Парентеральное введение аланил-глутамина сокращает продолжительность тяжёлой антибиотик-ассоциированной диареи у онкологических больных

Обоснование. Антибиотик-ассоциированная диарея может привести к развитию гиповолемического состояния, что обуславливает необходимость проведения интенсивной терапии.

Цель исследования. Оценить эффективность парентерального применения аланил-глутамина в составе комплексной терапии острой тяжёлой антибиотик-ассоциированной диареи у госпитализированных онкологических больных.

Методы. Обследовали 60 онкологических пациентов (32 мужчин) в возрасте от 58 до 72 лет. Критерием включения в исследование было развитие диареи 4 степени (более 10 раз в сутки) через 2–8 недель после завершения антибактериальной терапии. Диарея не была вызвана лекарственным мукозитом и осложнилась дегидратацией. Пациентов разделили случайным образом на 2 группы. После восстановления водно-электролитного баланса всем пациентам проводили полное парентеральное питание. Пациенты группы исследования (ГИ) дополнительно получали аланил-глутамин внутривенно в дозе 0,4 грамма на килограмм массы тела в день с 1-х по 14-е сутки. При снижении частоты стула до 3–4 раз в сутки дополнительно назначали энтеральное питание. На 8-е сутки полное парентеральное питание прекращали и назначали специализированную диету с добавлением энтерального питания в течение 3 суток. На 11-е сутки энтеральное питание прекращали и начинали диетическое питание с пробиотиками. Лабораторное обследование включало бактериологическое исследование кала на наличие токсинов А/В Clostridium difficile и патогенных бактерий кишечной группы. В день поступления и на 14-й день оценивали следующие параметры: тяжесть состояния по шкале APACHE II (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II), индекс массы тела, концентрацию общего белка, альбумина, электролитов, функциональные пробы печени, показатели азотемии, длительность диареи (стул 4 и более раз в сутки), а также частоту рецидивов диареи в течение 56 дней. Статистическую обработку данных проводили с использованием пакета программ Microsoft Excel 2011. Результаты представлены в виде среднего значения ± стандартное отклонение (M ± SD). Для оценки статистических различий применяли двусторонний t-критерий Стьюдента и точный критерий Фишера.

Результаты. Тяжесть состояния по шкале APACHE II при поступлении не различалась в группе исследования и контрольной группе (КГ): 11,2±2,8 баллов в ГИ и 10,9±2,3 баллов в КГ, p >0,05. Длительность диареи в ГИ была достоверно меньше, чем в группе КГ, и составила 3,72±0,48 дня против 6,47±1,14 дня соответственно, p=0,03. Частота рецидивов в ГИ была также значимо ниже, а именно 6,67% против 30,0% в КГ, p=0,04.

Заключение. Дополнительное назначение дипептида глутамина (аланил-глутамина) в составе комплексной интенсивной терапии сокращает продолжительность и снижает частоту рецидивов антибиотик-ассоциированной диареи у онкологических больных.