Педиатрия. Consilium Medicum

Пластические операции по изменению размера груди – как увеличение, так и уменьшение – сохраняют свою популярность. В то же время грудное вскармливание (ГВ) признано идеальной пищей для ребенка и важнейшим фактором его здоровья и развития. Поэтому вопрос о влиянии данных операций на возможность и эффективность ГВ является актуальным и требует внимательного рассмотрения. В статье представлены сведения о влиянии на ГВ различных факторов, таких как виды имплантов, время, прошедшее после операции, хирургический доступ при проведении операции, расположение имплантов, наличие осложнений при увеличении груди, сохранение чувствительности сосково-альвеолярного комплекса, кровоснабжения. Женщина и ее лечащий врач, принимая решение о проведении пластической операции на груди, должны учитывать сопутствующие риски, как краткосрочные, так и долгосрочные, среди которых – возможное затруднение или невозможность ГВ будущего ребенка.

Влияние возраста родителей в момент зачатия и беременности матери на развитие детей является предметом постоянных дискуссий и исследований. Несмотря на то что современная медицина достигла значительных успехов в области репродуктивного здоровья, возрастные ограничения для зачатия и беременности все еще остаются актуальными. Рождение детей от одного или двух родителей, перешагнувших порог зрелого возраста, несет в себе как определенные преимущества, так и потенциальные риски и для родителей, и для их потомства. В литературном обзоре рассматриваются некоторые потенциальные риски «неравного» брака.

Прорезывание зубов у детей – это нормальный физиологический процесс, состоящий из внутрикостного перемещения зуба в челюсти до тех пор, пока он не появится в полости рта. Данный процесс может сопровождаться местными и системными симптомами. В настоящее время рекомендуются местные медикаментозные и немедикаментозные методы лечения синдрома прорезывания зубов. В составе комплексного подхода рационально применение стоматологического геля Холисал®, обладающего необходимыми уровнями безопасности для детей грудного возраста и эффективностью при его применении согласно инструкции.

Введение. Миелодисплазия – собирательное понятие, объединяющее большую группу пороков развития спинного мозга с типичной локализацией (чаще в пределах L_I–S_V сегментов). Манифест миелодисплазии в виде спинномозговой грыжи требует неотложного хирургического вмешательства в первые часы после рождения ребенка с целью иссечения грыжи. Лечение и реабилитация таких детей проводятся с помощью технических средств реабилитации (ТСР): ортезов, мобильных средств передвижения, компрессионного белья и др. Успех в лечении и социализация пациента зависят от индивидуальной схемы подбора ТСР и максимального прилегания их к телу ребенка. Во многих случаях зрелые деформирующие рубцы пояснично-крестцового отдела у ребенка становятся серьезным препятствием на пути к достижению поставленной цели реабилитации и социализации ребенка-инвалида.

Цель. Проверить эффективность схемы местной терапии, включающей лазерный форез препарата с протеолитической активностью в виде геля Контрактубекс и последующее его нанесение на область рубцовой ткани без лазерофореза, для применения у детей-инвалидов, перенесших оперативное иссечение спинномозговой грыжи. Критерий эффективности терапии – размягчение и уплощение старых гипертрофических рубцов, увеличение объема движений и уменьшение натяжения тканей в пояснично-крестцовом отделе, а также эстетичное состояние рубца.

Материалы и методы. В основную группу вошли 20 детей, из них 8 девочек, 12 мальчиков. Возраст детей – 5–17 лет, средний возраст – 11 лет. В группу контроля вошли 20 детей (7 девочек, 13 мальчиков) в возрасте 2–16 лет, средний возраст также 11 лет. Гель Контрактубекс производителя ООО «Мерц Фарма» применен для лечения зрелых послеоперационных рубцов пояснично-крестцовой области в общей сложности в 20 клинических случаях основной группы. Предложенная методика и схема лечения: 7 ежедневных процедур лазерного фореза геля на область рубца с последующим переходом на местное без применения лазерофореза ежедневное нанесение геля в течение 3 мес. Оцениваемые показатели: ширина рубца, его размер, цвет, пигментация, васкуляризация, плотность, зуд в области рубца, боль, чувство натяжения кожи, ограничение подвижности, дефекты на рубце (трещины, раны, язвы), эстетический дискомфорт, качество жизни. Каждый показатель оценивался от 0 до 4 баллов, где 0 – отсутствие признака, 4 – наиболее выраженное недовольство признаком. Статистическая обработка проведена по критерию Пейджа.

Результаты. В результате проведенной терапии по предложенной схеме в основной группе наблюдалось улучшение качества жизни детей в интервале 24±3 балла и достижение положительных результатов сразу по нескольким критериям, таким как снижение пигментации и васкуляризации рубца, снижение плотности рубца и уменьшение чувства натяжения в области мягких тканей, окружающих рубец. По итогам исследования в основной группе средний балл до начала лечения – 21, после лечения – 16. В группе сравнения средний балл до начала исследования был 18, по окончании исследования – 17. Следствием положительных изменений в основной группе пациентов стало улучшение качества жизни и возможность более комфортного использования различных ТСР, которые затрагивают область рубца (локоматы, тренажеры, корсеты и др.).

