческая нефрология. 2012;4:4-26 [Natsional'nye rekomendatsii. Khronicheskaia bolezn' pochek: osnovnye polozheniia, opredelenie, diagnostika, skrining, podkhody k profilaktike i lecheniiu. Klinicheskaia nefrologiia. 2012;4:4-26 (in Russian)].
  14. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Available at: http://www.kdigo.org/clinical_practice_guidelines/pdf/CKD/KDIGO_2012_CKD_GL.pdf. Accessed: 13.03.2022.
  15. Настаушева Т.Л., Ситникова В.П., Швырев А.П., и др. Протеинурия у детей и подростков: генез, диагностический алгоритм, принципы терапии. Нефрология. 2011;15(2):70-6 [Nastausheva TL, Sitnikova VP, Shvyrev AP, et al. Proteinuria in childhood and adolescence: genesis, diagnostic algorithm and treatment principles. Nefrologiia. 2011;15(2):70-6 (in Russian)].
  16. Leung AKС, Wong AHС, Barg SSN. Proteinuria in Children: Evaluation and Differential Diagnosis. Am Fam Physician. 2017;95(4):248-54.
  17. Батюшин М.М., Пасечник Д.Г. Протеинурия: вопросы дифференциальной диагнос- тики. Consilium Medicum. 2013;15(7):48-56 [Batiushin MM, Pasechnik DG. Proteinuriia: voprosy differentsial'noi diagnostiki. Consilium Medicum. 2013;15(7):48-56 (in Russian)].
  18. Минакова В.А. Особенности морфологии эритроцитов мочи у детей с синдромом гематурии. Новые задачи современной медицины: материалы II Междунар. науч. конф. (г. Санкт-Петербург, май 2013 г.). СПб.: Реноме, 2013; с. 54-7. Режим доступа: https://moluch.ru/conf/med/archive/86/3794/ Ссылка активна на: 03.04.2022 [Minakova VA. Features of the morphology of urine erythrocytes in children with hematuria syndrome. New tasks of modern medicine: materials of the II Intern. scientific conf. (St. Petersburg, May 2013). Saint Petersburg: Renome, 2013; p. 54-7. Available at: https://moluch.ru/conf/med/archive/86/3794/. Accessed: 03.04.2022 (in Russian)].
  19. Приходина Л.С., Малашина О.А. Современные представления о гематурии у детей. Нефрология и диализ. 2000;2(3):42-9 [Prikhodina LS, Malashina OA. Sovremennye predstavleniia o gematurii u detei. Nefrologiia i dializ. 2000;2(3):42-9 (in Russian)].
  20. Детская нефрология: практическое руководство. Под ред. Э. Лоймана, А.Н. Цыгина, А.А. Саркисяна. М.: Литтерра, 2010 [Detskaia nefrologiia: prakticheskoe rukovodstvo. Pod red. E Loimana, AN Tsygina, AA Sarkisiana. Moscow: Litterra, 2010 (in Russian)].
  21. Клинические рекомендации Союза педиатров России: Гематурия у детей. Год утверждения: 2016. Режим доступа: https://www.pediatr-russia.ru/information/klin-rek/deystvuyushchie-klinicheskie-rekomendatsii/%D0%93%D0%B5%D0% BC%D0%B0%D1%82%D1%83%D1%80%D0%B8%D1%8F%20%D0%B4%D0%B5%D1% 82%D0%B8%20%D0%A1%D0%9F%D0%A0.v2.pdf. Ссылка активна на 15.02.2022 [Clinical recommendations of the Union of Pediatricians of Russia: Hematuria in children. Year of approval: 2016. Available at: https://www.pediatr-russia.ru/information/klin-rek/deystvuyushchie-klinicheskie-rekomendatsii/%D0%93%D0%B5%D0%BC%D0% B0%D1%82%D1%83%D1%80%D0%B8%D1%8F%20%D0%B4%D0%B5%D1% 82%D0%B8%20%D0%A1%D0%9F%D0%A0.v2.pdf. Accessed: 15.02.2022 (in Russian)].
