Эффективность реабилитации второго этапа онкологических больных, радикально оперированных по поводу рака желудка: пилотное исследование

Обоснование. Хирургическое вмешательство усиливает катаболические процессы, что негативно влияет на результаты лечения, повышает риск осложнений и увеличивает сроки восстановления. Проведение программы реабилитации второго этапа способствует восстановлению функционального статуса, однако пациенты с сопутствующим нарушением питания часто плохо её переносят.

Цель исследования. Оценить влияние программы реабилитации второго этапа, которая включала физические упражнения средней интенсивности в сочетании с дополнительным пероральным энтеральным питанием, обогащённым белком и омега-3 жирными кислотами, на функциональный и нутритивный статус пациентов после радикального оперативного вмешательства по поводу рака желудка (гастрэктомия, лимфодиссекция D2).

Методы. В проспективное наблюдательное одноцентровое исследование включили 40 пациентов раком желудка (23 мужчины, 17 женщин) в возрасте 56–73 лет. Все пациенты перенесли радикальное оперативное вмешательство не более чем за 30 дней до включения в исследование. Программа реабилитации длилась 14 дней и включала в себя лечебную физкультуру с инструктором, самостоятельные тренировки, коррекцию водно-электролитных нарушений и дополнительное энтеральное питание («Суппортан напиток», 400 мл в день). До начала и после окончания программы реабилитации оценивали нутритивный статус пациентов, антропометрические показатели (потеря массы тела за последние полгода и в раннем послеоперационном периоде, индекс массы тела и окружность мышц плеча), физическую выносливость (тест 6-минутной ходьбы, кистевую динамометрию), а также уровень тревоги и депрессии по шкале HADS (Hospital Anxiety and Depression Scale). Результаты представлены в виде среднего значения ± стандартное отклонение. Различия считали статистически значимыми при p ≤0,05.

Результаты. Предоперационная потеря массы тела составила 14,9±9,03%, в послеоперационном периоде до включения в исследование — 7,12±2,28%. После завершения программы реабилитации средние показатели окружности мышц плеча, силы мышц кисти и теста 6-минутной ходьбы достоверно увеличились: 24,38±0,85 см против 26,77±0,82 см, 27,95±2,1 кг против 34,52±2,2 кг, 380,74±15,26 м против 437,18±19,75 м, соответственно (для всех показателей p <0,05). Количество белка в суточном рационе пациентов выросло с 0,86±0,19 г/кг до 1,39±0,18 г/кг. Уровень тревоги и депрессии достоверно снизился: с 11,35±1,15 до 8,08±1,12 баллов, с 12,5±1,2 до 9,08±1,1 баллов, соответственно (p <0,05).

Заключение. Дополнение программы реабилитации второго этапа (специальные упражнения с физическими нагрузками средней интенсивности под контролем инструктора лечебной физкультуры) энтеральным питанием, обогащённым белком и омега-3 жирными кислотами, положительно влияет на функциональный, психологический и нутритивный статус больных раком желудка после радикального хирургического вмешательства.