Заключение. Коррекция зрелых послеоперационных рубцов пояснично-крестцовой области у детей, оперированных по поводу спинномозговых грыж, с помощью препарата Контрактубекс, содержащего экстракт лука (цепалин), гепарин и аллантоин, по схеме в виде последовательного применения лазерофореза и нанесения препарата без лазерофореза на область рубца показала свою эффективность и достаточно перспективна. Предложенный метод терапии помогает решить такие задачи, как увеличение объема движений, возможность применения ТСР, уменьшение натяжения окружающих тканей, а также улучшение эстетичности состояния рубца.

Туберкулез периферических лимфатических узлов встречается крайне редко, поэтому при первичном обращении пациентов к педиатру по поводу их увеличения могут возникнуть трудности при установлении правильного диагноза. Для проведения дифференциальной диагностики между туберкулезом и неспецифическими заболеваниями необходимо изучение анамнеза с обращением особого внимания на наличие контакта с больным туберкулезом и проведение комплекса исследований, доступного для педиатров и хирургов поликлиник и стационаров неспецифического профиля. Представленный клинический случай демонстрирует упущенные возможности своевременной диагностики туберкулеза у подростка, что привело к генерализации специфического процесса с поражением периферических лимфатических узлов и потребовало проведения нескольких хирургических вмешательств.

Введение. У детей с ожогами, как правило, диагностируют нарушения иммунного статуса, что способствует реактивации персистирующих герпетических инфекций (ГИ). Клиническая картина вирусной инфекции не всегда укладывается в рамки классических проявлений инфекционного заболевания. В связи с этим педиатрам и хирургам важно работать в тесном сотрудничестве, чтобы обеспечить адекватную лечебно-диагностическую тактику у этой категории больных.

Цель. Краткий обзор литературы по этой проблеме и обобщение результатов ретроспективного исследования, касающегося особенностей течения, диагностики и лечения ГИ у детей с термической травмой.

Материалы и методы. Мы провели ретроспективный анализ историй болезни детей с ожогами, находившихся на лечении в профильном отделении ГБУЗ «ДГКБ №9 им. Г.Н. Сперанского» в период с 2022 по 2024 г. с длительностью госпитализации 3 сут и более. В исследование включены 718 пациентов [522 (73%) мальчика и 196 (27%) девочек] в возрасте от 1 до 165 мес [медиана (Ме) 16 мес]. Из них 110 (15%) обследованы на наличие ГИ. Показаниями к этому были высокая лихорадка (>38°С) в течение 2 дней и более на фоне антибактериальной терапии по поводу ожоговых ран, отсутствие каких-либо признаков острой респираторной вирусной инфекции. Оценивались тип вирусной инфекции, необходимость выполнения оперативного вмешательства, продолжительность стационарного лечения.

Результаты. Лабораторно подтверждена ГИ у 67 (9,3%) из 718 пациентов. Медиана возраста детей с ожогами и подтвержденной ГИ составила 16 мес [интерквартильный размах (ИКР 13−21]. Среди детей с подтвержденной ГИ преобладали мальчики − 45 (67,2%). Средняя площадь ожога − 6% поверхности тела (ИКР 5−9). Базальная температура достигала 38,7°C (ИКР 38,3−39). Чаще всего диагностировали вирус герпеса 6-го типа − у 28 (41,8%) пациентов, цитомегаловирус − у 15 (22,4%) обследованных больных с термической травмой. Длительность госпитализации пациентов в целом составила 7 дней (ИКР 5−9), у пациентов с подтвержденной ГИ − 8 дней (ИКР 6−10), что позволяет говорить об удлинении сроков лечения (р<0,05). Оперативное вмешательство проводилось у 25,9% пациентов в общей группе и у 31,3% детей с активацией ГИ (р>0,05). Таким образом, инфекционный процесс не сопряжен с увеличением частоты оперативных вмешательств по поводу глубокого поражения кожного покрова.

Заключение. Клиническая картина ГИ у детей проявляется фебрильной лихорадкой и идентифицируется лишь при дифференциальной диагностике с другими инфекционными осложнениями. Активация инфекционного процесса приводит к удлинению сроков лечения за счет замедления процессов регенерации, однако не считается фактором риска выполнения оперативного вмешательства. Выбор препарата для местного лечения производится на основании множества факторов. При ведении ран с предположительно вирусно-бактериальной ассоциацией рекомендуется избегать применения окклюзионных повязок. По нашему опыту, в этой ситуации оптимально применение перевязочных средств на основе водного раствора йода.