  22. Перепанова Т.С. Диагностическая значимость анализа мочи и тест-полосок. Эффективная фармакотерапия. Урология и нефрология. 2008;2:24-9 [Perepanova TS. Diagnosticheskaia znachimost' analiza mochi i test-polosok. Effektivnaia farmakoterapiia. Urologiia i nefrologiia. 2008;2:24-9 (in Russian)].
  23. Ahmad S, Maqbool A, Srivastava A, et al. Urine analysis revisited: A review. Annals of International Medical and Dental Research. 2018;5(1):22-32.
  24. Летифов Г.М., Кривоновова Е.П. Место Канефрона Н в комплексной терапии инфекции мочевой системы и дисметаболических нефропатий у детей. Практика педиатра. 2017;2:36-40 [Letifov GM, Krivonovova EP. Mesto Kanefrona N v kompleksnoi terapii infektsii mochevoi sistemy i dismetabolicheskikh nefropatii u detei. Praktika pediatra. 2017;2:36-40 (in Russian)].
  25. Naber KG. Efficacy and safety of the phytotherapeutic drug Canephron(R) N in prevention and treatment of urogenital and gestational disease: Review of clinical experience in Eastern Europe and Central Asia. Res Rep Urol. 2013;5:39-46.
  26. Lellig E, Apfelbeck M, Straub J, et al. Urinary tract infections in children. Urologe A. 2017;56(2):247-62.
  27. Клинические рекомендации МЗ РФ. Союз педиатров России. Инфекция мочевыводящих путей у детей – 2021. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/281_2. Ссылка активна на 15.02.2022 [Clinical recommendations of the Ministry of Health of the Russian Federation. Union of Pediatricians of Russia. Urinary tract infection in children – 2021. Available at: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/281_2. Accessed: 15.02.2022 (in Russian)].
  28. Sorlózano-Puerto A, Gómez-Luque JM, Luna-Del-Castillo JD, et al. Etiological and Resistance Profile of Bacteria Involved in Urinary Tract Infections in Young Children. Biomed Res Int. 2017;2017:4909452. doi: 10.1155/2017/4909452
  29. Brubaker L, Wolfe A. The female uriniary microbiota, urinary health and common urinary disorders. Ann Transl Med. 2017;5(2):34.
  30. Murugapoopathy V, McCusker C, Gupta IR. The pathogenesis and management of renal scarring in children with vesicoureteral reflux and pyelonephrotis. Pediatr Nephrol. 2020;3(35):349-57. doi: 10.1007/s00467-018-4187-9
  31. Mattoo TK, Chesney RW, Greenfield SP, et al. RIVUR Trial Investigators. Renal scarring in the randomized intervention for children with vesicoureteral reflux (RIVUR) Trial. Clin J Am Soc Nephrol. 2016;11:54-61. doi: 10.2215/CJN.05210515
  32. Hancock V, Ferrieres L, Klemm P. Biofilm formation by asymptomatic and virulent urinary tract infectious Escherichia coli strains. FEMS Immunol Med Microbiol. 2007;51:212-9.
  33. Kaufman J, Temple-Smith M, Sanci L. Urinary tract infections in children: an overview of diagnosis and management. BMJ Paediatr Open. 2019;3(1):e000487.
  34. Calzi A, Grignolo S, Caviglia I, еt al. Resistance to oral antibiotics in 4569 Gram-negative rods isolated from urinary tract infection in children. Eur J Pediatr. 2016;175(9):1219-25. doi: 10.1007/s00431-016-2763-1
  35. Коровина Н.А., Захарова И.Н., Мумладзе Э.Б. Острый цистит у детей: клиника, диаг- ностика, лечение. Лечащий врач. 2003;7:63-9 [Korovina NA, Zakharova IN, Mumladze EB. Ostryi tsistit u detei: klinika, diagnostika, lechenie. Lechashchii vrach. 2003;7:63-9 (in Russian)].
