Отдаленные результаты проксимальных и дистальных реконструкций у пациентов с диффузным поражением артерий нижних конечностей и сахарным диабетом
- Авторы: Бокерия Л.А.1, Аракелян В.С.1, Папиташвили В.Г.1, Цурцумия Ш.Ш.2
-
Учреждения:
- Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии имени А. Н. Бакулева
- Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)
- Выпуск: Том 25, № 4 (2021): КАРДИОЛОГИЯ
- Страницы: 271-281
- Раздел: КАРДИОЛОГИЯ
- URL: https://bakhtiniada.ru/2313-0245/article/view/319654
- DOI: https://doi.org/10.22363/2313-0245-2021-25-4-271-281
- ID: 319654
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Актуальность . Лечение диффузного поражения артерий нижних конечностей зачастую сводится к первичной ампутации на уровне бедра, так как при артериальной реконструкции заживление трофических язв не гарантировано. Альтернативным методом может считаться профундопластика без выполнения дистального шунтирования. Целью настоящего исследования является сравнить отдаленные результаты дистального шунтирования и изолированной профундопластики у пациентов с диффузным поражением артерий нижних конечностей и трофическими ишемическими язвами. Материалы и методы . В исследование включено 86 пациентов с диффузным поражением артерий нижних конечностей. Всего было 52 (60,4 %) мужчины и 34 (39,6 %) женщин. Средний возраст составил 67,3 ± 16,8 лет. Все пациенты имели диффузное поражение артерий ниже пупартовой связки, состояние артерий голени 5-8,5 баллов по шкале Rutherford, во всех случаях имелись трофические язвы. В 1 группу было включено 48 пациентов, которым выполнили реконструкцию артерий голени. Во 2 группу включили 38 лиц, которым вмешательство ограничили эндарктеркэтомией из общей бедренной и глубокой бедренной артерий. Результаты и обсуждение . Ампутации на уровне бедра за год были проведены у 11 (23,4%) пациентов 1-й группы и у 3 (6,3 %) лиц в течение 30 дней после операции. Таким образом, конечности лишились 14 (29,7 %) пациентов. При проведении сравнительного анализа было выявлено, что в группе пациентов с ампутациями была более тяжелая форма сахарного диабета (р=0,003), балл оттока по шкале Rutherford (р <0,001) и более низкие значения транскутанного напряжения кислорода до и после операции. В течение 12 месяцев после выполнения шунтирующей операции первичная проходимость шунтов составила 65,9 % (тромбоз наступил у 16 пациентов). Выводы . Сохранность конечности у пациентов в нашем исследовании к концу 1 года после реконструкции схожа вне зависимости от метода реконструкции. Учитывая минимальную инвазию при профундопластике, данная операция может являться методом выбора при диффузном поражении артерий нижних конечностей.
Об авторах
Л. А. Бокерия
Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии имени А. Н. Бакулева
Автор, ответственный за переписку.
Email: ashihara@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-6180-2619
г. Москва, Российская Федерация
В. С. Аракелян
Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии имени А. Н. Бакулева
Email: ashihara@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-0284-6793
г. Москва, Российская Федерация
В. Г. Папиташвили
Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии имени А. Н. Бакулева
Email: ashihara@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-9987-5410
г. Москва, Российская Федерация
Ш. Ш. Цурцумия
Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)
Email: ashihara@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-5538-7845
г. Москва, Российская Федерация
Список литературы
- Schwalb PG, Kalinin RE, Zhelezinsky VP. Amputation in acute obstruction of peripheral arteries. Questions of angiology of vascular and operative surgery. GOUVPO RyazGMU. 2005. P. 106—110. (In Russian).
- Tanaka Y, Uemura T, Ayabe S, Hirao T, Nagasao T. Revisiting Microsurgical Distal Bypass for Critical Limb Ischemia. J Reconstr Microsurg. 2016;32(8):608—614. doi: 10.1055/s-0036—1584514.
- Derksen WJ, Gisbertz SS, Hellings WE, Vink A, de Kleijn DP, de Vries JP, Moll FL, Pasterkamp G. Predictive risk factors for restenosis after remote superficial femoral artery endarterectomy. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2010;39(5):597—603. doi: 10.1016/j. ejvs.2010.01.015.
- Mätzke S, Pitkänen J, Lepäntalo M. Does saphenous vein arterialization prevent major amputation in critical leg ischemia? J. Cardiovasc. Sur. 1999;6:845—847.
- Dibirov MD, Dibirov AA, Gadzhimuradov RU. Distal reconstructions in critical ischemia of the lower extremities in patients of older age groups. Surgery. 2009;1:49—52. (In Russian).
- Gavrilenko AB, Skrylev SI. Surgical treatment of patients with critical ischemia of the lower extremities with lesions of the arteries of the femoral-popliteal-tibial segment. Surgery. 2004;8:36—42. (In Russian).
- Feinglass J, Pearce WH, Martin GJ, Gibbs J, Cowper D, Sorensen M, Khuri S, Daley J, Henderson WG. Postoperative and amputation-free survival outcomes after femorodistal bypass grafting surgery: findings from the Department of Veterans Affairs National Surgical Quality Improvement Program. J Vasc Surg. 2001;34(2):283— 90. doi: 10.1067/mva.2001.116807.
- Slim H, Tiwari A, Ahmed A, Ritter JC, Zayed H, Rashid H. Distal versus ultradistal bypass grafts: amputation-free survival and patency rates in patients with critical leg ischaemia. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2011;42(1):83—8. doi: 10.1016/j.ejvs.2011.03.016.
- Rashid H, Slim H, Zayed H, Huang DY, Wilkins CJ, Evans DR, Sidhu PS, Edmonds M. The impact of arterial pedal arch quality and angiosome revascularization on foot tissue loss healing and infrapopliteal bypass outcome. J Vasc Surg. 2013;57(5):1219—26. doi: 10.1016/j.jvs.2012.10.129.
- Attinger CE, Evans KK, Bulan E, Blume P, Cooper P. Angiosomes of the foot and ankle and clinical implications for limb salvage: reconstruction, incisions, and revascularization. Plast Reconstr Surg. 2006;117(7 Suppl):261S-293S. doi: 10.1097/01. prs.0000222582.84385.54.
- Brochado-Neto FC, Albers M, Romiti M. The distal zone of the deep femoral artery as the inflow site in femorodistal bypass grafting. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2006;31:407e9.
- Witz M, Shnacker A, Lehmann JM. Isolated femoral profundoplasty using endarterectomised superficial femoral artery for limb salvage in the elderly. Minerva Cardioangiol. 2000;48(12):451—4. PMID: 11253330.
- Khalifa AA, Gueret G, Badra A, Gouny P. Diabetic critical ischemia of lower limbs: distal arterial revascularisation. Acta Chir Belg. 2009;109(3):321—6. doi: 10.1080/00015458.2009.11680433.
- Apelqvist J, Elgzyri T, Larsson J, Löndahl M, Nyberg P, Thörne J. Factors related to outcome of neuroischemic/ischemic foot ulcer in diabetic patients. J Vasc Surg. 2011;53(6):1582—8.e2. doi: 10.1016/j.jvs.2011.02.006.
- Urabe G, Yamamoto K, Onozuka A, Miyata T, Nagawa H. Skin Perfusion Pressure is a Useful Tool for Evaluating Outcome of Ischemic Foot Ulcers with Conservative Therapy. Ann Vasc Dis. 2009;2(1):21—6. doi: 10.3400/avd.AVDoa08029.
Дополнительные файлы
