Особенности метаболизма у пациентов с острыми тяжёлыми повреждениями головного мозга: пилотное исследование

Обоснование. Острые повреждения головного мозга нередко сопровождаются развитием синдрома гиперметаболизмагиперкатаболизма. Как гипо-, так и гипералиментация ухудшают результаты лечения. Однако актуальная потребность в энергии у данной группы пациентов изучена недостаточно.

Цель исследования. Сравнить величину энергопотребности у пациентов с острыми тяжёлыми повреждениями головного мозга и пациентов с высоким риском их возникновения, рассчитанную по уравнениям и определённую с помощью метода непрямой калориметрии.

Методы. В проспективное сравнительное обсервационное открытое исследование включили пациентов с тяжёлыми острыми повреждениями головного мозга или имевших высокий риск тяжёлого поражения центральной нервной системы. Все пациенты получали нейровегетативную стабилизацию (НВС) и энтеральное питание. Энергопотребность измеряли методом непрямой калориметрии (НК) и с помощью расчётных уравнений, а именно уравнения Харриса-Бенедикта при самостоятельном дыхании и уравнения Пенн Стейт при проведении искусственной вентиляции лёгких. Измерения выполняли в начале проведения НВС, на 2-е сутки и после её завершения. Энтеральное питание проводили по результатам НК. Пациентов разделили на 2 группы: группа с острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК) — пациенты с острым повреждением головного мозга, и группа пациентов с артериовенозной мальформацией (АВМ) — с высоким риском его развития.

Результаты. В исследование включили 18 пациентов (8 мужчин, 10 женщин), средний возраст составил 53±17 лет. У 9 больных (50,0%) диагностировали ОНМК по геморрагическому типу, у 2 (11,1%) — по ишемическому типу, у 7 (38,9%) — АВМ. Оперативное вмешательство перенесли 16 пациентов (88,9%). Согласно данным НК уровень основного обмена веществ в группе ОНМК был выше, чем в группе АВМ: 1584±1131 ккал/сут против 1236±198 ккал/сут в первые сутки и 1605±738 ккал/сут против 1167±303 ккал/сут — на вторые. После завершения НВС (10-е сутки) основной обмен выровнялся. Он составил 1676±628 ккал/сут в группе ОНМК и 1606±504 ккал/сут в группе АВМ.

Расчётные показатели в группе ОНМК стабильно превышали значения в группе АВМ: в первые сутки они составили 1703±610 ккал/сут против 1509±482 ккал/сут, а на вторые — 1777±677 ккал/сут и 1515±512 ккал/сут соответственно. После завершения НВС расчётный показатель в группе ОНМК (10-е сутки) составил 1789±590 ккал/сут, в группе АВМ — 1597±490 ккал/сут.

Заключение. При проведении НВС в первые сутки энергопотребность, измеренная методом НК, у большинства пациентов была ниже расчётных величин. После завершения НВС актуальная энергопотребность незначительно отличалась от расчётных значений.