  36. Vazouras K, Basmaci R, Bielicki J, et al. Antibiotics and Cure Rates in Childhood Febrile Urinary Tract Infections in Clinical Trials: A Systematic Review and Meta-analysis. Drugs. 2018;78(15):1593-604.
  37. Чугунова О.Л. Рациональный подход к терапии инфекции мочевой системы у детей. Педиатрия. Consilium Medicum. 2021;1:63-71 [Сhugunova OL. A rational approach to the treatment of urinary tract infections in children. Pediatrics. Consilium Medicum. 2021;1:63-71 (in Russian)]. doi: 10.26442/26586630.2021.1.200632
  38. Cai T, Tamanini I, Kulchavenya E, et al. The role of nutraceuticals and phytotherapy in the management of urinary tract infections: What we need to know? Arch Ital Urol Androl. 2017;89(1):1-6.
  39. Симоновская Х.Ю., Легкий С.В. Технологии и системный подход превращают лечение травами в точную науку. StatusPraesens. Педиатрия и неонатология. 2019;2(58):59-65 [Simonovskaia KhIu, Legkii SV. Tekhnologii i sistemnyi podkhod prevrashchaiut lechenie travami v tochnuiu nauku. StatusPraesens. Pediatriia i neonatologiia. 2019;2(58):59-65 (in Russian)].
  40. Сафронова Е.С., Соколова Я.С., Лишик И.А., и др. Применение «Канефрона Н» с профилактической целью при беременности с заболеванием мочевыделительной системы (пиелонефрит). Достижения науки и образования. 2019;5(46):98-103 [Safronova ES, Sokolova IaS, Lishik IA, et al. Primenenie “Kanefrona N” s profilakticheskoi tsel'iu pri beremennosti s zabolevaniem mochevydelitel'noi sistemy (pielonefrit). Dostizheniia nauki i obrazovaniia. 2019;5(46):98-103 (in Russian)].
  41. Длин В.В., Шатохина О.В., Османов И.М., Юрьева Э.А. Эффективность Канефрона Н у детей с дизметаболической нефропатией с оксалатно-кальциевой кристаллурией. Вестник педиатрической фармакологии и нутрициологии. 2008;5(4):66-9 [Dlin VV, Shatokhina OV, Osmanov IM, Yurieva EA. Canephron N effectiveness in children with dysmetabolic nephropathy with oxalate-calcium cristalluria. Vestnik pediatricheskoi farmakologii i nutritsiologii. 2008;5(4):66-9 (in Russian)].
  42. Сукало А.В., Крохина С.А., Тур Н.И. Первый опыт применения препарата Канефрон Н в лечении дизметаболических нефропатий у детей. Рецепт. 2006;10:70-3 [Sukalo AV, Krokhina SA, Tur NI. Pervyi opyt primeneniia preparata Kanefron N v lechenii dizmetabolicheskikh nefropatii u detei. Retsept. 2006;10:70-3 (in Russian)].
  43. Эрман М.В. Фитотерапия в лечении инфекции мочевой системы у детей. Эффективная фармакотерапия. 2014;16:18-22 [Erman MV. Fitoterapiia v lechenii infektsii mochevoi sistemy u detei. Effektivnaia farmakoterapiia. 2014;16:18-22 (in Russian)].
  44. Иванов Д.Д., Кушниренко С.В. Оценка лечебного и профилактического потенциала препарата Канефрон Н при острых циститах у детей: результаты клини- ческого исследования. Почки. 2013;3(5):9-13 [Ivanov DD, Kushnirenko SV. Otsenka lechebnogo i profilakticheskogo potentsiala preparata Kanefron N pri ostrykh tsistitakh u detei: rezul'taty klinicheskogo issledovaniia. Pochki. 2013;3(5):9-13 (in Russian)].

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Консилиум Медикум", 2022

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».